慢性の尿細管間質性腎炎-治療

鎮痛剤腎症の患者の管理戦略を決定する際には、腎障害の重症度を高める可能性のある併発因子の存在を考慮する必要があります。

• 慢性心不全;
• 2型糖尿病;
• 尿酸代謝障害。

高齢者では、鎮痛剤や尿酸、糖尿病性腎症、虚血性腎疾患、慢性腎盂腎炎など、複数の形態の腎障害（「多重疾患」）が組み合わさる可能性があります。

慢性尿細管間質性腎炎（鎮痛剤型）の治療は、非麻薬性鎮痛剤およびNSAIDsの服用を完全に拒否することを基本とします。末期腎不全に陥った場合は腎代替療法が開始されますが、鎮痛剤腎症患者の生存率は他の慢性腎臓病に比べてやや低く、これは高齢であることや併存する慢性疾患の存在が一因となっています。

鎮痛剤による腎障害の予防は、患者が適切な薬剤を服用する際の厳格な医学的管理、すなわち適応症に基づいた処方、可能であれば短期間かつ低用量での投与によって可能です。選択的シクロオキシゲナーゼ-2阻害薬も腎障害の発症に寄与します。

アミノサリチル酸を長期使用する場合、血清クレアチニン値を定期的に（少なくとも 3 か月に 1 回）監視する必要があります。腎臓障害の兆候が現れた場合は、薬剤の使用を中止することをお勧めします。

シクロスポリン腎症の予防には、少量および中量の薬剤の使用、血中濃度の定期的なモニタリング、カルシウムチャネル遮断薬（ベラパミル、ジルチアゼム、長時間作用型ジヒドロピリジン - アムロジピン、フェロジピン、ラシジピン）の使用が含まれます。

確立された認可手続きを経ていない伝統医薬品の一般による消費を排除する必要がある。

リチウム含有薬剤を服用している患者は、治療開始前に血清クレアチニン濃度を測定し、その後少なくとも年に1回モニタリングすることが推奨されます。腎機能が低下した場合は、リチウム製剤をカルバマゼピンまたはバルプロ酸に切り替えてください。急性腎不全を発症した場合は、塩化ナトリウム溶液を大量（最大6リットル）投与し、必要に応じて血液透析を行います。

鉛中毒の治療は、キレート剤（エデト酸ナトリウムカルシウム）の処方で行われます。降圧療法と尿酸代謝障害の是正が適応となります。

放射線腎症の治療における主なアプローチは、降圧療法と腎保護療法全般です。ACE阻害薬が第一選択薬と考えられています。

グルココルチコステロイドは、慢性尿細管間質性腎炎（サルコイド型）の治療に有効です。初期投与量は1～1.5mg/kgで、治療期間は疾患活動性マーカーの動態に基づいて個別に決定されます。尿細管間質性腎炎の徴候を伴わない高カルシウム尿症/高カルシウム血症症候群では、プレドニゾロンを少量（35mg/日）処方し、クロロキンも併用します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]