両眼視

両眼視、つまり両眼で物体を単一の像として知覚する視覚は、眼球の明確な同時運動によってのみ可能となります。眼筋は、両眼が注視対象にしっかりと位置し、その像が両眼の網膜の同一点に結ばれるように働きます。この場合にのみ、注視対象を単一に知覚することが可能となります。

同一、あるいは対応とは、中心窩と網膜点が中心窩から同じ距離に位置し、同じ子午線上にある場合を指します。中心窩から異なる距離に位置する網膜点は、異なる、対応しない（非同一）と呼ばれます。これらは単一知覚という本来の性質を持ちません。注視対象の像が網膜上の異なる点に結ばれると、複視（ギリシャ語で「diplos（二重）」と「opos（目）」）が発生し、非常に苦痛を伴う症状となります。これは、例えば斜視で発生します。斜視とは、視軸の1つが共通の注視点から左右どちらかにずれている状態です。

両眼は同じ前額面に位置し、互いにある程度の距離を置いているため、それぞれの眼は、注視対象の前後にある物体について、完全に同一ではない像を結びます。その結果、生理学的二重像と呼ばれる二重像が必然的に発生します。これは視覚分析器の中央部で中和されますが、三次元空間、すなわち奥行きの知覚のための条件信号として機能します。

両眼の網膜上の黄斑の右側と左側にある物体の像の変位（固視点から近い方と遠い方）により、いわゆる横方向の視差（変位）が生じ、像が異なる領域（同一でない点）に映し出され（投影され）、生理的なものも含め複視を引き起こします。

横方向の視差は奥行き知覚の主要な要素です。空間の三次元性を評価するのに役立つ二次的な補助要素があります。これらは、線遠近法、物体の大きさ、光と影の配置であり、特に片目の場合、横方向の視差が排除されているときに奥行き知覚に役立ちます。

両眼視の概念は、融合（単眼画像を融合する心理生理学的行為）、視軸の一定の縮小（輻輳）と分離（発散）で両眼融合を提供する融合予備などの用語に関連付けられています。

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両眼視の特徴

両眼視とは、顔にある2つの目を使って、物体の大きさや奥行きを認識する能力です。この視覚特性は、以下の特徴によって実現されます。

1. 共同知覚：左右の目がわずかに異なる角度から物体を捉え、脳が2つの画像を1つに統合します。この画像の融合により、人は物体の奥行き、距離、立体構造を判断することができます。
2. 立体視：左右の目がわずかにずれた画像を見る効果を立体視といいます。立体視により、人は物体の距離と距離を推定し、空間における位置を正確に把握することができます。
3. 重なり合う像：両眼で見ているとき、それぞれの目の像の一部が重なり合い、脳はこれらの重なり合った部分を統合します。これにより、奥行きと立体感が生まれます。
4. 固視：目は通常、空間内の同じ一点を見つめます。これにより視覚が安定し、動く物体を追うことができます。
5. 輻輳：人が近くの物を見るとき、両眼はその物に焦点を合わせるために近づきます。これを輻輳と呼びます。人が遠くの物を見るとき、両眼は遠ざかります。
6. 立体視：立体視とは、空間における物体の位置のわずかな違いを識別する能力です。これにより、人は細部まで見分け、奥行き感覚を評価することができます。

両眼視は人間の正常な視覚の重要な部分であり、周囲の世界を三次元的に認識することを可能にします。両眼視障害は、奥行き知覚や眼球運動の協調性に問題を引き起こし、視覚機能や周囲の世界の認識に問題を引き起こす可能性があります。

どのような先祖の特徴が両眼視につながったのでしょうか?

両眼視は、ヒトを含む哺乳類の進化の過程で、環境や生活様式への適応として発達しました。この特徴には利点があり、いくつかの進化的変化と関連しています。

1. 樹上生活への移行：初期の霊長類は地上生活から樹上生活へと移行し、活発に動き回り、餌を探し、危険を回避するようになりました。両眼視力は適応的な利点であり、木の枝の間を移動しながら距離と深さを判断することができました。
2. 狩猟と採餌：両眼視は、昆虫などの小動物を狩るだけでなく、森の中で食べられる果物や植物を見つけるためにも重要になりました。霊長類は深視力によって獲物を正確に狙い、捕獲することができました。
3. 社会生活：両眼視力を持つ霊長類は、様々な形態のコミュニケーション、相互作用、そして群れのメンバーの認識など、複雑な社会行動を示します。両眼視力は、他者の表情や身振りをより正確に検知することを可能にします。
4. 捕食動物からの防御: 両眼視は捕食動物の早期発見にも役立ち、生存の可能性を高めます。
5. 脳の発達: 両眼視には脳内でより複雑な情報処理が必要であり、これが霊長類の脳の発達と高度に組織化された行動能力に貢献しました。

