慢性髄膜炎

慢性髄膜炎は炎症性疾患であり、急性型とは異なり、数週間（場合によっては1か月以上）にわたって徐々に発症します。この病気の症状は急性髄膜炎の症状と似ています。患者は頭痛、高熱、そして時には神経障害を持っています。脳脊髄液にも特徴的な病理学的変化があります。[1]

疫学

髄膜炎の最も顕著な発生の1つは、2009年に西アフリカの疫学的に危険な地域、つまりセネガルとエチオピアの間のサハラ南部に位置する「髄膜炎帯」の地域で発生しました。ナイジェリア、マリ、ニジェールなどの急増の影響を受けた国：約15,000件の症例が登録されました。これらの地域でも同様の発生が定期的に、約6年ごとに発生し、この病気の原因菌はほとんどの場合髄膜炎菌感染症です。

慢性を含む髄膜炎は、死亡のリスクがかなり高いという特徴があります。多くの場合、合併症は即時かつ遠隔的に発生します。

ヨーロッパ諸国では、この病気の記録頻度ははるかに低く、人口10万人あたり約1例です。一般的にあらゆる年齢の人々が病気になる可能性がありますが、子供は病気になる可能性が高くなります（症例の約85％）。髄膜炎は特に乳児によく見られます。

病理学はヒポクラテスによって最初に説明されました。最初に公式に記録された髄膜炎の発生は、19世紀にスイス、北アメリカ、次にアフリカとロシアで発生しました。当時、この病気の致死率は90％以上でした。この数字は、発明と特定のワクチンの実践への導入の後にのみ大幅に低下しました。抗生物質の発見も死亡率の低下に貢献しました。20世紀までに、エピデミックの発生はますます記録されなくなりました。しかし今でも、急性および慢性髄膜炎は、即時の診断と治療を必要とする致命的な病気と見なされています。

原因 慢性髄膜炎

[11]

ライム病の原因物質（ボレリアブルグドルフェリ）;

真菌感染症（Cryptococcus neoformans、Cryptococcus gatti [3]

原生動物（例えば、トキソプラズマ原虫）;

ウイルス（特にエンテロウイルス）。

慢性髄膜炎は、特に細菌や真菌感染症の追加を背景に、HIV感染患者で診断されることがよくあります。[4]さらに、この病気は非感染性の病因を持っている可能性があります。そのため、慢性髄膜炎は、サルコイドーシス、[5]全身性エリテマトーデス、[6]関節リウマチ、シェーグレン症候群、ベーチェット病、リンパ腫、白血病の患者に見られることがあります。[7]

真菌性慢性髄膜炎は、硬膜外腔にコルチコステロイド薬を注射した後、坐骨神経痛の規則に違反して発症する可能性があります。このような注射は、坐骨神経痛患者の痛みを和らげるために行われます。この場合、病気の兆候は導入後数ヶ月間発生します。[8], [9]

脳アスペルギルス症は、侵襲性疾患の患者の約10〜20％で発生し、生物の血行性の広がりまたは鼻副鼻腔炎の直接的な広がりの結果です。[10]

場合によっては、慢性髄膜炎と診断されますが、研究中に感染は見つかりませんでした。このような状況では、特発性慢性髄膜炎について話します。このタイプの病気は治療にうまく反応しませんが、しばしば自然に治ります-自己治癒が起こります。

危険因子

慢性髄膜炎の発症を誘発する要因は、炎症過程を引き起こすほとんどすべての感染性病変である可能性があります。免疫力が低下すると、リスクがさらに高まります。

人は、患者またはバクテリオキャリア（ウイルスキャリア）からの感染症に感染する可能性があります-他人に伝染する外見上健康な人。感染は、空気中の飛沫によって、または通常の日常生活での家庭との接触によって伝染する可能性があります。たとえば、共有カトラリーを使用する場合、キスをする場合、および同棲中（キャンプ、兵舎、ホステルなど）です。

慢性髄膜炎を発症するリスクは、免疫保護が未熟な子供（乳児期）、疫学的に危険な地域に旅行する人々、免疫不全状態の患者で著しく増加します。喫煙やアルコール乱用も悪影響を及ぼします。

病因

慢性髄膜炎の発症の病因メカニズムでは、感染性毒性プロセスが主要な役割を果たします。それらは、バクテリアの顕著な腐敗と血中への有毒な生成物の放出を伴う大規模なバクテリア血症によって引き起こされます。エンドトキシン曝露は、病原体の細胞壁からの毒素の放出によるものであり、血行動態の違反、微小循環を伴い、激しい代謝障害を引き起こします：酸素欠乏とアシドーシスが徐々に増加し、低カリウム血症が悪化します。血液の凝固および抗凝固システムが苦しんでいます。病理学的過程の第一段階では、フィブリノーゲンおよび他の凝固因子のレベルの増加とともに過凝固が観察され、第二段階では、フィブリンが小血管に脱落し、血栓が形成されます。血中のフィブリノーゲンのレベルがさらに低下すると、出血、体のさまざまな臓器や組織への出血の可能性が高まります。

