慢性前立腺炎の病態治療

適切な抗菌療法が奏効しなかった場合、他の抗生物質を処方する必要はありません。この場合、慢性前立腺炎の病因的治療を開始すれば良好な結果が得られる可能性があります。患者に閉塞症状（臨床症状または尿流測定による確認）がある場合は、アルファ遮断薬を処方することが適応となります。重度の炎症には非ステロイド性抗炎症薬、前立腺肥大にはフィナステリド、膀胱の優位な痛みおよび一次性刺激性排尿障害にはペントサンポリサルフェート（ヘモクラー）が処方されます。一部の患者には植物療法も有効です。極端な場合、症状が持続する場合は、経尿道的マイクロ波温熱療法が許容されます。外科的介入は、膀胱頸部狭窄、尿道狭窄などの合併症が発生した場合にのみ適応となります。

何らかのエビデンスベースまたは理論的裏付けのある慢性前立腺炎および慢性骨盤痛症候群の治療法（1PCNが優先度順に開発）

NIH分類による慢性前立腺炎カテゴリーIII B（慢性骨盤痛症候群）、または本書の分類によるジストロフィー性変性前立腺炎（前立腺症）の患者は、治療が非常に困難です。治療の主な目的は症状の緩和であり、鎮痛剤、α遮断薬、筋弛緩薬、三環系抗うつ薬が同時または順次使用されます。心理療法士との面談、骨盤内臓器のマッサージ、その他の支持療法（食事療法、生活習慣の改善）は、患者の苦痛を軽減することがよくあります。プロスタノルム、タデナンなどの植物療法は有望と考えられます。これらの薬剤の使用経験から、感染性起源の慢性前立腺炎患者の複合療法、および非感染性前立腺炎の単剤療法の両方において高い有効性が示されています。

タデナン1錠には、アフリカプラム樹皮エキス50mgが含まれています。このエキスは、前立腺細胞の分泌活動をサポートし、膀胱筋の様々な刺激に対する感受性を調節することで排尿を正常化し、抗炎症作用、抗硬化作用、抗浮腫作用を有します。慢性前立腺炎における本剤の有効性は、非感染性慢性前立腺炎患者26名の観察に基づいて評価されました。

主な臨床症状（会陰部、恥骨上部、鼠径部、陰嚢の痛み、排尿困難、夜間頻尿、頻尿、尿勢低下、勃起不全）は、3段階評価（0 - 症状なし、1 - 中等度、2 - 重度）で評価されました。治療前は、疼痛症候群、排尿困難、性機能低下は平均1.2～2.4ポイントの強度で現れていましたが、治療後は最初の2つの指標の強度が0.4～0.5に低下しました。しかし、勃起不全の平均値は1.1と比較的高い水準にとどまり、治療開始時と比較して1.5倍以上減少しました。

前立腺分泌に関する臨床研究において、白血球数は炎症の兆候として、レシチン粒子数は腺の機能活性の兆候として重要です。白血球数は、視野内の最大細胞数に基づいて、原体標本を用いて計数しました。レシチン粒子も3段階評価で考慮されました。

入院時、患者の前立腺分泌物中の白血球数は平均56.8 × 10 ³ μlで、レシチン粒子数は平均0.7ポイントに相当しました。治療終了時には、主要群の白血球数はほぼ3分の1（平均12.4個）減少しましたが、レシチン粒子による塗抹標本の飽和度は逆に2倍以上（平均1.6）増加しました。

タデナンを2ヶ月間服用後、最大尿流量および平均尿流量も増加しました。全患者において、IPSSスコアが平均16.4から6.8に低下しました。

TRUSでは、全患者において前立腺のエコー構造の異常が最初に記録されましたが、繰り返し検査しても画像は同一でした。しかし、超音波検査とLDF検査の両方で、タデナンが前立腺の微小循環に有益な効果をもたらし、うっ血領域の減少が認められました。

タデナンは射精液の質的、量的特性に悪影響を及ぼさないことが確認されているため、生殖年齢の患者に自信を持って推奨できます。

慢性前立腺炎患者の病態治療において、チクベオールは重要な位置を占めています。チクベオールはカボチャ種子油を含有し、カプセル、経口投与用オイル、直腸坐剤の形で入手可能です。有効成分は、カボチャ種子由来の生理活性物質（カロテノイド、トコフェロール、リン脂質、ステロール、リン脂質、フラボノイド、ビタミンB1、B2、C、PP、飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、多価不飽和脂肪酸）の複合体です。この薬剤は顕著な抗酸化作用を有し、生体膜における脂質過酸化を阻害します。上皮組織の構造に直接作用することで、上皮の分化と機能の正常化を促進し、腫脹を軽減し、微小循環を改善し、組織の代謝プロセスを刺激し、前立腺腺腫における前立腺細胞の増殖を抑制し、炎症の重症度を軽減し、殺菌作用を有します。

