狂犬病（水恐怖症） - 予防

狂犬病予防接種には、予防的予防接種と治療的予防接種があります。予防目的では、感染リスクを伴う業務に従事する者（獣医師、森林管理者、狩猟者、犬の捕獲者、屠殺場の作業員、剥製師、路上狂犬病ウイルスを扱う研究所の従業員）が予防接種を受けます。初回予防接種は、1mlのワクチンを3回（0日目、7日目、30日目）接種します。最初の再接種は1年後に実施され、1mlのワクチンを1回接種します。次の再接種は3年ごとに実施され、1mlのワクチンを1回接種します。ワクチン接種は禁忌を考慮して実施されます。

治療および予防のための予防接種は、狂犬病に感染した人、狂犬病の疑いのある人、または未知の動物との接触や咬傷があった場合に実施されます。この場合、禁忌はありません。妊娠や乳児は、治療および予防のための予防接種を拒否する理由にはなりません。

狂犬病の曝露後予防には、創傷治療と抗狂犬病ワクチンと抗狂犬病免疫グロブリンの併用投与が含まれます。破傷風予防は、既存の計画に従って同時に実施されます。

動物に噛まれた被害者への応急処置は、噛まれた直後、またはできるだけ早く行う必要があります。傷、引っかき傷、擦り傷、唾液分泌部位は、流水と石鹸または他の洗剤で十分に洗浄し、傷口は70°アルコールまたは5%ヨウ素溶液で処理し、滅菌包帯を巻いてください。最初の3日間は、傷口の切除や縫合は行わないでください。縫合は、以下の場合にのみ適応されます。創傷が広範囲で、創傷の予備処置後に複数の皮膚縫合を行う必要がある場合。外部出血を止めるため（出血している血管を縫合する必要がある）。美容上の理由（顔面の創傷に皮膚縫合を行う）。創傷の局所治療後、直ちに治療および予防のための予防接種を開始し、被害者を外傷センターに送る必要があります。緊急破傷風予防は、既存の計画に従って実施されます。

現在、狂犬病ワクチンと抗狂犬病免疫グロブリンは、ワクチン血清による狂犬病予防に使用されています。以前は反応原性が高かった脳ワクチンに代わり、培養ワクチンが使用されています。現在最も広く使用されているのは、抗狂犬病培養濃縮精製不活化乾燥ワクチン（KOKAV）です。培養ワクチンは、単発的な症例でのみ、局所的および全身的な反応を引き起こします。危険な局所性を伴う重度の多発咬傷の場合は、ワクチンに加えて、異種（ウマ）または同種（ヒト）の抗狂犬病免疫グロブリンが投与され、狂犬病ウイルスを中和します。抗狂犬病免疫グロブリンは、受動免疫を創出するために、咬傷後数時間以内（遅くとも3日以内）に投与する必要があります。実際に一般的に使用される抗狂犬病免疫グロブリンの調製には、免疫化された動物（馬、ラバ、羊など）の血清が使用されるため、アナフィラキシー反応を防ぐために投与する際には、特定の規則に従う必要があります（ベズレドカによる投与）。抗狂犬病免疫グロブリンの投与量は、異種免疫グロブリンを投与する場合は40 IU/kg、同種免疫グロブリンを投与する場合は20 IU/kgに基づいて決定されます。投与に必要な免疫グロブリンの投与量を決定するには、被害者の体重に40（20）IUを掛け、得られた数値を（ラベルに表示）IUで測定された免疫グロブリン活性で割る必要があります。計算された免疫グロブリンの投与量は、傷の周囲と傷の深さに浸透します。創傷部位の解剖学的位置により、全量を創傷周囲に投与できない場合は、残りの免疫グロブリンを他の部位に筋肉内投与します。狂犬病ワクチン投与後は、抗狂犬病免疫グロブリンは使用しません。COCAVは、0日目、3日目、7日目、14日目、30日目、90日目に、1回1mlを三角筋（小児の場合は大腿筋）に6回投与します。

