クローン病 - 診断

実験室および機器データ

1. 血球計算：貧血、白血球増多、赤沈亢進。これらの変化は、病気の活動期に最も顕著に現れます。
2. 一般尿検査：著しい変化なし。活動期には、タンパク尿や顕微鏡的血尿が現れることがあります。
3. 生化学的血液検査：アルブミンおよび鉄分濃度の低下、O2グロブリンおよびガンマグロブリン、アラニンアミノトランスフェラーゼの増加、場合によってはビリルビンの増加。
4. 免疫学的血液検査：免疫グロブリン量の増加、循環免疫複合体、Tリンパ球抑制因子量の減少。
5. 糞便分析：血液および粘液の不純物は肉眼で判定されます。明らかに目に見える血液がない場合、赤血球数が増加し、潜血反応（グレガーゼン反応）および可溶性タンパク質反応（トリブレ反応）が常に陽性であり、上皮細胞と白血球が多く見られます。
6. FEGDS：上部消化管の病変を検出できます。食道病変は非常にまれで、食道粘膜の炎症像、時には潰瘍として現れます。診断は、食道粘膜の生検サンプルの組織学的検査によって明らかにされます。胃病変は患者のわずか5～6.5％に見られ、最も一般的なものは胃の幽門部分の単独病変、または胃と十二指腸の開始部分の病変の組み合わせです。ただし、胃は最初は影響を受けていない可能性がありますが、進行した腸の損傷を伴う病理学的プロセス（病気の末期）に関与している可能性があります。胃病変は、中心部の潰瘍を伴う浸潤性炎症プロセスとして現れます。診断は、胃粘膜の生検サンプルの組織学的検査によって明らかにされます。
7. 腸の内視鏡検査（直腸鏡検査、大腸内視鏡検査）。直腸S状結腸鏡検査は、病変が直腸に及んでいる場合（患者の20％）に有益な情報となります。最も重要なのは、腸粘膜生検を伴う線維化結腸鏡検査です。内視鏡画像は、病変の期間と活動性によって異なります。

病気の初期段階では、鈍い（光沢のない）粘膜を背景に、白っぽい顆粒に囲まれたびらん・アフタが見られます。腸壁の内腔には粘液と膿が見られます。病気が進行し、病変の活動性が増すにつれて、粘膜は不均一に肥厚し、白っぽい外観になり、大きな潰瘍（浅いまたは深い）が現れ、しばしば縦方向に広がり、腸管腔の狭窄が認められます（石畳の舗装のような状態）。最も活動性が高い時期には、炎症プロセスが漿膜を含む腸壁のすべての層に広がり、瘻孔が形成されます。

その後、潰瘍やひび割れの部位に瘢痕性の狭窄が形成されます。

8. 粘膜生検の顕微鏡的検査：クローン病では病変が粘膜下層から始まり、その後粘膜下層に広がるため、生検は粘膜下層を含むように行う必要があります。病理学的過程の以下の特徴は顕微鏡的に明らかになります。
   • 粘膜下層が最も大きく影響を受け、粘膜はそれほど影響を受けない。
   • 炎症細胞浸潤はリンパ球、形質細胞、組織球、好酸球によって表され、その背景には巨大ランゲル細胞を伴うサルコイド様肉芽腫が確認されます。
9. 腸のX線検査：直腸出血がない場合には、注腸鏡検査を実施します。クローン病の特徴的な症状は以下のとおりです。
   • 結腸病変の分節性;
   • 罹患した部分の間に正常な腸管領域が存在すること
   • 腸の輪郭の不均一性;
   • 縦方向の潰瘍と「石畳」を思わせる粘膜の質感。
   • 腸の患部が「紐」状に狭くなること。

小腸のX線検査は、トライツ靭帯の裏側にプローブを通してバリウムを注入して行うのが最も適切です（P. Ya. Grigoriev、AV Yakovenko、1998）。小腸の損傷のX線所見は、大腸のそれと同じです。

10. 腹腔鏡検査：主に鑑別診断を目的として実施されます。腸管の病変部、特に末端回腸は充血、菲薄化、浮腫を呈し、腸間膜リンパ節の圧迫と腫大も認められます。

クローン病の鑑別診断

クローン病は、腹痛、血便、体重減少を伴うほとんどすべての疾患、さらにアメーバ症、赤痢、偽膜性大腸炎および虚血性大腸炎、結核、腸癌と区別する必要があります。

末端回腸に主に損傷を呈するクローン病の病型では、エルシニア症との鑑別診断が必要です。この場合、最も重要な診断検査は、特異的抗エルシニア症抗体の力価の推移です。力価が1:160以上の場合、診断上有意とみなされます（抗体は通常、7～14日目に血清中に検出されます）。

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