本剤は、肝保護作用、修復作用、抗炎症作用、防腐作用、代謝抑制作用、抗動脈硬化作用を有します。肝保護作用は膜安定化作用によるもので、肝細胞膜の損傷を遅らせ、その回復を促進することで発現します。代謝を正常化し、炎症を抑え、結合組織の発達を遅らせ、損傷した肝実質の再生を促進します。前立腺肥大症における排尿困難を解消し、前立腺炎患者の疼痛を軽減し、勃起力を高め、免疫システムを活性化します。

前立腺腺腫および慢性前立腺炎に対する投与方法および用量：1日3回、1～2カプセルを服用するか、1日1～2回、坐剤1錠を直腸内に服用します。治療期間は10日間から3ヶ月、または毎月10～15日間の短期コースを6ヶ月間継続します。

特に実用的に興味深いのは、前立腺抽出物（プロスタチレン）です。これは、動物の前立腺から酸抽出によって単離されたペプチド製剤です。この薬剤は、新しいクラスの生物学的調節薬であるサイトメジンに属します。ビタプロスト（性成熟した雄牛の前立腺から単離された水溶性の生理活性ペプチド複合体）の有効成分であるサンプロストも、このクラスの薬剤に属します。ビタプロストを直腸坐剤に使用することで、活性病原物質をリンパ経路を通じて患部に直接送達することができます。前立腺の腫脹と間質組織への白血球浸潤を軽減するだけでなく、血栓形成を抑制し、抗凝集作用も有します。

VN Tkachukら（2006年）は、ビタプロスト直腸坐剤による単剤療法を受けた慢性前立腺炎患者98名を観察しました。著者らは、この疾患に対するビタプロストの治療期間は、これまで推奨されていた5～10日ではなく、少なくとも25～30日とすべきであると結論付けました。長期治療は、即時的な結果だけでなく、長期的な結果も改善します。ビタプロストの最も顕著な効果は、前立腺の微小循環の改善であり、これにより前立腺浮腫が軽減され、疾患の主な臨床症状（疼痛、排尿障害）が軽減され、前立腺機能が改善されます。これには、射精液の生化学的特性の改善と精子の運動性の向上が伴います。ビタプロストは、血液凝固系および免疫系の病理学的変化を修正します。

現在、ビタプロストプラスという薬剤があり、これは主成分100mgに加え、ロメフロキサシン400mgを含有しています。感染性前立腺炎の患者にはビタプロストプラスが推奨されます。ビタプロスト坐剤と同時に抗生物質を直腸投与することで、病変部における抗生物質の濃度が大幅に高まり、病原菌をより迅速かつ完全に破壊することができます。

極めて稀なケースですが、坐剤が使用できない場合（過敏性腸症候群、重度の痔、手術後など）には、ビタプロストは錠剤の形で処方されます。

現在、ビタミン欠乏症の問題は新たな意味合いを帯びています。進化の過程を経て、人類は多様な食物を摂取し、多くの運動を行ってきました。今日では、精製された食物と運動不足が重篤な代謝障害を引き起こすことがあります。VBスピリチェフ（2000）は、ビタミン欠乏症は微量元素の欠乏を伴う多価ビタミン欠乏症であり、冬季や春季だけでなく、夏季から秋季にも見られる、つまり持続的な要因であると考えています。

男性の生殖器系の正常な機能には、とりわけ、精子と前立腺分泌物に大量に含まれる亜鉛が絶対に必要であり、セレンは抗酸化システムの重要な成分です。

亜鉛は前立腺に選択的に蓄積し、前立腺分泌物の特定の成分となります。精子は、受精卵の分裂の全段階、そして子宮腔への定着に至るまでの正常な過程に必要な亜鉛の蓄えを担っていると考えられています。いわゆる亜鉛ペプチド複合体は、前立腺の抗菌因子として機能します。慢性前立腺炎および前立腺癌では、前立腺分泌物中の亜鉛濃度が低下します。したがって、亜鉛製剤の使用は精子の濃度と運動性を高め、慢性前立腺炎患者の治療効果を高めます。