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狂犬病に対する治療および予防的予防接種の適応の決定

咬まれた人を診察する際には、狂犬病の曝露後予防（PEP）について、それぞれのケースで対処する必要があります。人を襲った動物を捕獲するためにあらゆる努力を払わなければなりません。人を噛んだ野生動物はすべて殺処分しなければなりません。家畜についても、病気の動物、ワクチン未接種の動物、野良動物、人を一方的に襲った動物、異常な行動をしている動物、その他の狂犬病の兆候がある動物は殺処分しなければなりません。動物の頭部は直ちに専門の検査機関に送り、脳の免疫蛍光染色検査を行い、狂犬病ウイルス抗原を特定する必要があります。結果が陰性であれば、動物の唾液には病原体が含まれていないため、予防は必要ありません。捕獲できなかった野生動物に噛まれた場合は、能動免疫と受動免疫を同時に実施する必要があります。家畜の間で狂犬病が一般的でない地域では、外見上健康な犬や猫は隔離し、10日間観察する必要があります。病気の症状が現れたり、行動に変化が見られたりした場合は、動物を殺処分し、頭部を専門の研究所に送り、狂犬病ウイルス抗原を用いて脳の免疫蛍光染色を行います。10日以内に発症しない場合は、咬傷時の唾液中に狂犬病ウイルスが含まれていなかった可能性があります。この場合、開始した予防接種は中止されます（患者は咬傷後0日目、3日目、7日目の3回ワクチン接種を受ける時間があります）。犬の間で狂犬病が蔓延している地域では、特に重度の咬傷の場合、動物の脳を直ちに検査することが正当化されます。COCAVおよび抗狂犬病免疫グロブリンによる治療および予防ワクチン接種のスケジュールは、これらの薬剤の説明書に記載されています。治療および予防、または予防のためのワクチン接種を既に完了しており、完了から1年以内の場合は、0日目、3日目、7日目に1mlずつ3回接種します。1年以上経過している場合、または接種が完了していない場合は、0日目、3日目、7日目、14日目、30日目、90日目に1mlずつ接種します。適応症に応じて、抗狂犬病免疫グロブリンとワクチンを併用します。

グルココルチコイドおよび免疫抑制剤はワクチン療法の失敗につながる可能性があるため、これらの薬剤を服用している状況でワクチン接種を行う場合は、ウイルス中和抗体のレベルを測定する必要があります。ウイルス中和抗体が認められない場合は、追加の治療コースが必要となります。

ワクチン接種を受ける方は、ワクチン接種期間中および接種後6ヶ月間はアルコール飲料の摂取が禁止されていることをご理解ください。また、過労、低体温、熱中症も避けてください。

治療および予防ワクチン接種計画 COCAV および抗狂犬病免疫グロブリン（抗狂犬病免疫グロブリン）

損害のカテゴリー	接触の性質	動物の詳細	処理
1	皮膚へのダメージや唾液汚染がなく、直接接触もありません	狂犬病にかかった	割り当てられていない
2	家畜や農場の動物によって生じた、無傷の皮膚の流涎、擦り傷、身体、上肢および下肢（頭部、顔面、首、手、指先、性器を除く）の表面的な単咬傷または引っ掻き傷	10日間の観察期間中、動物が健康状態を維持した場合（つまり3回目の投与後）、治療は中止されます。それ以外の場合、動物の観察が不可能な場合（死亡、逃走、行方不明など）は、指定された計画に従って治療が継続されます。	直ちに治療を開始してください：0日目、3日目、7日目、14日目、30日目、90日目にCOCAV 1mlを投与してください。
3	家畜や農場動物による、粘膜からのよだれ、頭部、顔面、首、手、指、腕、脚、性器への噛み傷、あらゆる部位への複数回の噛み傷、深い一回の噛み傷。野生の肉食動物、コウモリ、げっ歯類によるよだれや損傷。	動物の観察が可能で、10日間健康状態が維持された場合は、治療を中止します（3回目の投与後）。それ以外の場合、動物の観察が不可能な場合は、規定の計画に従って治療を継続します。	直ちに併用療法を開始する：0日目に抗狂犬病免疫グロブリンを投与し、0日目、3日目、7日目、14日目、30日目、90日目にCOCAV 1 mlを投与する

投与量と予防接種スケジュールは、子供と大人で同じです。狂犬病の治療は、被害者が助けを求めてきた時期に関係なく、たとえ病気の動物、狂犬病の疑いのある動物、あるいは未知の動物との接触から数ヶ月後であっても処方されます。

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