構音障害の主な臨床型：比較の特徴

音の発音を確実にする調音器官の筋肉の運動障害の種類に応じて、神経性の言語障害である構音障害のさまざまな形態が判定されます。

この神経学的状態は、脳の運動前野、小脳、または大脳辺縁網様体の器質的病変による発声器官の神経支配不足、および脳血管または神経変性病因の中枢神経系および末梢神経系の疾患によって発生します。

構音障害の形態の特徴

構音障害には、球性、偽球性、小脳性、皮質性、錐体外性（皮質下性）など、それぞれの種類があり、それぞれ異なる形態の発声筋機構の障害を引き起こし、子音の発音に悪影響を及ぼし、発声を不明瞭にします。重度の構音障害は、母音の発音の歪みとして現れます。この場合、発声明瞭度は神経系の損傷の程度によって大きく異なります。

言語神経運動障害の病因にかかわらず、構音障害の形態の特徴は、言語の人体音声学的特徴、すなわち音再生の主要な生理学的サブシステムの統合と協調を考慮に入れています。これは、調音器官（舌、唇、軟口蓋、顎）の各部位の筋肉の運動の連携、すなわち、調音運動技能または音再生の調音パターン、発声呼吸の性質、そして喉頭筋の神経支配と声帯の振動に依存する発声（品詞または発声）です。

韻律（テンポ、リズム、イントネーション、発声量）に加え、共鳴（口腔、鼻腔、咽頭の共鳴腔を通る気流の通過）も評価する必要があります。構音障害の臨床的特徴の多くは、鼻音および開鼻音（鼻音）を特徴としており、これは軟口蓋（口蓋咽頭線維筋板）の上下運動の障害、および鼻腔を通る気流の一部の方向転換に関連しています。

国内の神経学的診療では、主な症状に基づいて、構音障害を以下の形態に分類します。

• 痙性構音障害、
• 痙性麻痺型構音障害（痙性多動性）
• 痙性硬直型の構音障害、
• 失調性構音障害（または痙性失調性構音障害）
• 構音障害の混合型、
• 構音障害の潜在的な形態。

運動性の言語障害を診断する際、西洋の専門家は、痙性、弛緩性、失調性、多動性、および低運動性の構音障害を区別します。

用語をよりよく理解するために、痙縮とは

不随意収縮を伴う筋緊張の亢進。筋硬直により、筋肉は硬直し、動かなくなります。麻痺は部分的な麻痺であり、神経インパルスの伝達における異常により筋力が著しく低下します。異なる筋肉の協調運動の欠如は運動失調と呼ばれます。明らかな理由もなく意図しない動きを経験する場合は、運動亢進症（hyperkinesis）と呼ばれ、運動低下症（hypokinesis）は動きの速度と振幅の低下を特徴とします。

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様々な形態の構音障害の主な障害

言語障害は多くの神経性病変の症状複合体の一部であるため、筋緊張低下の重症度や全身症状および局所症状の程度などの要因の最も包括的な評価を含め、構音障害の臨床形態の差別的特性が最も重要な役割を果たします。

構音障害の様々な形態における主な障害は何であるかを考えてみましょう

診断時に神経科医と言語療法士が行います。

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痙性構音障害

痙性構音障害は、両側の上位運動ニューロンの損傷、および神経インパルスを伝達する皮質延髄路の損傷の結果として発生し、次のような症状が現れます。

• 顔面筋の衰弱および調音装置の可動域の減少。
• 顔面筋の痙縮および緊張の増加;
• 舌の突出（抜け落ちる）;
• 嘔吐反射亢進;
• 話す速度を遅くする;
• 声の緊張、声量の増減、全体的な話し方の単調さ。
• 話しているときに断続的に呼吸する;
• 発音の開鼻音。

痙性構音障害の人は、不明瞭な音を発し、通常は短い文で話します。また、飲み込むのが困難 (嚥下障害) な場合も多くあります。

痙性構音障害の最も一般的な原因は、痙性麻痺、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症（シャルコー病またはルー・ゲーリック病）、および閉鎖性頭蓋脳損傷です。

痙性硬直型構音障害

大脳基底核が損傷すると、痙性硬直型の構音障害が生じ、通常はパーキンソン病を伴います。

この形態の構音障害による発話障害は、震えや発話筋の協調運動の欠如から生じ、次のような症状が見られます。

• 発声障害（嗄声、声量低下）
• 鼻の共鳴（鼻音）
• 話す速度が一定でない（遅い時もあれば速い時もある）
• 音声調節の違反および発話の単調性（韻律障害）
• 音節を引き伸ばしたり、音節や単語を強迫的に繰り返したり（反復言語）、聞いた音や単語を繰り返す（エコラリア）
• 長い沈黙と会話を始めるのが難しい。

一般的に、専門家はこのタイプの構音障害における音の発音の不正確さを「調音アンダーシュート」と呼びます。

痙性麻痺型構音障害

痙性麻痺型の構音障害（および同様の運動亢進型）は、錐体外路系の基底核からの神経インパルス伝導の妨害と筋線維の麻痺を伴う発声器官の一部の筋肉の衰弱を特徴とし、全身の筋緊張が高まり、顔面運動を含む不随意筋運動を伴うことが多い。