セレンの役割は多岐にわたります。この微量元素は、抗酸化システムの主要酵素（グルタチオンペルオキシダーゼ）の触媒中心の成分であり、遊離酸素の不活性化を促進します。セレンは精子に対して顕著な保護作用を有し、精子の運動性を維持します。成人の1日あたりのセレン必要量は約65マイクログラムです。セレン欠乏は、LPOの活性化による細胞膜の損傷に寄与します。

EA Efremovら（2008）は、セレン、亜鉛、ビタミンE、C、ベータカロチンを含む薬剤セルジンクプラスの慢性前立腺炎患者の複合治療における有効性を研究しました。著者らは、セルジンクを服用した患者群において最良の臨床結果が得られたと結論付けました。さらに、超音波検査データによると、前立腺と精嚢の状態の改善、精嚢容積の減少が認められました。これは、精子濃度の低下と精巣機能低下の両方によるものです。

刺激症状の重篤度が軽減され、前立腺の排出機能が改善され、また腺の腫れが減少し、精嚢の排出機能が回復します。

慢性前立腺炎、特に自己免疫起源のものは、血液のレオロジー特性の大きな変化を伴うため、慢性前立腺炎患者の病因的治療では、それらを改善する薬剤が適応となります。

3つの患者グループを対象とした研究が行われました。第1グループの患者は、抗菌薬、ビタミン療法、組織療法、前立腺マッサージ、理学療法などの古典的な基礎治療を受けました。第2グループの患者には、血液のレオロジー特性を改善する薬剤（デキストラン（レオポリグルシン）、ペントキシフィリン（トレンタール）、エスシン（エスキューサン））が追加で処方されました。第3グループの患者は、基礎治療に加えて、非伝統的な治療法（断食、ホメオパシー、鍼治療、植物療法）を用いた治療を受けました。

第1群の患者43名における臨床症状および検査パラメータの分析から、治療前に16名（37.2%）で排尿困難現象がみられたことが明らかになった。14名（32.6%）で、痛みは主に下腹部および鼠径部に局在していた。前立腺の指診では、33名（76.8%）で前立腺の大きさの増大がみられ、ほとんどの患者（26名、60.5%）で腺の輪郭が明瞭であった。その硬さは主に緻密弾性であった（28名、65.1%）。触診時の痛みは24名（55.8%）で認められた。前立腺分泌物の分析では、34名（79%）で白血球数の増加がみられ、32名（74.4%）で少量のレシチン粒が検出された。

すべての患者は、慢性前立腺炎の基本的な保存的治療を受けました。治療は、細菌学的検査の結果を考慮した7～10日間の抗生物質療法、非ステロイド性抗炎症薬、ビタミン療法、組織療法、Luch-4デバイスを使用した理学療法、前立腺マッサージ（指示に従って）5～6回、隔日で実施しました。

治療開始から12〜14日後、臨床症状および検査パラメータに以下の変化が認められました：排尿困難現象は1.2倍減少し、腰仙部および会陰部の痛みも1.2倍減少しました。腺の大きさは15人の患者（34.9％）で正常化しました。触診時の痛みは2.4倍減少しました。前立腺分泌物の分析では、白血球数は1.4倍減少し、マクロファージ、層状体、レシチン粒の数が増加しました。治療は患者の63％で有効であると考えられました。血液レオロジーおよび血液凝固パラメータの研究では、血液レオロジーの確実な改善は示されず、トロンビン血症パラメータは増加しました。治療後の血液粘度は正常より有意に高いままで、血漿粘度も変化しませんでした。ただし、赤血球の硬度はわずかに低下し、対照値よりも不確実に高くなりました。治療中、赤血球の刺激凝集は正常化し、自発的凝集には有意な変化は見られませんでした。ヘマトクリット値は治療前後ともに高い値を維持しました。

止血機能の変化は、慢性前立腺炎患者の治療を背景に、内因性凝固経路における低凝固能のわずかな増加であった。プロトロンビン時間およびフィブリノーゲン値は変化せず、正常範囲内であった。RFMC量は治療終了までに1.5倍に有意に増加し、CP依存性線溶時間は2倍の延長を維持した。アンチトロンビンIIIおよび血小板数の変化は有意ではなかった。

そのため、抗菌薬、ビタミン療法、組織療法、理学療法、マッサージなどの従来の治療法では、慢性前立腺炎患者の血液レオロジーパラメータの正常化にはつながらず、治療終了時には止血パラメータが悪化することさえあります。

