迷路症

この記事で考察する用語には、疾患の局在という一つの側面、すなわちヒトの内耳という側面で統一される、かなり多くの病態が含まれます。内耳症は、血管運動性（神経反射機構の障害）および栄養性（組織における生化学的プロセスの変化）特性によって引き起こされる、耳介の正常な機能の障害です。多くの場合、このような変化は既に慢性化しています。

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内耳症の原因

病気は突然現れるものではありません。原因と発症に適した条件が存在します。内耳障害の原因は非常に広範かつ多様です。前庭器官に変化が現れる場合、医師は前庭障害と呼びます。音受容器自体に悪影響のある疾患が現れる場合、蝸牛障害と呼びます。両方の変化が同時に検出された場合、内耳障害と呼ぶことができます。

コルチ器官における悪性変化は、主にらせん神経節の線維、神経細胞、または有毛細胞から生じ始めます。徐々に、支持器官の細胞構造がジストロフィーの過程に関与し始め、コルチ器官の完全な劣化へと徐々に進みます。

聴覚器官の機能にこのような異常が生じる原因としては、次のようなことが考えられます。

• 音受容器への機械的損傷は慢性的な騒音外傷です。
• 毒性型の病態は、内因性または外因性の毒物によって引き起こされます。具体的には、メチルアルコール、キニーネ、ガソリン、アニリン、硫酸、ニコチン、フッ素、サリチル酸塩、ヒ素、その他同様の特性を持つ多くの化合物が挙げられます。
• 動物、鶏肉、魚などの腐った肉も同様の中毒を引き起こす可能性があります。
• 腸チフス、猩紅熱、ジフテリア、インフルエンザ、糖尿病、マラリア、麻疹などの病気の経過中に生成される毒素、また進行性腎炎、腸性消化不良、流行性おたふく風邪、流行性甲状腺腫、その他多くの病状の場合に妊娠中毒症のときに生成される毒素も同様に危険です。
• 難聴の原因を特定できない場合もあります。例えば、思春期に発症する場合もあります。また、頻度ははるかに低いですが、中年期に初めて発症する場合もあります。
• 表皮の下には、粘膜の残骸から発達し、炎症を起こした骨組織の領域に囲まれた小さな嚢胞が形成されることがよくあります。
• この問題は、体の老化現象、つまり老人性難聴とも診断されます。
• 重度のビタミン欠乏症、または長期にわたる飢餓（強制的または意図的な厳格な食事制限）の結果として聴力低下が起こった事例が知られています。
• 根治手術の結果。
• 代謝プロセスの妨害。
• 血管障害。
• クライマックス。

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内耳症の症状

ほとんどすべての疾患（まれな例外を除く）は、不快感を伴う症状の出現と強度の増大を伴います。内耳症の主な症状は、聴覚の音知覚の徐々に低下です。多くの場合、このような悪化は背景雑音を伴い、耳の中でほぼ絶え間なく鳴り始めます。

症状の強さは、病的難聴の発生原因によって大きく異なります。病態によっては、聴力が徐々に、しかし不可逆的に低下する場合もありますが、多くの症例では、治療の速さと効果に左右されます。例えば、職務中に中毒症状に陥った場合などが挙げられます。

体内の重度の中毒によって、急激に難聴を発症するケースがあります。例えば、キニーネ中毒などが挙げられます。こうした症状は徐々に慢性化していきます。

難聴に加えて、患者は次のような症状を経験する可能性があります。

• めまいは、特に頭を急に回すと起こります。
• 体位の急激な変化を伴う前庭障害（安定性の障害）。
• 交通機関での移動で問題となるのは乗り物酔いです。
• 弱い自発性眼振が観察されることがあります。これは、眼球の頻繁な不随意な振動運動によって現れる複雑なタイプの眼球運動偏向です。

内耳症の診断

患者が質の高いタイムリーな治療を受けるためには、できるだけ早く正しい診断を確定し、できれば病状の原因を突き止めることが必要です。

内耳症の診断は、主に患者の病歴に基づいて行われます。専門医は常に、障害の程度や部位など、可能な限り詳細な情報を得ようと努めます。聴覚障害の程度を判定します。これは、音受容器に変化が生じた場合に典型的にみられるものです。聴覚障害が両耳の聴覚器官に及んでいるのか、それとも片耳だけに影響しているのかという疑問が明確になります。

