口唇粘膜白板症：原因、症状、診断、治療

白板症は、口腔粘膜および唇の慢性疾患で、外因性刺激物質の作用によって発症し、粘膜の角質化を特徴とします。すべての大陸で発生しています。男性は女性の2倍の頻度で発症し、発症年齢は40～70歳です。

白板症の原因と病態。病因としては、喫煙、噛みタバコや嗅ぎタバコ、義歯による継続的な摩擦、アルコール、その他の持続的な刺激物質などが挙げられます。白板症は前癌病変であり、患者の30%は舌および口腔粘膜の扁平上皮癌の前段階として発症します。白板症患者の90%に消化器疾患が認められます。ビタミンA欠乏、遺伝的要因、細胞膜透過性および上皮透過性の低下が、発症の病態において重要な役割を担っていると考えられています。

白板症の症状。現在、扁平白板症、疣贅性白板症、びらん性白板症が区別されています。喫煙者白板症もこのグループに含める研究者もいます。

扁平白板症は、口腔粘膜の充血から始まります。この背景に、境界明瞭な連続した角化病巣が現れます。これは灰白色または灰褐色のフィルム状で、皮膚表面より突出しておらず、ヘラで擦り取っても除去できません。白板症の表面は乾燥し、わずかに粗面を呈しています。病変は明確に区切られており、ギザギザの輪郭を呈しています。浸潤がないため、触診では角化領域の基底部に圧密は認められません。

疣贅性白板症では、粘膜面から2～3mm隆起した乳白色の疣贅性プラークが観察されます。この病変は、平坦な病変を背景に発生することが多く、時間の経過とともに癌化する可能性があります。

びらん性白板症は、主に扁平白板症または疣贅性白板症の病巣として発症します。様々な形や大きさのびらんが形成され、外傷を受けやすい部位に生じます。この病変は疼痛を伴う場合があります。びらんの大きさの増大、乳頭状の増殖や病変の圧迫、びらん部への軽度の外傷による出血は、悪性腫瘍の兆候です。

喫煙者白板症（タッパイナー白板症）では、軟口蓋の硬口蓋とその周辺部に連続的な角質化が見られます。病変は灰白色または灰乳白色を呈します。この背景に赤い点が見られますが、これは唾液腺の分泌管が口を開けた状態です。喫煙者白板症の臨床像は、禁煙後すぐに消失します。白板症の経過は慢性です。

組織病理学的所見：組織学的には、粘膜に過角化・不全角化、および棘突起が観察されます。基底層では、血管拡張とびまん性で主にリンパ球系細胞の浸潤が認められます。疣贅性およびびらん性の病変では、有棘層細胞の分離や細胞異型がみられる場合があります。

喫煙者白板症では、上記の変化に加えて、不全角化、排泄管の拡張、唾液腺の停留嚢胞が検出されます。

鑑別診断。白板症は、扁平苔癬、全身性エリテマトーデス、梅毒性丘疹、軟性白板症における口腔粘膜の変化と区別する必要があります。

白板症の治療。まず、白板症のすべての症例において、悪性腫瘍の可能性を除外するために生検が必要です。凍結療法または外科的切除が推奨されます。β-カロチンとレチノイドの使用は良好な結果をもたらします。

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