梅毒性間質性角膜炎と緑内障

眼梅毒は先天性または後天性の性感染症である可能性があります。

先天性梅毒では、通常、前眼部が侵され、角膜実質炎と前部ぶどう膜炎を発症します。後天性梅毒では、前部ぶどう膜炎と後部ぶどう膜炎の両方が発症します。効果的な診断法と抗生物質療法の開発により、梅毒性角膜実質炎と続発性緑内障は稀な疾患となりました。

梅毒性角膜実質炎の疫学

先天性梅毒または後天性梅毒による眼の損傷は、活動性炎症期だけでなく、眼内炎症過程の消失から何年も経ってからでも、眼圧の上昇と続発性緑内障の発症につながる可能性があります。先天性梅毒に伴う角膜実質炎の既往歴を持つ成人の15～20%に続発性緑内障が発症します。後天性梅毒患者では続発性緑内障はそれほど一般的ではありません。

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梅毒性角膜実質炎の原因は何ですか?

活動期における眼圧上昇の原因は、眼内液中の炎症細胞やタンパク質によって眼内液の流出が阻害されることが考えられます。癒着の形成、眼球発達の阻害、水晶体の亜脱臼は、前房隅角の狭小化と閉塞隅角緑内障の発症につながる可能性があります。先天梅毒患者における緑内障の晩期発症の根底には、組織学的検査で明らかになる前房隅角の「内皮化」があると考えられています。

梅毒性角膜実質炎の症状

先天梅毒による眼障害は、通常20歳未満で急性期に発症し、痛み、羞明、流涙、視力低下などの症状が見られます。症例の90%で両眼に障害が見られます。先天梅毒の他の症状としては、歯の変形（ハッチンソン歯および巾着臼歯）、骨格異常（鞍鼻、骨口蓋の穿孔、サーベル状の脛、突出した前頭結節）、難聴、皮膚のひび割れ、認知症などが挙げられます。後天性眼梅毒は、片眼性の障害を特徴とすることが多いです。

病気の経過

角膜実質炎および前部ぶどう膜炎の経過は数週間から数ヶ月続き、その後、角膜実質深層の血管が維持された状態で自然に治癒します。緑内障は先天梅毒の晩期合併症と考えられています。緑内障は通常、角膜実質炎の治癒から数十年後、眼内炎症の徴候がない状態で発症します。これらの患者では、開放隅角緑内障と狭隅角緑内障が同程度の頻度で発症します。

梅毒性角膜実質炎の診断

先天性梅毒患者の眼科検査では、急性および慢性の前部ぶどう膜炎、白内障、脈絡網膜炎、網膜血管炎、視神経炎、強膜炎など、多くの疾患が検出されます。最も一般的なのは角膜実質炎です。角膜実質炎患者の検査では、角膜の扇状浮腫、角膜混濁、深部実質血管新生が検出され、これらの症状が顕著な場合は、この部分の角膜がオレンジピンク色になることがあります。梅毒性角膜実質炎は、前部ぶどう膜炎や眼圧上昇を引き起こすことがよくあります。後天性梅毒患者の眼科検査では、前部ぶどう膜炎、脈絡網膜炎、視神経炎がしばしば検出されます。後天性梅毒における角膜実質炎はまれで、通常は片方の眼に発症します。後天性梅毒の患者に前部ブドウ膜炎が発生すると、虹彩の結節形成がしばしば検出されます。

鑑別診断

眼梅毒の活動期は、角膜間質炎および前部ブドウ膜炎を特徴とし、単純ヘルペスおよび帯状疱疹、結核菌およびハンセン病、ライム病、麻疹、伝染性単核球症（エプスタイン・バーウイルス）、リーシュマニア症およびオンコセルカ症、サルコイドーシスおよびコーガン症候群によって引き起こされる病態と区別する必要があります。

実験室研究

眼梅毒の診断は、血清学的検査の陽性反応に基づきます。性病検査室検査や迅速血漿レアギン検査だけでは不十分であるため、トレポネーマの検出を目的とした検査（トレポネーマに対する蛍光抗体の吸着、トレポネーマ・パリダムの存在を確認するための微小血球凝集反応など）を実施する必要があります。梅毒性ぶどう膜炎の患者は全員、無症候性神経梅毒を除外するために、脳脊髄液検査を受ける必要があります。

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梅毒性角膜実質炎の治療

病気の活動期には、局所グルココルチコイド、調節麻痺薬、そして必要に応じて抗緑内障薬を投与することで眼圧を下げます。全身疾患に対する抗生物質療法も実施する必要があります。狭隅角緑内障および閉塞隅角緑内障では、レーザー虹彩切開術または外科的虹彩切除術を実施する必要があります。開放隅角緑内障の後期症状では、抗緑内障薬の効果が低下し、濾過機能の改善のために手術が必要になる場合があります。アルゴンレーザー線維柱帯形成術は、前房隅角の「内皮化」のため効果がありません。