モートン神経腫

下肢の足根間および中足指節間部における神経肥厚という一般的な現象には多くの名称があり、その一つが足のモートン神経腫です。その他、モートン病、モートン神経痛、神経周囲足底線維症、足根間神経腫、モートン中足痛症候群などと呼ばれることもあります。いずれの病態も、歩行時の激しい痛みと足部の動作制限を伴います。治療は適応症に応じて保存的治療と外科的治療が行われます。[ 1 ]

疫学

モートン神経腫は、足底中足骨頭付近の趾神経の病変に関連しています。神経束は横足根靭帯からの圧迫を受けている可能性があります。

ほとんどの場合、片方の肢の第3趾間にある共通趾神経が影響を受けます。足の他の趾間にある神経が影響を受けることはあまりありません。

モートン神経腫は主に「女性」に発症する病気です。専門家は、女性がハイヒールを日常的に履くことが原因だと考えています。この病理は神経科医と整形外科外傷専門医によって治療されます。モートン神経腫で医師の診察を受ける患者の平均年齢は45～55歳です。

「モートン神経腫」という用語は、指間神経の痛みを伴う病理を初めて記述し、それを足の神経腫と呼んだ医師の姓にちなんで名付けられました。ちなみに、この場合の「神経腫」は正確な名称ではありません。この症候群は良性腫瘍とは全く関係がないためです。専門家は、この症候群を中足骨痛と呼ぶ方が適切だと指摘しています。国際疾病分類（ICD 10）では、モートン神経腫は足底神経病変としてG57.6に分類されています。[ 2 ]

原因 モートン神経腫。

モートン神経腫の最も可能性の高い原因は、前足部への過度かつ継続的な負荷であり、これは主にハイヒールの靴を日常的に履くことによって引き起こされます。あまり一般的ではない「原因」としては、以下のものがあります。

• 不快で、きつくて、合わない靴。
• 歩行障害（他の病的な原因によるものも含む）
• 太りすぎ（足への追加負担）
• 長時間立ち続ける職業活動。

モートン神経腫は、足の湾曲、扁平足、外反扁平変形のある患者によく発生します。[ 3 ]

挑発的な役割が演じられます:

• 打撲、脱臼、骨折、および神経の損傷や圧迫を伴うその他の損傷を含む、下肢末端部のあらゆる種類の外傷性損傷。
• 足の関節の腱鞘炎や滑液包炎などの感染症、閉塞性動脈内膜炎や動脈硬化症、足の領域の腫瘍プロセス。

危険因子

モートン神経腫の発生は、特定の内的および外的要因の影響を受けて起こります。そのような要因としては、以下のようなものが挙げられます。

• 太りすぎは下肢に過度の負担をかけ、足の部分の神経繊維を常に圧迫する原因となります。
• 末梢脚の軟部組織、骨、関節機構の損傷。
• 筋骨格系に影響を及ぼす感染症（特に慢性のもの）。
• 足の湾曲、扁平足。
• 不快な靴（きつい、曲がった、ハイヒール）を頻繁に履く。
• 下肢末端部の腫瘍突起。
• 脚への過度の負担（スポーツ、職業上の過負荷、定期的な長時間の立ち仕事や歩行）。

病因

モートン神経腫の発生機序はまだ十分に研究されていないものの、専門家はこの問題に関していくつかの有力な仮説を提示しています。例えば、形態学的研究の過程で、脛骨神経の足根間枝に特定の部位で肥厚が形成されることが明らかになりました。これは実際には神経腫ではなく、手根管症候群において圧迫部位上部の正中神経幹に発生する偽神経腫に類似しています。病態は虚血性である可能性が最も高いと考えられます。

もう一つの発症要因として、反復性または多発性の微小外傷、あるいは第3中足骨と第4中足骨間の神経の圧迫が挙げられます。これらの病理学的過程の結果、足の横足根間靭帯は一定の圧力を受け、剥離し、浮腫を形成します。正中足底神経と近傍の血管が変位し、虚血が発生します。

