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モルガニー・アダムス・ストークス症候群。
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 07.07.2025
モルガニ・アダムス・ストークス症候群（MAC）は、心静止を背景に発症する失神状態であり、その後、急性脳虚血を発症します。最も多く発症するのは、房室ブロック度II～IIIおよび洞不全症候群を呈する小児で、心室拍動数は幼児では1分間に70～60回未満、成人では45～50回未満です。
徐脈および徐脈性不整脈は、心拍数が年齢基準値の70%未満になると、低心拍出量症候群を引き起こします。通常、5歳以上の乳幼児の1分間の心拍数の下限は60回、5歳未満の乳幼児は80回、生後1年以内の乳幼児は100回、生後1週間以内の乳幼児は95回です。睡眠中はこれらの下限はさらに低くなり、5歳以上の乳幼児では1分間に50回未満、幼児では60回未満となります。
小児では、最も一般的で危険ですが、治療は比較的良好な伝導障害は洞性徐脈であり、これは低酸素状態を背景とした迷走神経の緊張増加によって引き起こされます。
[ モルガニ・アダムス・ストークス症候群の症状
突然、顔色が青白くなり、意識を失い、呼吸が浅くなり痙攣を起こし、その後呼吸停止し、チアノーゼが悪化します。脈拍と血圧は測定できませんが、心拍数は1分間に30～40回です。痙攣、不随意の排尿や排便が起こることがあります。
発作の持続時間は数秒から数分と幅があります。ほとんどの場合、発作は自然に治まるか、適切な治療を受ければ治まりますが、致命的な結果に至る可能性もあります。
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モルガニ・アダムス・ストークス症候群の治療
低酸素血症の治療は、年齢に応じた量のアトロピンを静脈内または口腔底筋に単回または2回投与することで、通常は速やかに心拍数を回復させます。様々な中毒（一部のベニテングタケ中毒、有機リン系薬剤、β遮断薬、アヘン剤、バルビツール酸系薬剤、カルシウムチャネル遮断薬）を背景に生じた徐脈には、より積極的な治療が必要です。このような場合、アトロピンの投与量を5～10倍に増やし、イソプレナリン点滴を行います。
再発性心停止性MAC発作に対する救急治療は、まず胸部打撃（幼児には推奨されない）を行い、続いて0.1%アトロピンを10～15mcg/kgの速度で静脈内投与するか、または0.5%イソプレナリン溶液をジェット気流で0.1～1mcg/kg×分から3～4mcg/kg×分まで、さらに年齢の高い小児には2～10mcg/kg×分まで投与する。アトロピンは、効果に応じて3～5分ごとに再投与し、総投与量が40mcg/kg（0.04mg/kg）に達するまで投与を続ける。薬物療法の効果が不十分な場合は、心電図を監視下で経食道、体外経皮、または静脈内心臓電気刺激を行う。
小児科診療において、0.1%エピネフリン溶液10mcg/kgは、重度の伝導障害では心室細動を発症するリスクがあるため、ほとんど使用されません。エピネフリンは、心室細動または無脈性心室頻拍の初期治療中にジェット気流によって静脈内投与され、その後、360Jの充電エネルギーで除細動が行われます。エピネフリン投与は3～5分ごとに繰り返すことができます。この薬剤は、心臓の無脈性電気活動および心静止がある場合にも使用されます。アトロピンおよび経皮的電気心臓ペーシングに反応しない症候性徐脈には、エピネフリンを0.05～1mcg/kg x minの速度で点滴静脈内投与します。
重症高カリウム血症における心停止を予防する最も適切な方法は、10%塩化カルシウム溶液を15～20mg/kgの用量でゆっくりと静脈内投与することです。効果がない場合は、5分後に再投与します。本剤投与後は、非イオン化カルシウム濃度を増加させるため、重曹を投与しないでください。塩化カルシウムの有効作用は20～30分持続するため、細胞へのカリウム流入速度を高めるために、20%ブドウ糖溶液（4ml/kg）とインスリン（ブドウ糖5～10gあたり1単位）を点滴する必要があります。
小児におけるカルシウム製剤は、強心配糖体の心筋に対する毒性作用を増強することを考慮することが重要であり、処方する際には細心の注意を払う必要があります。強心配糖体中毒の場合は、25％硫酸マグネシウム溶液を0.2 ml / kg、5％ジメルカプロール溶液を5 mg / kgの速度で投与することをお勧めします。カリウム排泄量を増加させるには、フロセミドを1～3 mg / kg x 1日の用量で投与する必要があります。陽イオン交換樹脂もカリウムの除去に使用されます (ポリスチレンスルホン酸ナトリウム、カエキシレートは、経口的には 30～50 ml の 20% ソルビトール溶液で 0.5 g / kg、直腸的には 100～200 ml の 20% デキストロース溶液で 1 g / kg が処方されます)。血清中のカリウム濃度を下げる最も効果的な方法は血液透析です。