マクロジェニー

マクロジェニーは最も重度の顔面変形の 1 つであり、すべての咬合異常の 1.5 ～ 4.28% を占めます。

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巨人の症状

下顎の過度な対称的な両側発達（プロジェニア）を伴う歯列弓の矢状方向、垂直方向、および横方向の不一致の表現の程度に応じて、VAボガツキーはこの変形を3つの程度に分類します。

• Ｉ度：噛み合わせに異常がないか、またはわずかに（最大２ｍｍ）ずれている。下顎角は最大１３５°回転している（正常では１２７°）。上顎と下顎の第６歯の矢状方向のずれは最大５ｍｍであり、個々の歯の位置が異常である。顔の下３分の１が突出し、顎が大きくなっていることが外見的に目立つ。
• II度：切歯間の矢状方向の隙間が最大1cm、対合犬歯と対合第6歯の矢状方向のずれが最大1cm、下顎角が最大138°、個々の歯または歯群の位置が異常、場合によっては上顎の狭小化、1度、2度、または3度の開咬または深咬合が認められる。咀嚼効率の低下は、プロジェニアと開咬の併発がない場合には68%、開咬がある場合には76%である。
• グレード III: 前頭部の矢状方向の隙間が 1 cm 以上、第 1 対合臼歯の関係の矢状方向の乱れが 1.1 ～ 1.8 cm に達し、下顎角が最大 145 度回転し、歯の位置が異常で、開咬または深咬合が認められ、開咬と組み合わせると咀嚼効率の低下が 72.5%、深咬合と組み合わせると 87.5% になります。

他のプロジェニア分類とは異なり、VA ボガツキーの分類は歯列弓の矢状方向、横断方向、垂直方向の差異を反映しており、これは手術を計画する際に考慮することが非常に重要です。

プロジェニア型による顎の複合変形では、鼻中隔の湾曲、慢性鼻炎、および鼻腔の空気の流れの開通性の悪化が観察されます。

外耳の変化は主に外耳道の変形（下顎頭の過度な発達が原因）、耳管の閉塞（頻繁な鼻炎および咽頭の鼻部分の疾患が原因）、癒着性および慢性の化膿性中耳炎、音伝導障害（10～15 dB 以内）などです。

IM ミゴビッチ (1998) によるスパイロメトリー研究では、開咬を伴うプロジェニアの患者のほとんどが肺換気に障害があることが証明されており、外科医は手術前に患者の呼吸器の徹底的な検査と衛生管理を行う必要があります。

特別な局所検査は、石膏の顔マスクの作成、患者の 3 つの投影写真の撮影、印象の採取 (アルジェラストまたはストマルギンを使用)、およびそこから 2 ～ 3 組の顎および歯の模型の作成から開始する必要があります。

歯列弓の大きさと形状、それらの関係、そして上顎の二次変形の性質を特定するために、模型が必要です。これらの模型は、今後の手術計画を策定するとともに、骨切り術後の顎骨片を最も強固に固定する方法を策定するために使用されます。一対の模型のうちの1つはワイヤーアーティキュレーターに固定され、鋸で切断した顎骨片をワイヤーアーティキュレーター内で「操作」することで、骨切り術後の位置をシミュレートします。そのために、今後の骨切り術に対応する部分を模型から切り出します。

テレラジオグラフィーは、異常の性質と顔面骨の最も変形した部位の最も完全な画像を取得することを可能にするだけでなく、骨のどの部分（下顎、上顎）が変形を引き起こしているか、そして正常なプロファイルと正しい咬合を得るためにどの骨片を除去または移動する必要があるかを特定することができます。さらに、この放射線撮影法は、軟部組織と顔面骨のプロファイルの関係を記録するため、これはその後の手術結果の評価にも重要です。

巨人症の治療

下顎前突症の外科的治療は、治療法の選択に使用できる十分に明確な基準がないため、複雑な作業です。したがって、十分な手術効果を得るには、患者に対する術前の綿密な準備が不可欠です。

小児性生殖器への外科的介入の適応年齢については、外科医の意見が多少異なります。どの年齢でも手術が可能であると考える外科医もいれば、13歳から手術が可能だと考える外科医もいます。

下顎の著しい発育不全が認められる場合は、可能な限り早期に外科的介入を行うべきであると考えています。中等度のプロジェニア（グレードI）の場合は、顔面骨の成長が完了する13～15歳まで手術を延期することができます。プロジェニアの変形の程度が軽度であれば、手術時期を遅らせることができます。グレードII～IIIのプロジェニアの場合は、指定年齢に達する前に手術を行うべきです。

中等度のプロジェニア（グレードI）は通常、上顎の著しい変形を伴いません。したがって、このような症例では、早期に手術を行う必要はありません。

生殖器の外科的治療の結果

治療の結果を評価する際には、顎の比率だけでなく、顔の下3分の1の高さ、下顎の角の形状、顎と顔の中央部分も考慮する必要があります。

望ましい顔の比率は、主な手術（顎体および顎枝）に加えて、患者が追加の矯正手術（輪郭形成手術、顎または顎角の領域における下顎体の切除など）も受ける場合にのみ達成できます。

プロゲニアの再発は、顎骨片間の接触が不十分であること、咀嚼筋の牽引方向が変化すること、または巨舌症の結果として発生する可能性があります。

入手可能なデータによると、顎枝の骨表面の不十分な適応は開咬につながり、顎間固定の除去直後に早期の再発の原因となる可能性があります。

若い仮骨は脆弱であるため、咀嚼筋の引っ張りによって骨片がずれてしまいます。これは、枝分かれした骨に対して「盲目的に」水平方向に手術を行った場合によく見られます。特にコスティカ手術後では、上顎骨片が（側頭筋の作用により）前方および上方に移動し、下顎骨片との接触が失われることがあります。

巨舌症は、顎体骨切り部位の再発性顎前突、開咬または偽関節の発生に寄与するため、一部の研究者は舌の縮小（顎体領域での骨切除の実施と同時に舌の一部を切除）を推奨しています。

美容上の効果が低いのは、手術後、下顎を縮小することで顔面に過剰な組織が形成され、「アコーディオン」状に集まってしまうためです。これは特に肥満の高齢患者で顕著です。

外科医がカーガー針を挿入する前にメスで皮膚とその下の組織を穿刺せず、また、顔面神経の枝を保護するために、生じた創傷に細い金属製の器具（ヘラ）を挿入しなかった場合、顔面神経の枝の1つが損傷する可能性があります。残念ながら、この合併症は理学療法や薬物療法を行っても、多くの場合回復不能です。特定の顔面筋群の麻痺が持続する場合は、適切な矯正手術を行う必要があります。

この合併症を防ぐために、特に顎の近位部に介入する場合には、口腔内アクセスによる手術を行うことをお勧めします。

口腔外アクセスによる手術を行う場合、プロジェニアの下顎角は常に正常よりもやや高いため、顎下部の皮膚切開も通常の蜂窩織炎切開や他の手術の場合よりもやや低めに行う必要があることに留意する必要があります。文献によると、コスティーカ手術後に耳下腺唾液腺が損傷し、片側または両側に唾液瘻が形成される症例は、患者の約18%に発生します。しかし、いずれの場合も瘻は自然に消失します。