主治医は前庭分析器の感度閾値を検査し、感覚知覚の低下が認められます。閾値を超える刺激は、前例のないほど強い反応（主に自律神経系の反応）を引き起こします。病変のある耳の音響分析器では、このような小さな刺激に対する強い反応の不均衡が、わずかな刺激に対する反応として最も強い音量を生じさせます。このような所見は、音受容器の機能障害に典型的に見られます。

患者は聴力検査も受け、検査の結果、医師は理解可能な発話の曲線を受け取ります。

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内耳症の治療

難聴が術後介入の結果である場合、緩和療法を行う上で最も重要なのは、手術部位の徹底したケアです。具体的には、消毒液（溶液、軟膏、粉末）の使用が挙げられます。

迷路症の治療では、病気の原因に関係なく、乳酸カルシウム、グルコン酸カルシウム、グルコン酸乳酸カルシウムなどのカルシウムベースの薬剤を患者に処方します（他の成分との組み合わせがよく使用されます）。

グルコン酸カルシウムは、経口投与のほか、静脈内および筋肉内への溶液投与（小さな患者には注射は処方されません）にも処方されます。投与される薬剤の量は、医療を必要とする人の年齢に基づいて直接選択されます。

• 成人患者には、1日2～3回、1～3グラムの薬が投与されます。
• 1 歳までの乳児の場合 – 0.5 g を 1 日 2 回または 3 回服用します。
• 2 歳から 4 歳までのお子様は、1 日 2 回または 3 回、1 グラムを服用してください。
• 5～6歳のお子様の場合：1日2～3回、1～1.5gを服用してください。
• 7～9歳のお子様の場合：1日2～3回、1.5～2gを服用してください。
• 10～14歳の若者の場合：1日2～3回、2～3グラム。

非経口投与の場合、成人患者には1日5～10mlを処方します。投与スケジュールは主治医が決定し、毎日投与することも、1～2日おきに投与することもできます。年長児の場合は、1～5mlを1日おきに1回投与します。

グルコン酸カルシウムの使用禁忌には、高カルシウム血症、患者の血栓形成傾向、凝固亢進、動脈硬化症状の発現、および薬剤成分に対する患者の体の感受性増加が含まれます。

ヨウ素製剤も処方されています：アンチストルミン、ベタジン、イオックス、ヨウ化物、ヨージノール、ヨードネート、ヨードピロン、ヨードホルム、ヨードグノスト、マイクロヨウ素など。

ヨウ化物は錠剤で処方され、十分な量の液体とともに食後すぐに 1 日あたり 0.1 ～ 0.2 g の用量で摂取されます。

患者の身体がヨウ素に対して個々に敏感である場合、また患者の病歴にデューリング・ブロック症候群、自律性腺腫、または腺腫性甲状腺腫が含まれる場合には、この薬を処方することは推奨されません。

患者は臭化物を使用します：臭化アンモニウム、臭化カリウム、ブロモホルム、臭化ナトリウム。

臭化ナトリウムは、0.1～1gを1日3～4回経口投与します。また、5～10mlを静脈内投与することも可能です。治療には5%、10%、20%の溶液が使用されます。使用する濃度は医師が個別に処方します。

1歳未満の乳児には50～100mgを1回注射します。2歳未満の幼児には1日1回150mgを注射します。4歳未満の幼児には200mg、6歳未満の子供には250mgを注射します。6歳以上10歳未満の子供には1日300mg、14歳未満の子供には1日400～500mgを注射します。

臭化物およびその誘導体に対する患者の身体の個々の不耐性、重度の貧血、低血圧、アテローム性動脈硬化症の明らかな症状、さまざまな腎臓疾患、および心血管系の代償不全により、薬剤の投与が妨げられる場合があります。

患者はストリキニーネ系の薬剤も服用しています。この薬剤は、1日を通して2～3回皮下注射されます。成人患者の場合、0.5～1mg、2歳未満の幼児患者の場合、投与量は若干少なく、0.1～0.5mg（患者の年齢によって異なります）です。必要に応じて薬剤量を増やすことができます。1回投与は最大2mg、1日投与は最大5mg（成人患者の場合）です。

医師は、ストリキニーネの禁忌として、薬剤の成分に対する過敏症、気管支喘息、甲状腺中毒症、狭心症の兆候、動脈硬化現象、高血圧、肝炎、てんかん発作の傾向、腎炎、および女性の妊娠などを考慮します。

