慢性滑膜炎

慢性滑膜炎は、関節滑膜の炎症過程を特徴とする疾患の一種です。この疾患の主な原因、症状、診断方法、そして治療法、予防法、そして回復の見通しについて考えてみましょう。

慢性滑膜炎と診断されることは非常に稀です。関節の滑膜の炎症により、滑液が蓄積します。この病変は、膝関節、足首関節、手首関節、手根関節に最も多く発生します。この疾患は1つの関節に発症しますが、多発性関節炎に発展すると、両方の関節が影響を受けます。

慢性型は、関節包と血液組成の病理学的変化を伴います。早期診断は困難です。慢性炎症を確認するために、患者に穿刺針を刺して検査を行い、生化学検査をはじめとする様々な検査を実施します。治療が適切な時期に開始されない場合、関節の捻挫、脱臼、亜脱臼のリスクが高まります。さらに、炎症を起こした関節で腕や脚を曲げようとすると、非常に不快な感覚が生じ、外的変形も生じます。

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慢性滑膜炎の原因

慢性滑膜炎の原因は多様であり、以下のグループに分けられます。

1. 無菌性滑膜炎には、外傷性、神経性、および内分泌障害に関連する炎症プロセスが含まれます。
2. 関節の感染性炎症は、環境（傷、体内の感染巣からのリンパ行性または血行性経路を通じて）から侵入する病原性微生物（ブドウ球菌、肺炎球菌、連鎖球菌）の影響により発生します。
3. アレルギー性滑膜炎は、アレルゲン（感染性および非感染性）の作用によって発症します。その影響は、刺激物に敏感な滑膜組織に直接及んでいます。

滑膜炎の最も一般的な形態とその発生原因を見てみましょう。

• トラウマ的な

関節内損傷に対する反応。損傷の結果、滑膜に滲出液が貯留します。また、滑膜の炎症、半月板断裂、関節の不安定性など、明らかな理由なく発症することもあります。

• 急性外傷

この病態では、受傷後数時間から数日以内に関節の形状変化が観察されます。発熱、可動域制限、触診時の疼痛がみられます。患者は全身の衰弱と倦怠感に苦しみます。治療せずに放置すると、急性炎症が再発し、深刻な合併症を引き起こします。

• 化膿性

重篤な全身状態を引き起こします：鋭い痛み、高熱。関節周囲の皮膚は滑らかになり、著しい充血と痛みがあり、動作が困難になります。この病型では、局所リンパ節炎を発症する可能性があります。化膿性滑膜炎では、炎症過程が関節の線維膜に広がり、化膿性関節炎を発症し、周囲組織を損傷します。軟骨、関節の靭帯装置、または骨が病態に関与すると、関節炎（汎関節炎）を引き起こします。

• 慢性

この病型は稀で、軽度の症状が特徴です。患者は、患部の関節の動きが制限される、痛み、疼き、急激な疲労感、歩行時の倦怠感などを訴えます。関節腔内に滲出液が蓄積し、関節水腫（関節浮腫）を引き起こします。症状が進行すると、靭帯の伸張と緩みが生じます。これにより、脱臼や亜脱臼が生じる可能性があります。慢性滑膜炎は、漿液性フィブリノイド型、絨毛性出血性、絨毛性滑膜炎に分類されます。

• 慢性絨毛滑膜炎

絨毛が硬化して肥大し、それがはがれて米粒体や軟骨小体を形成するのが特徴です。

慢性滑膜炎は、その発生原因にかかわらず、病理学的変化の増加、関節包におけるリンパおよび血液循環の破壊、および関節包の線維性変性を特徴とします。

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慢性滑膜炎の症状

慢性滑膜炎の症状は、関節症の症状と非常によく似ています。この疾患は、関節の形状の視覚的変化、運動障害、疼痛を引き起こします。初期段階では、病理学的には腫脹が見られますが、滑膜包への持続的な刺激により、腫脹は消失しません。関節の各要素が機能不全に陥るため、機能低下が始まります。患者は皮膚表面に血管網を形成し、持続的な疼痛感覚を呈します。