研究によると、モートン神経腫の平均的な大きさは、長さ0.95～1.45cm、幅0.15～0.65cmです。病理学的要素の形状は、長楕円形の紡錘形です。[ 4 ]

症状 モートン神経腫。

モートン神経腫は無症状の場合もありますが、大きさが5mmを超えない場合に限られます。病状が進行すると、足の第3趾と第4趾の領域に「突き刺すような」引っ張られるような痛みが現れます。痛みは物理的な衝撃と関連しており、通常はしびれやアロディニアを伴います。安静時（例：夜間安静）には、症状が現れない場合がほとんどです。

モートン神経腫のこの段階で治療を受けない場合、臨床症状は徐々に悪化します。痛みはより頻繁に起こり、より激しくなり、うずくような痛みから鋭く焼けつくような痛みへと変化し、身体活動だけでなく安静時にも痛みを感じ始めます。患者はしばしば、靴の中に異物が入っているような感覚などについて訴えます。足の外見上、変化はありません。

患部を触診すると鋭い痛みが現れます。時間の経過とともに感覚障害は悪化し、病変部位の感覚消失に至ります。

モートン神経腫の初期の痛みの兆候は、通常、背景にあるか、身体活動（歩く、走る、長時間立つ）の直後に現れます。

• 足の第 3 指と第 4 指のあたりに、かゆみ、ピンポイント、その後に広がるような痛みがあります。
• 足の部分にチクチクする不快感があり、運動するとその不快感が増す。
• 足の指の部分的または完全な感覚喪失。
• 下肢末端部のしびれ、腫れ;
• 運動後に足に鋭い痛みが生じ、他のつま先、かかと、足首に広がる可能性があります。

最初の症状はすぐに治まることが多く、数ヶ月後に再発します。ハイヒールの靴からフラットソールの靴に履き替えることで、この問題は解消されることが多いです。

合併症とその結果

モートン神経腫の治療を怠ったり、医師の診察を受けなかったり、整形外科の処方箋を守らなかったりすると、病状は着実に悪化し、望ましくない結果を招くリスクが高まります。

• 疼痛症候群の悪化、夜間の痛み;
• 足を引きずる、歩行障害;
• 特別な靴（整形靴）のみを履く必要がある。
• 脊柱の湾曲;
• 関節の生体力学の違反により、病理学的プロセスに他の関節が関与する。
• 神経症、うつ病の発症。持続的な痛みや通常の日常活動を遂行できない状態を伴います。

時間の経過とともに、疼痛症候群はより激しくなり、発作はより長く、より頻繁になります。放置されると、保存的治療法は効果を失い、外科的介入が必要となり、その後、かなり長いリハビリテーション期間が必要になります。[ 5 ]

診断 モートン神経腫。

モートン神経腫の疑いがある場合の診断は比較的簡単で、主に痛みの焦点となる典型的な部位（第3趾から第4趾）に基づきます。約30秒後に第3趾間を触診で圧迫すると、灼熱感としびれを感じます。関節機能は正常です。感覚障害は神経幹の損傷を示唆します。

モートン神経腫の検査は非特異的ですが、一般的な臨床検査の一環として指示されることがあります。

機器による診断は主にレントゲン撮影によって行われ、場合によっては神経腫の圧迫部位の骨のパターンを検出できることもあります。

超音波（超音波検査法）は軟部組織の状態を評価するために一般的かつ積極的に使用されているにもかかわらず、末梢神経病変の診断にはほとんど使用されていません。

MRIではモートン神経腫の診断を必ずしも確定できるわけではなく、場合によっては歪んだ情報を提供することもあります。また、軟部組織神経腫にはミネラル沈着物がないため、CT検査でも十分な情報が得られません。