ビタミンB群（特にビタミンB1）とCをベースにしたビタミン複合体は必須です。

マルチビタミン剤は、4歳以上の小さな患者に1日1錠処方されます。食事と一緒に服用するのが最適です。4歳未満のお子様には、シロップ状のビタミン剤が処方されます。

ビタミン複合体の使用に対する禁忌には、薬物の成分に対する過敏症の増加のみが含まれます。

患者は維持量のブドウ糖を静脈内投与されます。これは体重1kgあたり4～6g、つまり1日あたり約250～450gに相当します。この場合、代謝レベルと正常値からの逸脱を考慮する必要があります。

薬剤の量を決定する際に、医師は1日あたりの水分摂取量の許容範囲にも注意を払います。この許容範囲には制限があります。体重が10キログラムまでの乳児の場合、1日あたりの水分摂取量は、乳児の体重1キログラムあたり100～165mgと計算されます。体重が40キログラムに達する場合は、体重1キログラムあたり45～100mgとなります。

糖尿病、脳浮腫および肺浮腫、ブドウ糖循環不全、高血糖、高浸透圧性昏睡、重度の左室機能不全、水分過剰、高乳酸血症、低ナトリウム血症の既往歴がある場合、ブドウ糖投与は許可されません。老年性難聴または更年期障害の場合、性ホルモンに基づいて開発された薬剤は有効な効果をもたらします。

音知覚の逸脱の原因が病気のいずれかである場合、その基礎にある病気を止めるための対策を講じる必要があります。

エアロンが処方されることもあり、これは「船酔い」の症状を効果的に緩和します。

エアロンは、予想される「活動運動」の30分から1時間前に1～2錠服用します。必要に応じて、最初の服用から6時間以上経過してから、さらにもう1錠服用することができます。

この薬を処方する場合の唯一の禁忌は緑内障である可能性があります。

患者は抗コリン薬および神経節遮断薬を服用しています。これらの薬には、ペンタフェン、ベンゾヘキソニウム、ジフェニン、ジプロモニウムなどの化合物や組成物が含まれます。

ペンタフェンは、病気の臨床像に基づいて、特定の患者に対して個別に選択された量（筋肉内または静脈内）で処方されます。

患者にはペンタフェンを0.5～2mlの容量で1回注射します。医師は患者に1日に2～3回の注射を処方します。血圧指標をモニタリングする際には、この薬剤の投与は必須です。

薬剤の最大許容使用量は、1回につき3ml、1日を通して最大9mlです。

問題の薬物投与の禁忌としては、閉塞隅角緑内障、急性心筋梗塞、臭化アザメトニウムを含む薬物成分に対する患者の体の個別の不耐性、重症動脈性高血圧、褐色細胞腫、腎機能障害および/または肝機能障害、および患者のショック状態などが挙げられます。

内耳炎の予防

ほとんどすべての病気は、重篤な不可逆的な合併症を引き起こすことなく、完全に予防するか、少なくとも進行を遅らせることができることは誰もが知っています。内耳炎の予防には、身体を有害な外的または内的影響から守るためのいくつかの推奨事項に従うことが含まれます。

• 有毒物質や揮発性毒物からは可能な限り遠ざかってください。避けられない場合（例えば、そのような接触が職務に関連する場合など）は、必要な個人用保護具を用いて、可能な限り徹底的に身を守る必要があります。
• 特に特定の病気を自己治療する場合は、服用する薬の用量を注意深く管理し、過量服用は避けてください。例えば、ストレプトマイシン、サリチル酸塩、キニーネなどの薬剤は、難聴や騒音を引き起こす可能性があります。
• 怪我を避けてください。
• 定期的な予防検査を無視してはいけません。
• 「騒音作業場」での作業員を選考する際には、騒音による傷害に対する耐性が高い騒音閾値を持つ人を優先すべきです。このパラメータは、様々な強度の音負荷を使用するあらゆる診療所の基準に基づいて容易に設定できます。

迷路症の予後

この質問への答えは、病因と病理学的過程の軽視によって異なります。人体に不可逆的な変化が既に生じており、病気が進行し続ける場合、患者が完全に難聴になる可能性が高くなります。

プロセスが可逆的であり、患者が適時に資格のある専門家に助けを求めた場合、迷路症の予後は非常に良好です。

健康上の問題から身を守ることができるのは、自分自身だけです。問題が幼い患者に関係する場合、その責任は主に子供の両親または近親者に課せられます。内耳症は非常に不快な病気ですが、致命的ではありません。しかし、外界との音のつながりを失うことは不快です。したがって、聴覚の閾値が著しく低下し始めたと少しでも感じたら、すぐに医師、特に耳鼻咽喉科医に相談してください。医師は必要な検査を行い、問題を緩和するための適切な対策を処方します。

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