苦悩

苦悶は、不可逆的な死（実際には、臨床死から突然の呼吸と心臓活動の停止を伴う生物学的死への移行、または老齢による自然死の段階）に至る前の人生の最終段階であり、身体の生命力の衰えに対抗するための代償機構の活動が亢進することを特徴とする。終末期と混同しないよう注意が必要である。蘇生が成功する可能性はあるものの、効果がない場合は苦悶も生じる。

病因

苦悶は別の言葉で解釈されます。それは死の苦しみです。この苦しみは、血行動態と呼吸器系の障害が優勢となり、低酸素症と循環血液量減少症を引き起こし、臨床像を決定づけます。苦悶の持続時間は、その過程を引き起こした基礎疾患によって異なります。生命にかかわらない外傷、特に脳やその他の重要臓器への一次的損傷、あるいは一部の急性疾患（広範囲心臓発作、脳卒中など）では、数秒という非常に短い期間で終わり、臨床像が進展する時間はありません。場合によっては、苦悶期は数日間続くこともあります。

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症状 煩悶

苦悶には多様な徴候がありますが、主に重度の低酸素症による身体の生命維持機能の抑制の症状から構成されます。具体的には、痛覚の消失、意識喪失、散瞳、瞳孔反射、角膜反射、腱反射、皮膚反射の減弱などが挙げられます。苦悶症候群の最も重要な徴候は呼吸性不整脈の形成です。チェーン・ストークス型不整脈は間欠性で頻発し、浅い不整脈です。一方、クスマウル型不整脈は稀で、非常に深く、雑音が多く、長時間の無呼吸を伴います。呼吸には頸部、肩甲帯、体幹の補助筋が関与します。吸入するたびに頭が後ろに倒れ、口は大きく開き、患者は空気を飲み込んでいるように見えますが、末期肺水腫（肺胞のサーファクタントが破壊され、肺胞が虚脱して呼吸から排除され、肺の毛細血管が空になり血流から排除され、肺胞毛細血管シャントが開通する）により、呼吸効率は正常時の15%まで低下します。呼気筋と横隔膜は呼吸から排除されるか、または吸気筋の収縮と同時に収縮します。

心臓活動の低下は「生命の最後の和音」です。一定の終末期の休止の後、心臓の収縮力がやや増加し、頻脈が現れ、血圧がやや上昇します。文字通り最後の「別れ」を告げるかのように、意識が回復することもあります。しかし、これは予後不良の兆候であり、蘇生措置が無効であることを示しています。

3 つ目の主要な兆候は、大脳皮質 (新皮質) の機能の停止であり、同時に皮質下および幹構造の興奮が起こります。つまり、他のシステムの機能の調節が原始的で協調性のない栄養型に切り替わり、これが苦痛の期間中の呼吸と心臓の活動の状態を決定します。

その他の症状は、苦痛の原因によって異なります。外傷性ショックと失血により死に瀕している場合、皮膚と粘膜は蝋のように青白くなり、鼻は尖り、角膜は透明性を失い、瞳孔は急激に散大し、低血圧に伴い、心臓活動が徐々に弱まるとともに、顕著な頻脈が見られます。

機械的窒息では、まず、徐脈と期外収縮が同時に起こり、動脈圧が急激に上昇し、上半身の皮膚が激しくチアノーゼとなり、けいれん、不随意運動、舌の脱出、尿道と直腸の括約筋の麻痺が起こります。

心不全で死亡する場合: 血圧が徐々に低下し、脈拍が弱まるとともに頻脈が増加し、全身に重度のチアノーゼが現れ、顔が腫れ、けいれんを起こす可能性があります。

極限の状況では、苦痛は蘇生を中止する指標となりますが、自然死の場合は蘇生はまったく必要ありません。

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