慢性篩骨炎

慢性篩骨炎（慢性篩骨洞炎、慢性篩骨炎）は、篩骨洞細胞の粘膜の慢性的な炎症です。

ICD-10コード

J32.2 慢性篩骨洞炎。

慢性篩骨炎の疫学

この病気は非伝染性であり、その発生は居住地に依存しません。

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慢性篩骨炎の原因は何ですか?

この疾患の原因菌は、ほとんどの場合、球菌性微生物叢の代表です。近年、毒性の増大を特徴とする様々なタイプの攻撃的な共生関係の形成が注目されています。

慢性篩骨炎の病因

この疾患は小児期に多く見られます。篩骨洞細胞の自然な出口は中鼻腔に位置し、鼻腔口複合体の一部です。鼻腔粘膜の小さな腫れでも中鼻腔に広がり、鼻腔からの排出が急激に阻害され、結果として鼻腔口複合体が閉塞します。特に成人では、炎症過程が前群の他の副鼻腔の吻合部にまで及ぶことがよくあります。

慢性篩骨炎の症状

他の種類の副鼻腔炎と同様に、篩骨炎の増悪は、発熱、全身倦怠感、無気力、脳血管障害の結果としてのびまん性頭痛という形で現れる一般的な臨床症状によって現れます。頭痛はほとんどの場合、鼻の付け根の領域に局在し、しばしば対応する側の眼窩に放散します。その他の局所的な臨床症状も現れます：浮腫の発生と、病的な滲出液が自然な出口開口部から流入する鼻粘膜の浸潤を伴う鼻汁と呼吸困難。孤立性の片側篩骨炎は子供に多く見られ、子供の副鼻腔の骨構造は成人に比べて緩い構造であるため、炎症プロセスによって篩骨の骨壁の一部が破壊され、目頭の軟部組織の充血と浮腫を引き起こします。化膿性篩骨洞炎がさらに進行すると、炎症過程が拡大し、患側の眼瞼に充血と浮腫が現れます。適切な治療が行われない場合、膿性内容物が眼窩内や眼窩内へと浸潤する可能性があります。

慢性篩骨炎の分類

慢性篩骨炎は、カタル性、化膿性、ポリープ性化膿性の3つに分けられます。

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慢性篩骨炎のスクリーニング

多数の人々を対象とした非侵襲的な大量検査の方法としては、副鼻腔（篩骨洞を含む）の透視検査または蛍光透視検査が考えられます。

慢性篩骨炎の診断

病歴聴取の段階では、呼吸器系疾患、その他の副鼻腔疾患、および急性呼吸器ウイルス感染症の既往歴について情報を収集することが重要です。篩骨炎の場合は、インフルエンザ、麻疹、猩紅熱などの感染症の既往歴について、保護者に注意深く問診する必要があります。

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身体検査

外部検査では、目頭付近に腫れと浸潤が見られ、患側のまぶたにまで広がることがあります。眼窩内側部にある副鼻腔炎のある側の鼻根部と目頭付近を触診すると、中等度の痛みを伴います。

慢性篩骨炎の臨床検査

合併症がない場合、一般的な血液検査や尿検査では有益な情報は得られず、炎症プロセスの存在を示すことしかできません。

機器研究

前鼻鏡検査では、鼻腔粘膜の充血および浮腫、中鼻腔全体の急激な狭小化および内腔の閉塞が認められます。鼻腔粘膜、特に中鼻腔の貧血の後、中鼻甲介下から膿性滲出液が出現することがあり、これは鼻腔口複合体の閉塞を示唆します。

非侵襲的な診断方法としては透視検査があり、子供や妊婦にも使用できますが、篩骨炎の場合、この方法の価値は小さいです。

機器診断の主な方法は依然としてX線撮影であり、副鼻腔の黒ずみを特定し、その特徴を評価するために半軸投影で行われます。軸投影および冠状投影によるCTは、より信頼性が高く、有益な情報を提供すると考えられています。

最も正確な診断法は、粘膜の貧血、局所適用、浸潤麻酔の後に行われる光学内視鏡を用いた内視鏡検査です。この方法では、外耳道複合体の構造を直接観察することで、炎症過程の局在と特徴を特定することができます。

慢性篩骨炎の鑑別診断

鑑別診断として、涙嚢炎、鼻骨骨膜炎、上顎骨骨髄炎との鑑別診断を行う必要があります。涙嚢炎では、成人、小児ともに、目頭付近に充血と軟部組織の浮腫が認められ、下眼瞼の内側縁に触診で鋭い痛みを伴う丸い突起が認められます。特徴的な徴候としては、患側の眼からの流涙が挙げられます。

乳児に発症する上顎骨骨髄炎は、歯槽突起への軟部組織浸潤と、充血を伴わない下眼瞼浮腫を特徴とします。眼頭の角の軟部組織変化を伴う急性篩骨炎は、2歳以上の小児に最も多く発症します。

鼻骨骨膜炎は外傷後に発症しますが、感染症の合併症として発症することもあります。外鼻の形状変化、激しい自発痛、そして触診時に著しく増強する痛みが特徴です。

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他の専門医に相談する適応

小児が篩骨炎を発症した場合、小児科医の診察が必須です。診断の正確性に疑問がある場合は、歯原性疾患の可能性を除外するために、顎顔面外科医による診察が推奨されます。また、眼科医による診察は、涙嚢炎の可能性を除外するのに役立ちます。