第2群の患者68人中23人 (33.8%) では、治療前に排尿時の痛みと灼熱感を訴える人が優勢であった。痛みは主に下腹部と鼠径部に局在し、19人 (27.9%) であった。触診で前立腺の大きさが判明した患者は45人 (66.2%) で増加し、輪郭と溝は患者の半数 (51.5%) で明瞭に定義され、硬さは患者の半数 (57.3%) で高密度弾性であり、ほぼ均一 (89.7%) であった。触診時の痛みは41人 (60.3%) に認められた。前立腺分泌物の分析では、白血球数の増加が47人 (69.1%) で観察され、レシチン粒数の減少がほぼ同数の患者 (41人、60.3%) で観察された。

全患者は2段階からなる保存的治療を受けました。第一段階では、血液のレオロジー特性を改善する薬剤（デキストラン（レオポリグルシン）、ペントキシフィリン（トレンタールA）、エスシン（エスクサン））を用いた治療が行われました。この期間中、細菌学的検査が行われました。6日目からは、細菌叢の感受性に基づいて抗菌療法が開始されました。全患者に、非ステロイド性抗炎症薬インドメタシン、ビタミンB1、B6、ビタミンE、組織療法、Luch-4デバイスを用いた理学療法、前立腺マッサージが処方されました。

26人の患者（38.2％）は、最初の治療コース後、つまりレオロジー製剤を服用した後に健康状態が改善したと報告しました。患者は、痛みの軽減または消失、会陰の重だるさ、排尿の改善を報告しました。臨床症状、前立腺の客観的状態、および検査パラメータの変化は、病気の発症後12〜14日に検出されました。排尿はすべての患者で正常に戻りました。会陰の痛みは消え、下腹部の痛みは大幅に減少しました（27.9％から5.9％に）。浮腫と鬱血の緩和により、58人の患者（85.3％）で前立腺の大きさが正常化しました。腺の触診時の痛みが大幅に減少しました。前立腺分泌物中の白血球数が減少しました。病理学的変化は8人の患者（11.8％）でのみ持続しました。治療は患者の84％で効果的であると考えられました。

第2群の患者では、血液レオロジー特性を改善する薬剤が一般的に受け入れられている治療レジメンに導入され、治療終了時にv名の患者で血液レオロジー指標および止血指標の有意な正の変化が観察されました。すべての血液レオロジー指標は減少し、対照群との判別が確実に不可能になりました。ただし、刺激赤血球凝集指標は2.5±0.79 cu（対照群 - 5.75±0.41 cu）（/K0.05）まで減少しました。ノンパラメトリック再計算では、血液粘度および刺激赤血球凝集指標の正の変化は有意ではなく、その他の群の変化は信頼性がありました。

血液凝固検査でも、指標の良好な推移が示されました。APTTは正常範囲まで低下し、プロトロンビン時間も正常化しました。フィブリノーゲン量は減少しましたが、その変化は正常範囲を超えることはありませんでした。OFTおよびCP依存性線溶の指標は有意に1.5倍減少しましたが、対照群よりも高い値を維持しました。アンチトロンビンIIIおよび血小板数の変化は有意ではなく、正常範囲を超えることはありませんでした。

その結果、慢性前立腺炎の患者群2では、血液レオロジー特性を改善する薬剤（デキストラン（レオポリグルシン）、ペントキシフィリン（トレンタール）、エスシン（エスクサン））を一般的な治療レジメンに含め、血液レオロジーおよび止血指標に有意な改善が認められました。まず、赤血球膜の硬度の低下、ヘマトクリット値の低下、赤血球凝集の低下により、血液粘度が正常化しました。これらの変化は、アンチトロンビンIII値や血小板数に影響を与えることなく、トロンビン血症の減少、凝固および線溶の改善につながったと考えられます。

治療前の第3群の患者19名における臨床症状および臨床検査値の分析では、6名（31.6%）に排尿時の痛みと尿道の灼熱感、同じく6名（31.6%）に下腹部および鼠径部の痛みが認められた。前立腺の指診では、12名（63.1%）で前立腺の大きさの増大が認められ、10名（52.6%）では腺と溝の輪郭が明瞭で、7名（36.8%）ではぼやけていた。腺の硬さは、患者の半数で高密度弾性であった。触診時の痛みは1名（5.2%）、中等度の痛みは7名（36.8%）に認められた。前立腺分泌物中の白血球数の増加は患者の68.4%で観察され、レシチン粒数は患者の57.8%で減少した。