これらの進化的適応と利点の結果、両眼視はヒトを含む霊長類の特徴の一つとなりました。この特徴により、私たちは周囲の世界とより効果的に交流し、生活の様々な側面にうまく適応することが可能になります。

両眼視の定義

シノプトフォアは、斜視を評価し、両眼視力を定量化する機器です。抑制とACS（視力低下）を検出できます。この機器は、直角に配置された鏡と、+6.50Dのレンズを備えた2つの円筒形のチューブで構成されています。これにより、6mの距離で光学条件を作り出すことができます。画像は、各チューブの外側にあるスライドキャリアに挿入されます。2つのチューブは支柱で支えられており、支柱によって画像が互いに相対的に移動でき、その動きはスケール上に記録されます。シノプトフォアは、水平、垂直、およびねじれの偏差を測定します。

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ACSの識別

ACS は、次のようにシノプトフォアを使用して検出されます。

1. 検査者は、調整動作が止まるまで、まず片方の目の中心窩に画像を投影し、次にもう一方の目の中心窩に画像を投影して、斜視の客観的な角度を決定します。
2. 客観的な角度が主観的な斜視角度と等しい場合、すなわち、両画像がシノプトフォアハンドルの位置が同じで重なり合っていると評価される場合、網膜対応は正常である。
3. 対物角が主観角と等しくない場合、AKS（異常角度）が存在します。この角度差が異常角度です。対物角が異常角度と等しい場合、AKSは調和的であり、対物角が異常角度を超える場合、不調和です。調和的なAKSの場合、主観角はゼロになります（つまり、理論上、カバーテスト中に設置動作は発生しません）。

偏角の測定

ヒルシュベルクテスト

これは、協力が得られず固視が不十分な患者の顕性斜視の角度を大まかに評価する方法です。腕を伸ばした位置で、懐中電灯を患者の両目に当て、対象物を固視するよう指示します。角膜反射は、固視眼の瞳孔のほぼ中心に位置し、斜視眼では偏向と反対方向に偏心しています。角膜中心と反射の間の距離を概算します。おそらく、偏向 1 ミリメートルは 7 (15 D) に相当します。たとえば、反射が瞳孔の側頭縁 (直径 4 mm) に沿って位置する場合、角度は 30 D であり、角膜輪部に沿っている場合は角度は約 90 D です。この検査は、次のように分類される偽斜視の検出に有用です。

偽内斜視

• エピカンサス;
• 瞳孔間距離が狭く、目が寄っている。
• 負のカッパ角。カッパ角は、眼の視軸と解剖学的な軸の間の角度です。通常、中心窩は後極から側頭方向に位置しています。そのため、両眼は両中心窩固視を得るためにわずかに外転した状態になり、両眼の角膜中心からの反射が鼻方向にずれます。この状態は正のカッパ角と呼ばれます。これが十分に大きい場合、外斜視を模倣する可能性があります。負のカッパ角は、中心窩が後極に対して鼻方向に位置する場合に発生します（強度近視および中心窩外転）。この状況では、角膜反射は角膜中心から側頭方向に位置し、内斜視を模倣する可能性があります。

偽外斜視

• 瞳孔間距離が大きい
• 前述の正のカッパ角。

クリムスキー検定

この検査では、プリズムを固視眼の前に置き、角膜対光反射が対称になるまで待ちます。重要なのは、クリムスキー検査は視力偏位を分離せず、顕在的偏位のみを評価するという点です。しかし、潜在的偏位を考慮していないため、偏位の真の程度は過小評価されてしまいます。

カバーテスト

偏向を評価する最も正確な方法は、カバーテストです。カバーテストでは、斜位と斜位を区別し、偏向の制御度を評価し、各眼の固視の好みと固視強度を決定します。このテストは、患者の物体を固視する能力に基づいており、注意と相互作用を必要とします。

カバー・アンカバーテストは 2 つの部分で構成されます。

外斜視のカバーテスト。近方視（調節的注視手がかりを使用）および遠方視を以下のように注視しながら実施する。

• 患者は自分の目の前にある物体を固定します。
• 右目の偏向が疑われる場合、検者は左目を覆い、右目の動きを観察します。
• 取り付け動作がない場合は、左側の直位または外斜視を示します。
• 右目を内転させて固視を回復させると外斜視、外転させると内斜視となります。
• 下向きの動きは上斜視を示し、上向きの動きは下斜視を示します。
• 同じテストをもう一方の眼でも繰り返します。