急性滑膜炎は、症状が徐々に悪化していくのが特徴です。炎症の最初の兆候は、患部の体積増加と腫れの形成です。関節内の滑液が関節の輪郭を変形させ、動きを著しく困難にします。この疾患のもう一つの顕著な症状は、内膜の炎症と疼痛症候群です。痛みは中等度ですが、鋭い痛みではありません。

病気が化膿性の場合、症状は顕著に現れます。患者は重度の脱力感、悪寒、倦怠感に苦しみます。患部の関節の皮膚は赤くなり、動かそうとすると鋭い痛みが生じます。

膝関節の慢性滑膜炎

慢性膝関節滑膜炎は、膝関節の滑膜腔を侵す炎症性疾患です。発症時期によって、急性と慢性の2つの病型に分けられ、それぞれ顕著な症状を呈します。

慢性滑膜炎では、痛みは病状の悪化期にのみ現れ、病原性の滲出液が徐々に蓄積します。病状が二次的なものである場合、これは膝関節の反応性滑膜炎です。この病態は、迅速な治療が必要となるため、最も危険と考えられていますが、追加の薬物療法は患者の状態を著しく悪化させる可能性があります。通常、アレルギー反応や変形性膝関節症などの疾患を背景に発症します。

• 漿液性および漿液性線維素性関節炎は、関節内における刺激物質の長期かつ激しい作用によって発生します。滲出液は黄色を帯び、特徴的なフィブリン片を伴います。
• 化膿性 - 関節腔に侵入した様々な微生物の影響によって形成されます。化膿性滑膜炎の危険性は、滲出液が血液を介して他の組織や臓器に広がる可能性があることです。そのため、患者はせん妄、高熱、全身倦怠感などの症状を呈することがよくあります。
• 出血性滑膜炎は慢性滑膜炎の別の形態であり、滑膜嚢、腱、関節の結合組織の良性腫瘍を指します。この病態は若い女性に最も多く見られます。

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慢性滑膜炎の診断

慢性滑膜炎の診断は、病気の形態と進行度、患者の年齢、併存疾患の有無、その他の身体特性によって異なります。滑膜炎が疑われる場合は、細胞診、関節鏡検査、生検、滑膜検査、関節呼吸造影検査などの検査を実施する必要があります。炎症の確認には、必ず診断穿刺が用いられます。採取した材料は顕微鏡で観察し、血清学的反応を調べます。これは、特定の病原体に対する特異抗体を特定するために必要です。

臨床検査に加え、病歴聴取にも特に注意が払われます。医師は患者に対し、発症の経緯、症状、その他の病態について質問します。二次的な炎症を背景に慢性滑膜炎が発生した場合、診断は根本的な関節疾患の特定を目指します。

慢性滑膜炎の診断が確定した場合、まずは関節を完全に安静にし、動かさないことが重要です。これにより、さらなる組織の損傷を防ぐことができます。さらに、腫れを抑えるために冷やしたり、きつく包帯を巻いたりすることもできます。病気の重症度に応じて、医師は治療を処方します。すべての患者は薬物療法、膝サポーターまたは包帯の装着を受け、特に困難な場合は手術を受けます。

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慢性滑膜炎の治療

慢性滑膜炎の治療は、関節の修復を目的とした一連の処置です。疾患が外傷性である場合、まず損傷した解剖学的結合を除去し、関節における代謝異常を是正する必要があります。損傷の重症度と関節内変化の性質に応じて、保存的治療と外科的治療が行われます。外科的介入の適応がすべて整っている場合は、これを治療の初期段階とみなし、その後、長期にわたる薬物療法と関節の代謝異常の回復が行われます。