脳の膜への病原体の侵入は、慢性髄膜炎の症状と病理形態学的画像の発生の始まりになります。まず、炎症過程が軟膜とくも膜に影響を及ぼし、次に脳の物質に移動する可能性があります。炎症の種類は主に漿液性であり、治療せずに放置すると化膿性の形態になります。慢性髄膜炎の特徴は、脊髄神経と脳神経の病変が徐々に増加することです。

症状 慢性髄膜炎

慢性髄膜炎の主な症状は、頭の持続的な痛み（おそらく後頭筋と水頭症の緊張との組み合わせ）、頭蓋神経神経障害を伴う神経根症、人格障害、記憶および精神的パフォーマンスの障害、ならびに他の認知障害です。これらの症状は、同時にまたは互いに別々に発生する可能性があります。

脳の膜の神経終末の興奮により、頭の激しい痛みは首と背中の痛みによって補完されます。水頭症と頭蓋内圧亢進が発症する可能性があり、その結果、頭痛、嘔吐、無関心、眠気、過敏症が増加します。視神経の浮腫、視覚機能の低下、上向きの視線の不全麻痺が認められます。顔面神経が損傷している可能性があります。

血管障害が加わると、認知障害、行動障害、およびけいれんが現れます。急性脳血管障害や脊髄症が発症する可能性があります。

視力低下を背景とした基底髄膜炎の発症に伴い、模倣筋の衰弱、聴力・嗅覚の低下、感度低下、咀嚼筋の衰弱が見られます。

炎症過程の悪化に伴い、合併症は浮腫や脳の腫れ、DICの発症に伴う感染性毒素性ショックの形で発症する可能性があります。

最初の兆候

慢性髄膜炎はゆっくりと進行するため、病状の最初の兆候はすぐには感じられません。感染過程は、体温の段階的な上昇、頭痛、全身の脱力感、食欲不振、および中枢神経系外の炎症反応の症状によって現れます。免疫不全の人では、体温が正常範囲内にある可能性があります。

患者が持続性の持続性頭痛、水頭症、進行性認知障害、神経根症候群、脳神経障害を患っている場合は、慢性髄膜炎を最初に除外する必要があります。これらの兆候がある場合は、腰椎穿刺を行うか、少なくともMRIまたはコンピューター断層撮影を行う必要があります。

慢性髄膜炎の最も可能性の高い初期症状は次のとおりです。

• 温度上昇（38-39°C以内の安定した性能）;
• 頭痛;
• 精神運動障害;
• 歩行の悪化;
• 複視;
• けいれん性筋肉のけいれん;
• 視覚、聴覚、嗅覚の問題;
• さまざまな強度の髄膜徴候;
• 顔面筋の違反、腱および骨膜反射、痙性テーマおよび対麻痺の出現、まれに-過または感覚鈍麻を伴う麻痺、協調運動障害;
• 精神障害、部分的または完全な健忘症、聴覚または視覚の幻覚、陶酔または抑うつ状態の形の皮質障害。

慢性髄膜炎の症状は、数か月から数年続くことがあります。場合によっては、患者は目に見える改善に気付くことがあり、その後再発が再び起こります。

合併症とその結果

慢性髄膜炎の結果を予測することはほとんど不可能です。ほとんどの場合、それらは長期的に発症し、以下の障害で発現する可能性があります。

• 神経学的合併症：てんかん、認知症、限局性神経学的欠陥;
• 全身合併症：心内膜炎、血栓症および血栓塞栓症、関節炎;
• 神経痛、脳神経の麻痺、対側片麻痺、視覚器官の損傷;
• 難聴、片頭痛。

多くの場合、合併症を発症する可能性は、慢性髄膜炎の根本的な原因と人の免疫系の状態の両方に依存します。寄生虫または真菌感染によって引き起こされる髄膜炎は、治癒がより困難であり、再発症する傾向があります（特にHIV感染患者の場合）。白血病、リンパ腫、または癌を背景に発症した慢性髄膜炎は、特に予後が悪い。

診断 慢性髄膜炎

慢性髄膜炎の疑いがある場合は、脳脊髄液を研究するために全血球計算を行い、脊椎穿刺を行う必要があります（禁忌がない場合）。腰椎穿刺後、ブドウ糖のレベルを評価するために血液が検査されます。