オープニングテストでは斜視が明らかになります。近方（調節刺激を使用）と遠方の対象物を注視しながら、以下の手順で検査を実施してください。

• 患者は目の前にある遠くの物体を見つめます。
• 検査官は右目を覆い、数秒後に目を開けます。
• 動きがないことは正位を示しますが、真の正位はまれであるため、注意深い検査官はほとんどの健康な個人でわずかな潜在的な偏差を検出することがよくあります。
• シャッターの後ろの右目がずれていると、開いたときに再固視運動が現れます。
• 右眼の内転は外斜視を示し、外転は内斜視を示します。
• 上方または下方への調整運動は垂直斜視を示します。潜在性斜視では、顕性斜視とは異なり、片方の眼が下斜視なのか、もう片方の眼が上斜視なのかは明確に分かりません。
• 同じテストをもう一方の眼でも繰り返します。

この試験は通常、カバーテストとアンカバーテストを組み合わせたものなので、「カバーアンカバーテスト」と呼ばれます。

交互カバーテストは両眼融合機構を破壊し、真の偏位（斜位と斜視）を明らかにします。このテストはカバー・アンカバーテストの後に行う必要があります。それより前に行うと、斜位と斜視を区別できなくなります。

• 右目が2秒間覆われます。
• シャッターをもう一方の目に移動し、すぐにもう一方の目に 2 秒間移動させて、これを数回繰り返します。
• シャッターを開いた後、検査者は目が元の位置に戻る速度と滑らかさを観察します。
• 外斜位の患者の場合、検査の前後で目の正しい位置が記録されますが、外斜位の患者の場合、明らかな偏差が記録されます。

プリズムカバーテストは、斜視の角度を正確に測定することができます。検査は以下の手順で行います。

• まず、交互カバーテストを実行します。
• プリズムの度数が徐々に増加するプリズムを、片方の眼の前に置き、その底面を偏向の反対方向（つまりプリズムの頂点が偏向の方向）に向けます。例えば、輻輳斜視の場合は、プリズムの底面を外側に向けて置きます。
• 交互遮蔽テストは、この間ずっと継続されます。プリズムが強くなるにつれて、再注視眼球運動の振幅は徐々に減少します。
• 検査は眼球運動が中和される瞬間まで行われます。偏角はプリズムの度数に等しくなります。

異なる画像を使ったテスト

マドックス・ウィング検査は、近距離の対象物（0.33m）を注視しながら両眼を離し、斜視度を測定します。この検査器は、右眼には白い縦矢印と赤い横矢印のみ、左眼には縦横の数字の列のみが見えるように設計されており、測定は以下の手順で行われます。

• 水平偏向: 患者に白い矢印が何の数字を指しているかを尋ねます。
• 垂直偏差: 患者に赤い矢印が何の数字を指しているかを尋ねます。
• 散瞳度の評価：患者は赤い矢印を数字の横列と平行になるように動かすように指示されます。

マドックス棒テストは、複数の円筒形の赤いガラス棒を溶着したもので、白い点の像が赤い縞として知覚されます。棒の光学特性により、光線は90度屈折します。棒が水平であれば線は垂直になり、逆もまた同様です。テストは以下のように行われます。

• マドックス桿体は右目の前に置かれます。右目の前の赤い線は左目の前の白い点光源と重なり合うことができないため、両目は分離されます。
• 分離の程度は、プリズムを用いて2つの像を合成することで測定されます。プリズムの基底は、眼の偏向方向と反対方向に向けられます。
• 垂直偏向と水平偏向は測定できますが、斜位と斜視を区別することはできません。

両眼視の段階

両眼視は、シノプトフォアのデータに基づいて次のように分類されます。

1. 第一段階（同時知覚）は、例えば「かごの中の鳥」のように、2つの異なるが必ずしも完全に拮抗するわけではない画像を提示することで検査されます。被験者は、シノプトフォアのハンドルを動かして鳥をかごの中に入れるように指示されます。2つの画像が同時に見えない場合は、抑制されているか、あるいは著しい弱視が存在します。「同時知覚」という用語は誤解を招きます。なぜなら、2つの異なる物体を空間内の同じ場所に位置付けることはできないからです。網膜の「競合」とは、片方の目の像がもう一方の目の像を支配することを意味します。一方の画像はもう一方よりも小さいため、その像は中心窩に投影され、大きい方の像は傍中心窩に投影されます（したがって、斜視側の目に投影されます）。
2. 2段階目（融合）は、細部が異なる2つの類似した画像を1つに融合させる能力です。典型的な例として、2匹のウサギがいます。片方は尻尾がなく、もう片方は花束を持っています。もし子供が尻尾と花束を持ったウサギを見たら、これは融合が起こっていることを示しています。融合予備力は、シノプトフォアのハンドルを移動させることで評価され、両眼は融合を維持するために共同したり、開眼したりします。融合予備力の低い融合は、日常生活においてほとんど価値がありません。
3. 立体視（3次元視）とは、同じ物体を異なる角度から投影した2つの画像を重ね合わせた際に、奥行き感覚を維持する能力です。典型的な例としては、バケツが3次元画像として認識されます。