この形態の構音障害の主な障害は次のとおりです。

• 声の緊張、断続性、振動。
• 声帯レベルのジスキネジアおよび痙攣性発声障害（声帯の不完全な閉鎖による声の抑圧）
• 頻繁で騒々しい発話と呼吸;
• 舌の痙縮（「舌が口の中でうまく動かない」）
• 唇を閉じるのが困難で、口が開いたままになる（よだれを伴う）。
• 発話のテンポやリズムの変化（著しい減速）
• 顕著な鼻声
• 話し方のトーンに変化がない（咽喉頭筋の緊張が増加することによる）。

失調性構音障害（痙性失調性構音障害）

失調性構音障害の病態は、小脳または皮質や脳幹との連結部の損傷と関連しています。このタイプの構音障害の特徴として、特に韻律と構音障害が顕著です。

そのため、発声のテンポが遅く、音節や個々の音が引き伸ばされ、ほぼすべての単語の後に休止があるにもかかわらず、その音量は爆発的と表現されることがあります。失調性構音障害の患者は、母音を発音する際でさえ、構音運動の範囲、力、方向が不正確で、特に不明瞭な発声をします。

頭の位置が不安定で、全体的に動作が協調していないことから、運動失調症の人は酔っていると間違われることがあります。

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混合型構音障害

多発性筋萎縮性硬化症や側方筋萎縮性硬化症、あるいは重度の脳損傷などで、中枢神経系の2つ以上の運動ニューロンが同時に損傷し、構音器官の筋肉が麻痺または麻痺している場合、混合型構音障害と診断されます。本質的には、これは痙性構音障害の消失型と失調性構音障害の様々な症状が組み合わさったものです。

言語障害の特徴は、どの運動ニューロンが影響を受けにくいか（大脳半球の運動前野の下部に位置する上位運動ニューロンと、脊髄の前角に位置する下位運動ニューロン）によって異なります。例えば、上位運動ニューロンの障害が最も大きい場合、発声障害は音色の低下として現れ、下位運動ニューロンの障害が大きい場合は、呼吸時に喘鳴を伴う嗄声となります。

構音障害の欠落型

弛緩性構音障害または消失性構音障害は、三叉神経、顔面神経、迷走神経、舌下神経（それぞれV、VII、X、XII）の損傷の程度によって引き起こされます。これらの神経は、舌、唇、口蓋、下顎、喉頭、声帯、および襞の筋肉の神経支配を担っているためです。局所病変がVII脳神経のみに及んでいる場合、口輪筋が弱まり、さらにV対の神経が損傷している場合は、上唇を上げる筋肉が麻痺します。

脳性麻痺における構音障害の形態

小児の言語障害は、脳の先天異常や様々な原因による神経認知障害など、多くの原因によって発生します。脳性麻痺は、言語障害の最も一般的な原因であり、発声器官の筋肉の運動の安定性、協調性、正確性の欠如、そして発声範囲の狭小化を特徴とします。

脳性麻痺における構音障害の主な形態としては、痙性構音障害とその変種である痙性麻痺型および痙性硬直型構音障害、および混合型構音障害（痙性構音障害と並んで最も一般的）が挙げられます。

嚥下障害（嚥下障害）は、三叉神経を介した信号伝導の障害の直接的な兆候であり、顔面全体と唇の筋肉の緊張低下によっても現れ、特徴的な症状として口を開け、唾液を分泌します。また、脳性麻痺では舌下神経の麻痺により、脳の病変と反対側の体側に舌の偏位（舌尖の偏向）が生じます。

脳性麻痺に伴う痙性構音障害（片側麻痺）は、舌下神経の部分的な機能不全を伴い、顔面筋（咀嚼筋および顔面筋）の緊張低下として現れます。このような症例では、下顎可動域の拡大、下唇の後退、舌の震え、声帯の弛緩、口蓋および咽頭の筋力低下を伴い、痙性麻痺型の潜在性構音障害と診断されます。これらの症状が組み合わさることで、ほとんどの子音の構音パターンが持続的に乱れ、不明瞭な発話が生じます。さらに、左側片麻痺では、右側片麻痺よりも軽度の構音障害が認められます。

脳性麻痺の患者の多くは、単調で鼻音のような発声と喘鳴を特徴とします。呼吸筋が影響を受ける場合があり、発声時の呼吸補助が制限され、発声障害につながります。アテトーゼ型の脳性麻痺では、胸筋の筋力低下により横隔膜が強制的に収縮するため、声の強弱や音量の調節が困難になり、多くの場合、すべての有声子音が聞こえなくなります。

痙性強直性構音障害などの脳性麻痺のこの形態の構音障害の構音機能障害は、すべての顔面筋の緊張状態、顎と唇の感覚不全、舌と声帯の可動性の重大な制限によって決まります。

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