第3グループの患者への治療は、アンロード法と食事療法を基本とし、リフレクソロジー、ホメオパシー、植物療法を組み合わせ、伝統的治療を補完しました。鍼治療は体幹と耳介に作用しました。生理活性のある一般的な作用点（下腹部、腰仙部、脛、足、そして頸椎の個々の経穴）が使用されました。植物療法には、シャクヤク、カレンデュラ、アラリア、ザマニハ、ステルクリア、高麗人参のチンキ剤が使用されました。ホメオパシー療法は、患者に応じて処方されました。

断食療法として、7日から12日間の断食が行われました。事前に胆嚢と肝臓の拡張ブラインドプロービングが行われました。すべての患者は、断食の5〜6日目に状態の悪化、頭痛、脱力感、疲労、微熱に気づきました。前立腺分泌物の分析では、白血球数が増加しました。分泌物中の白血球数の特に急激な増加は、9人の患者（47.3％）で観察されました。この病気の悪化は、おそらく、局所組織免疫の増加による慢性炎症の焦点の活性化に関連しています。この期間中、個々の細菌記録に従って、抗菌療法が治療に追加されました。すべての患者に抗炎症薬とビタミンが処方されました。7〜9日目から、鍼治療、植物療法、ホメオパシー、組織療法、理学療法、前立腺マッサージのコースが始まりました。

治療開始後12〜14日で、患者の半数以上で排尿困難が減少し、患者の74％で痛みが消失し、腺のサイズは68.4％で正常に戻りました。治療による肯定的な効果は患者の74％で認められました。治療前の第3グループの患者の血液レオロジーおよび止血指標は、血小板数のわずかだが確実な減少とCP依存性線溶の延長を除いて、正常と区別がつかなかった。これはおそらく、慢性前立腺炎の経過が軽い患者が非伝統的な治療法に同意したという事実によるものです。治療中、血液レオロジー指標に有意な変化はありませんでした。血液粘度はわずかに低下し、血漿粘度と刺激赤血球凝集はわずかに増加し、赤血球硬度は低下し、自発的赤血球凝集およびヘマトクリットは増加しました。

従来の方法による治療中の止血パラメータの変化は、血液凝固時間のわずかな延長を特徴としていました。フィブリノーゲン量が増加し、OFTは対照値よりも高くなりました。CP依存性線溶は1.5倍減少しました。アンチトロンビンIII値は変化しませんでした。以前の2つのグループとは異なり、治療中に血小板数が増加しました。

このように、従来の治療法で治療された慢性前立腺炎患者は、血液レオロジーと止血において多方向的な変化を経験し、治療終了時には血栓形成の変化（ヘマトクリット値および血小板数の増加、自発性赤血球凝集能の増加、フィブリノーゲン値およびOFT値の上昇）を特徴としていました。慢性前立腺炎の治療は患者の74%に有効でした。

3群の患者における血液レオロジー指標の比較により、レオプロテクター使用下では第2群の患者において最も顕著な治療効果が得られたことが明らかになりました。血液粘度、ヘマトクリット値、赤血球硬度係数の指標は正常化しました。第3群の患者では変化は比較的小さく、第1群では治療を背景にこれらの指標はほぼ変化しませんでした。結果として、第2群と第3群の患者において最良の臨床効果が達成されました。

そのため、抗菌薬、ビタミン療法、組織療法、前立腺マッサージ、理学療法などの従来の治療では、血液レオロジーパラメータの正常化にはつながらず、治療終了時には止血パラメータが悪化するどころか、治療の全体的な有効性は 63% です。

血液レオロジー特性を改善する薬剤（デキストラン（レオポリグルシン）、ペントキシフィリン（トレンタール）、エスシン（エスキューサン））を追加投与した第2群の患者では、血液レオロジーおよび止血パラメータに有意な改善が認められました。その結果、84%の患者で治療効果が得られました。

したがって、慢性前立腺炎の患者の治療には、血液のレオロジー特性を改善する薬剤で治療を行うことができます。レオプロテクターの使用は、治療開始時に5〜6日間集中的に（静脈内）処方し、維持量で最大30〜40日間継続することをお勧めします。基本的な薬物としては、デキストラン（レオポリグルシン）、ペントキシフィリン（トレンタール）、エスシン（エスクサン）が考えられます。デキストラン（レオポリグルシン）は静脈内投与されると、最大48時間血流中を循環します。血液を薄くし、形成された要素を分解し、凝固亢進をスムーズに軽減します。この薬は、1日20 mg / kgの割合で5〜6日間投与されます。デキストラン（レオポリグルシン）の効果は投与後18～24時間で現れ、血液凝固活性およびレオロジー特性は5～6日目までに正常化されます。

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