慢性非特異的腸炎

慢性非特異性腸炎は、小腸および大腸の粘膜に生じる炎症性ジストロフィー性病変です。小児の消化器疾患全体のうち、慢性非特異性腸炎の頻度は約27%です。小児では小腸と大腸の病変が併存することがよくあります。しかし、主に小腸に障害がある場合は「慢性腸炎」、主に大腸に障害がある場合は「慢性大腸炎」という用語が用いられます。

慢性非特異性腸炎の原因。慢性非特異性腸炎は多病因性疾患であり、その発症には外因性因子が主な役割を果たします。

• 特に生後 1 年以内に発症した長期の腸の感染症、または不適切な治療による症状の軽い急性腸の感染症。
• 腸管への長期の寄生虫感染、特にジアルジア症。
• 食物アレルギー;
• 特定の薬剤（サリチル酸塩、インドメタシン、コルチコステロイド、免疫抑制剤、抗生物質）の長期にわたる制御されない使用。
• 有毒物質（ヒ素、鉛、リン）、電離放射線への曝露;
• 免疫不全状態。

慢性非特異性腸炎の発症においては、以下の点が重要です。

• 腸粘膜の炎症性ジストロフィー変化の発症と免疫防御の一般的および局所的なつながりの侵害。
• 腸内細菌異常症。腸内細菌叢の質的・量的構成が変化し、通常の生息地が破壊される病気です。
• 腸の主要機能が損傷し、消化吸収障害の症状が現れます。

分類。慢性非特異性腸炎は以下のように区別される。

1. 起源別:
   • 主要な、
   • 二次性（消化器官の他の疾患を背景として）
2. 重症度別：
   • 軽度の形態、
   • 中等度の重症度、
   • 重症型;
3. 期間別：
   • 悪化、
   • 亜寛解期、
   • 寛解;
4. タグ別:
   • 単調な、
   • 再発性、
   • 継続的に繰り返される;
   • 潜在的な;
5. 形態学的変化の性質により：
   • 炎症性、
   • 萎縮性（I度、II度、III度）。

慢性非特異性腸炎の症状には、消化吸収障害によって引き起こされる腸症候群や、痛みや消化不良の症状を伴う大腸炎症候群などがあります。

痛みは、ほとんどの場合、へその辺りや腹部の中央部、または腹部全体に局在します。

• 激しい、発作性の（腸疝痛のような）場合もあれば、単調で膨張する（鼓腸を伴う）場合もあります。
• 通常、食生活の誤り（多量の繊維、脂肪、牛乳、甘いものを含む濃厚な食べ物）によって引き起こされます。

慢性腸炎および大腸炎の鑑別診断基準、大腸ジスキネジア

標識	慢性腸炎	慢性大腸炎	結腸ジスキネジア
痛み	けいれん あるいは泣き言を言う 中間部では 腹	排便に伴う下肢側面部のけいれんまたは痛み	排便に伴う下側部のけいれん
腸の病気	下痢	便秘と下痢が交互に起こる	便秘
鼓腸	表現された	中程度に発現した	典型的ではない
オブラスツォフ症状	+	-	-
結腸の触診	痛みがない	腸に沿って痛みやゴロゴロ音があり、痙攣や拡張した部分が触診される	腸に沿った痛み、痙攣、拡張部位
便に粘液が混じる	_	+ +	+
腸管吸収	違反	違反していない	違反していない
直腸S状結腸鏡検査	ときにカタル性または亜萎縮性直腸S状結腸炎	直腸炎、直腸S状結腸炎（カタル性、濾胞性、亜萎縮性）	病理学的異常なし
灌流造影検査	病理学的異常なし	襞の広がり、ハウスレーションの増加	緊張と排便の障害
組織学的（炎症性ジストロフィー性変化）	小腸の粘膜	大腸の粘膜	病理学的異常なし

慢性腸炎では、腹部がわずかに腫れ、中胃部に軽い痛みが生じます。オブラスツォフ症状は慢性腸炎の特徴的な症状です。

慢性大腸炎における痛みは、炎症部位と病態の進行度によって異なります。慢性大腸炎は、切迫した（空腹感を伴う）便意としぶり腹（痛みを伴う）を特徴とします。排便とガス排出後に痛みが軽減するのは典型的ですが、残便感はしばしば不快感を伴います。

慢性非特異性腸炎における消化不良は、鼓腸と下痢を特徴とします。慢性腸炎では、便は多量で、軟便となり、しばしば緑色の物質や未消化の残渣が混じり、悪臭を放ちます。便意は食中または食後15～20分後に起こり、強いゴロゴロ音、噴出音、腹痛を伴います。排便回数は1日に最大5～6回です。慢性腸炎の合併症としては、脂肪便（脂肪酸および脂肪酸石鹸）が優勢で、多くの場合、好ヨウ素菌叢が見られます。