追加のテスト：

• 血液化学;
• 白血球処方の決定;
• PCRによる血液の文化的研究。

禁忌がない場合は、腰椎穿刺をできるだけ早く行います。CSFサンプルが検査室に送られます。この手順は慢性髄膜炎の診断の基本です。標準は以下を定義します：

• 細胞、タンパク質、ブドウ糖の数;
• グラム染色、培養、PCR。

次の兆候は、髄膜炎の存在を示している可能性があります。

• 圧力の上昇;
• 脳脊髄液の濁度;
• 白血球数の増加（主に多形核好中球）;
• タンパク質レベルの増加;
• 脳脊髄液と血液中のブドウ糖の比率の低い値。

尿や喀痰サンプルなどの他の生物学的物質は、細菌培養のために収集される場合があります。

機器診断には、磁気共鳴およびコンピューター断層撮影、皮膚の変化（クリプトコッカス症、全身性紅斑性狼瘡、ライム病、トリパノソーマ症を伴う）またはリンパ節腫大（リンパ腫、結核、サルコイドーシス、二次梅毒またはHIV感染を伴う）の生検が含まれる場合があります。

眼科医による徹底的な検査が行われます。ブドウ膜炎、ドライアイ角結膜炎、虹彩毛様体炎、水頭症による視力低下を特定することができます。

一般的な検査では、口内炎、前房蓄膿、または潰瘍性病変、特にベーチェット病の特徴が明らかになります。

肝臓と脾臓の肥大は、リンパ腫、サルコイドーシス、結核、ブルセラ症の存在を示している可能性があります。さらに、化膿性中耳炎、副鼻腔炎、慢性肺病変、または肺内血液シャントの形での誘発因子の形で追加の感染源がある場合、慢性髄膜炎が疑われる可能性があります。

疫学的情報を正確かつ完全に収集することは非常に重要です。最も重要な既往データは次のとおりです。

• 結核の存在または結核患者との接触;
• 疫学的に不利な地域への旅行。
• 免疫不全状態の存在または免疫の急激な弱体化。[12]

差動診断

鑑別診断は、さまざまな種類の髄膜炎（ウイルス性、結核性、ボレリア症、真菌性、原生動物によって引き起こされる）、および以下で実施されます。

• 全身性病変、腫瘍性プロセス、化学療法に関連する無菌性髄膜炎を伴う;
• ウイルス性脳炎を伴う;
• 脳膿瘍、くも膜下出血を伴う;
• 中枢神経系の新芽球を伴う。

慢性髄膜炎の診断を行う場合、それらは脳脊髄液の研究結果、および病因診断（播種、ポリメラーゼ連鎖反応）中に得られた情報に基づいています。[13]

処理 慢性髄膜炎

慢性髄膜炎の原因に応じて、医師は適切な治療法を処方します。

• 結核、梅毒、ライム病、または他の細菌プロセスが診断された場合、特定の微生物の感受性に応じて抗生物質療法が処方されます。
• 真菌感染症がある場合は、主にアムホテリシンB、フルシトシン、フルコナゾール、ボリコナゾール（経口または注射）などの抗真菌剤が処方されます。
• 慢性髄膜炎の非感染性、特にサルコイドーシス、ベーチェット症候群が診断された場合、コルチコステロイドまたは免疫抑制剤が長期間処方されます。
• 脳の膜に癌性転移が見つかった場合は、頭部の放射線療法と化学療法を組み合わせます。

クリプトコッカス症によって引き起こされる慢性髄膜炎では、アムホテリシンBがフルシトシンまたはフルコナゾールと一緒に処方されます。

さらに、対症療法が使用されます。適応症に応じて、鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬、利尿薬、解毒薬が使用されます。[14]

防止

慢性髄膜炎の発症を予防するための予防策には、以下の推奨事項が含まれます。

• 個人衛生規則の順守。
• 病気の人との密接な接触を避ける。
• ビタミンやミネラルが豊富な食品の食事に含まれています。
• 季節的な発生率が急増している期間中は、混雑した地域（特に屋内）にとどまることを避けます。
• 沸騰した水またはボトル入りの水のみを飲む。
• 熱処理された肉、乳製品、魚製品の使用。
• 停滞した水で泳ぐのを避けます。
• 住宅地のウェットクリーニングを少なくとも週に2〜3回実施する。
• 体の一般的な硬化;
• ストレスの回避、低体温症;
• アクティブなライフスタイルを維持し、身体活動をサポートします。
• さまざまな病気、特に感染症のタイムリーな治療;
• 禁煙、飲酒、麻薬;
• セルフメディケーションの拒否。

多くの場合、慢性髄膜炎は全身性疾患のタイムリーな診断と治療によって予防することができます。