• 滑膜炎の初期治療としては、検査のために関節穿刺と滑膜採取が行われます。その後、副子または包帯で関節を5～7日間固定し、腫れを抑えるために定期的に冷却を行います。しかし、長期間の固定は関節の硬直などの合併症を引き起こす可能性があるため、望ましくありません。
• 炎症が頻繁に再発する場合は、滑膜炎の原因となる因子を中和する薬剤が処方されます。最もよく処方される薬剤は、ヘパリン、インドメタシン、ブルフェン、グルココルチコイドなどです。薬剤服用開始から3～4日目には、磁気療法、電気泳動法、UHF療法などの物理療法が処方されます。
• 保存的治療が奏効しない慢性滑膜炎が遷延する症例では、外科的介入が適応となります。関節滑膜に不可逆的な変化（絨毛肥大、硬化、または石化の形成）が生じる可能性が高いためです。

滑膜炎の外科的治療には、部分滑膜切除術、亜全滑膜切除術、または全滑膜切除術があります。手術は炎症の重症度と広がりに応じて異なります。例えば、カルシウム塩結晶の蓄積など、関節における不可逆的な変化に対しては、この手術が必要となります。手術では、関節包を切開し、変形した半月板、軟骨片、塩分などの様々な異物を除去します。手術後、患肢を固定するために、数日間ギプスを装着します。患者には抗生物質と抗炎症薬が処方されます。しかし、外科的治療は、あらゆる保存的療法が効果がないことが判明した場合にのみ行われます。

慢性滑膜炎の予防

慢性滑膜炎の予防は、薬物療法と外科的治療の両方の後に行われます。これは、病気の再発を防ぎ、身体への悪影響を軽減するのに役立ちます。そのため、手術後は患者は長期にわたるリハビリテーションを受けることになります。膝関節の慢性滑膜炎を患っていた場合、四肢の正常な機能を回復させるために、いくつかの簡単な運動が処方されます。これらの運動は、最初は医師の監督下で実施されます。

• ウォーキング – より早く回復するためには、毎日少なくとも3～5km、平均的なペースで歩くことをお勧めします。これにより、関節の回復が早まり、全体的な健康状態が改善されます。
• 自転車 - このエクササイズを行うには、仰向けに寝て、足を上げて回転運動をする必要があります（自転車に乗るときのように）。
• スクワット - このエクササイズは、関節、特に膝関節の靭帯と筋肉を完璧に強化します。
• ランニング：上記のリハビリテーション運動を無事に完了した患者には、短距離のランニングが推奨されます。午前中のランニングが最適です。正常な関節機能を維持するには、毎日平均的なペースで1～2km走れば十分です。

一般的な筋力強化運動は、主治医の許可を得た場合にのみ行うことができます。このような慎重な対応は当然のことであり、予防および回復のための身体トレーニングの必要性に関する判断は医師のみが行う必要があります。

予防には、関節の炎症プロセスを排除し、予防する対策が必要です。滑膜炎のリスクを軽減するには、感染症を迅速に治療し、健康的で活動的なライフスタイルを送ることが重要です。関節の損傷を避けることが、滑膜炎の最良の予防策です。怪我の後、痛みや軽い腫れが現れた場合は、医師に相談してください。適切な治療を受けないと、怪我が慢性滑膜炎へと進行する可能性があります。

慢性滑膜炎の予後

慢性滑膜炎の予後は、完全に体の状態と治療の有効性に左右されます。多くの場合、完全に回復したにもかかわらず、関節のこわばりが生じることがあります。急性化膿性滑膜炎の治療中は敗血症のリスクが高いため、予後は選択した治療法によって異なります。適切なタイミングで治療を受けないと、病気は慢性化し、多くの深刻な合併症を引き起こします。滑膜炎は、化膿性関節炎、関節周囲炎、軟部組織の蜂窩織炎、または関節炎を引き起こす可能性があります。

しかし、早期診断と適切な治療により、慢性滑膜炎の予後は良好です。医師の指示に従い、予防策を講じることで、患者は損傷した関節を完全に回復できる可能性が十分にあります。