慢性大腸炎の増悪は、排便回数が1日に3～5回まで増加し、排便量は少量ですが、便秘と下痢が交互に起こることもあります。便は通常、粘液を含む茶色です。場合によっては（びらん性病変を伴う場合）、便に血が混じることがあります。

慢性大腸炎の寛解期には、便秘がよく見られます。腹部を触診すると、大腸に沿ってゴロゴロという音と痛みが認められ、痙攣部位が触知されることがよくあります。副反応として、粘液、白血球、赤血球が認められます。

全身性腸症候群は、栄養障害、代謝障害、ビタミン欠乏症を呈します。体重減少は慢性非特異性腸炎の重症度によって異なります。重症の慢性非特異性腸炎は貧血を特徴とします。これは鉄吸収障害（低色素性）に起因する場合があり、まれにタンパク質欠乏、ビタミンB12、葉酸、B6の欠乏、失血が原因となることもあります。

慢性非特異性腸炎の診断は、臨床および既往歴データ、糞便学的、細菌学的、機能的、内視鏡的、組織学的、および放射線学的検査の結果に基づいて行われます。

慢性非特異性腸炎の鑑別診断は、吸収不良、大腸ジスキネジア、腸内細菌叢異常などの症状を伴う小腸疾患と併せて行われます。最も鑑別が難しいのはセリアック病です。便に血が混じっている場合は、非特異性潰瘍性大腸炎、クローン病、急性赤痢、カンピロバクター症、アメーバ症、バランチジア症、腸結核、ポリープ症、肛門直腸裂傷は除外されます。

慢性非特異性腸炎の治療。慢性非特異性腸炎の治療において重要な点は食事です。食事（表4）では、粗繊維、難消化性脂肪、揚げ物、辛いもの、牛乳を控え、温かい食事を1日5～6回、少量ずつ摂取してください。

薬物療法には以下が含まれます。

腸内細菌異常の改善：

1. 日和見細菌叢の成長抑制：
   • オキシキノリン系薬剤（インターロイキン、エンテロセジブ、クロルキナルドール）
2. 正常な細菌叢（ビフィフォーム、ラクトバクテリン、リネックス、トラビス、ニュートロリン-B、プリマドフィルスなど）を「植える」。

腸内での消化プロセスの改善（ダイジェスタル、フェスタル、エンジスタル、メジム、コンビツィム、エルシム、オラズ、クレオン、パンシトラート）。

粘膜の代謝プロセスの改善（微量元素を含むマルチビタミンの複合製剤 - コンプリビット、オリゴビット、セントラム、スプラディン、ユニキャップなど）。

腸管運動機能の正常化。処方：

• 収斂剤 - タンサル、タンナルビン、カオリン、スメクタ、コレスチラミン、ポリフェパン、ならびにオーク樹皮、ハンノキの球果、ザクロの皮、乾燥ブルーベリーおよびセイヨウミザクラの実の煎じ液。
• 鼓腸を軽減する薬 - 吸着剤（スメクタ、ポリフェパン）、メテオスパズミル、エスプミサン、ディル（フェンネル）、キャラウェイ、メディカルドーン。
• エンケファリン受容体に作用する薬剤：アルベリン、2 歳以上の小児にはイモジウム（ロペラミド）、ジセテル。

一般的な代謝障害の改善（鉄剤、カルシウム剤など）。

さらに、慢性大腸炎には、局所治療が使用されます（抗炎症ハーブの煎じ薬を含む薬用マイクロ浣腸：カモミール、カレンデュラ、セントジョーンズワート、シーバックソーンオイル、ローズヒップオイルを含む）。

急性症状の治まり期には、運動療法と水療法（円形シャワー、水中マッサージ、プールなど）が適応となります。下痢の場合は、低ミネラル化ミネラルウォーター（エッセントゥキNo.4、スラビャノフスカヤ、スミルノフスカヤ）を温水で、便秘の場合は高ミネラル化ミネラルウォーター（エッセントゥキNo.17、バタリンスカヤ）を冷水で処方します。

寛解期間中は療養所やリゾート施設での治療が行われます。

慢性非特異性腸炎患者の外来観察は、最後の増悪の瞬間から5年間行われます。

• 最初の 1 年間は、3 か月ごとに共同プログラムの評価と腸内細菌異常の便分析を含む検査が行われます。
• その後は6ヶ月に1回。再発防止治療には、ユーバイオティクス、ミネラルウォーター、ビタミン、漢方薬の投与が含まれます。

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