慢性篩骨炎の治療

慢性篩骨炎の治療目標

影響を受けた副鼻腔の排水と通気を回復し、副鼻腔から病的な排出物を除去します。

入院の適応

高体温を背景に、篩骨炎の兆候が認められ、眼頭角部の軟部組織に変化がみられる。外来で1～2日間の保存的治療を行っても効果がみられない。

慢性篩骨炎の非薬物治療

理学療法：副鼻腔前壁への抗生物質電気泳動、オキシテトラサイクリンとの併用を含むヒドロコルチゾンのフォノフォレシス。副鼻腔領域への高周波超音波照射、鼻腔粘膜および鼻孔底中央に位置する対称的な生物学的活性点への治療用ヘリウムネオンレーザー照射。

慢性篩骨炎の薬物治療

合併症のない慢性篩骨炎は、保存的治療のみとなります。分泌物の微生物学的検査結果が得られるまでは、アモキシシリン（クローダン酸との併用を含む）、セファロリジン、セフォタキシム、セファゾリン、ロキシスロマイシンなど、広域スペクトルの抗生物質を使用できます。培養結果に基づいて、標的となる抗生物質を処方します。分泌物がない場合、または分泌物が得られない場合は、治療を継続します。フェンスピリドは、抗炎症療法の選択肢の一つとして使用できます。同時に、メブヒドロリン、クロロピラミン、エバスチンなどを用いた減感作療法が行われます。治療開始時には、血管収縮薬（充血除去薬）が処方されます。効果は穏やかです（エフェドリン溶液、ジメチンデンとフェニレフリンの併用）。6～7日以内に効果が見られない場合は、イミダゾール系薬剤（ナファゾリン、キシロメタゾリン、オキシメタボリンなど）による治療を行います。免疫調節薬（全世代の胸腺系薬剤、アゾキシマー）の使用も効果的です。

前鼻腔および中鼻腔の粘膜の貧血は、血管収縮薬（エピネフリン、オキシメタゾリン、ナファゾリン、キシロメタゾリンなどの溶液）を使用して治療します。

抗菌薬を使用した鼻洗浄または鼻腔洗浄：小児では、日和見細菌およびサルモネラ菌に対するラクトグロブリン（免疫付与済みの牛の初乳Jg複合体の精製凍結乾燥分画（薬剤25mgを温かい0.9％塩化ナトリウム溶液50mlで希釈）を1日1～2回使用するのが良いでしょう。患者を座らせ、頭を肩に傾け、オリーブを鼻の片側に挿入して鼻腔を閉塞し、薬液を満たした輸血システムを装着します。注入速度は調整され（1分あたり20～40滴）、液体は鼻腔に入り、もう片側から排泄されます。薬剤の半量の注入が完了したら、患者の頭の位置を反対側に変え、オリーブを反対側に装着します。

薬物の動きは（Proetz によれば）慢性副鼻腔炎の悪化の治療と同じ方法で行われます。

YAMIK カテーテルを使用すると、鼻腔内に陰圧が生成され、鼻の半分の副鼻腔から病理学的内容物を吸引し、その腔に医薬品または造影剤を充填することができます。

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慢性篩骨炎の外科的治療

場合によっては、隣接する篩骨洞の細胞の炎症部位に影響を及ぼす目的で、上顎洞に薬剤の貯蔵庫を作るために、クリコフスキー針で上顎洞を穿刺することもあります。

篩骨洞細胞の鼻腔内開通術は、保存的治療が無効で、浮腫、充血、および眼頭の軟部組織の浸潤が進行している場合にのみ行われます。この介入は局所麻酔下で行われ、まず中鼻甲介前端の一部を切除して中鼻腔の内腔を広げます。中鼻甲介を内側に移動させて再縫合した後、篩骨洞細胞を順に開通させます。これにより中鼻腔が広がり、炎症を起こした篩骨洞の排液と通気性が向上します。鼻腔外開通術は、疾患の合併症がある場合にのみ行われます。

さらなる管理

保存的治療の後、軽度の血管収縮薬を4～5日間処方します。篩骨洞の血管外開放後は、1日1回、両鼻腔に局所グルココルチコイド（フルチカゾン、モメタゾン）を噴霧し、2週間にわたり、1日1～2回、温かい0.9%塩化ナトリウム溶液で鼻腔を洗浄することが推奨されます。穏やかな治療が必須です。炎症の兆候が持続する場合は、抗炎症薬フェンスピリドの長期使用が可能です。

慢性篩骨炎の悪化の治療中に合併症の兆候がない場合、病院での保存的治療ではおよそ 5 ～ 6 日、鼻腔外介入の場合は 2 ～ 4 日長くなります。

患者向け情報

• 隙間風に注意してください。
• 抗インフルエンザ血清による予防接種を実施します。
• 急性鼻炎、急性呼吸器ウイルス感染症、またはインフルエンザの最初の兆候が現れたら、専門医に相談してください。
• 急性副鼻腔炎を慎重に治療します。
• 主治医の勧めがあれば、鼻腔の外科的衛生処置を実施して、鼻呼吸と鼻腔構造の正常な解剖を回復します。

慢性篩骨炎を予防するには？

慢性篩骨炎は、急性呼吸器ウイルス感染症、鼻炎、インフルエンザ、麻疹、猩紅熱、その他の感染症を適時に迅速に治療することで予防できます。

慢性篩骨炎の予後はどのようなものですか?

指定されたルールに従えば、予後は良好です。