モートン神経腫に対する治療的・診断的遮断は、信頼性の高い診断を行う最も一般的な方法です。足根神経領域でこの遮断を行うと、疼痛症候群が軽減し、神経腫の存在が証明されます。[ 6 ]

差動診断

モートン神経腫の鑑別診断は、以下の病状に基づいて行われます。

• 中足指節間滑膜炎;
• 中足骨の疲労骨折;
• 中足指節関節炎;
• 骨腫瘍;
• 腰椎の病変（足根間隙の局在領域で痛みが反跳することがあります）
• 中足骨頭の骨壊死。

機器による診断に加え、鑑別診断の一環として、神経科医、整形外科医、外傷専門医、足病専門医といった専門医による診察も行われます。モートン神経腫の最終診断は、必要な検査をすべて実施した後に下され、適切な治療法が選択されます。

処理 モートン神経腫。

モートン神経腫の患者のほとんどは、主に以下のような保存的治療で成功しています。

• 足の負荷を軽減します。
• 中足骨パッド、インサート、外反母趾用インソール、整形外科用インソールの使用。
• 後頭骨頭閉鎖装置の使用（歩行時に神経にかかる圧力を軽減します）。

様々な整形外科用器具は、足への負荷を正常化し、横アーチのバランスを整え、骨と靭帯装置が患部の神経幹に及ぼす圧力を軽減することで、病態の進行を遅らせるのに役立ちます。同時に、炎症反応は鎮静化し、痛みは消失し、足の機能は回復し、歩行も改善されます。

さらに、局所麻酔薬と非ステロイド性抗炎症薬（ジメキシド）、筋弛緩薬を併用した複合湿布療法も可能です。さらに、手技療法、足の外側から足根間隙へのコルチコステロイド注射も含まれます。このアプローチにより、既に3人に1人の患者が回復し、さらに永続的な健康状態の改善が得られた患者もいます。

これらの方法が効果的でない場合は、外科医の診察を受ける必要があります。[ 7 ]

医薬品

モートン神経腫の患者には、足の痛みを管理するために、非ステロイド性抗炎症薬、筋弛緩薬、鎮痛薬、コルチコステロイド注射、[ 8 ]、[ 9 ]、硬化性エタノール注射[ 10 ]が処方されます。これらの薬剤は、痛みの緩和、筋痙攣の緩和、炎症反応の進行の緩和に効果的です。これらの薬剤は、錠剤、注射剤、外用剤（軟膏、ゲル）、坐剤の形で使用できます。

最も人気のある錠剤治療薬は次のとおりです。

• ケトロラク（ケタノフ、ケトカム、ケトフリル） - 1回10mgを服用し、繰り返し服用する場合は、痛みの強さに応じて1日4回まで10mgを服用できます。1日の最大服用量は40mgです。最も起こりやすい副作用は、消化器系の問題、血液学的合併症、腎機能障害です。
• ザルディア（トラマドールとアセトアミノフェンの配合剤） - 適応症に応じて医師の処方箋に従ってください。1日の最大服用量は8錠です。服用間隔は6時間以上あけてください。副作用：頭痛、不眠症、アレルギー、吐き気、低血糖状態。
• イブプロフェン - 必要に応じて5時間ごとに200～400mgを服用してください。1日に6錠以上服用しないでください。治療は5日以内に終了してください。長期使用は胃腸障害を引き起こす可能性があります。
• ジクロフェナク - 1日75～150mgを2～3回に分けて服用してください。長期服用すると、めまい、耳鳴り、吐き気、腹部膨満感などの症状が現れることがあります。

筋肉内投与の場合は、主に以下の方法で投与されます。

• メロキシカム - 1日1回15mgを筋肉内投与。1回または2～3日間投与。長期投与すると、消化不良、大腸炎の悪化、胃炎が生じることがあります。
• フレクセン - 凍結乾燥物を溶媒で希釈した後、筋肉内投与します。1日100～200mgを投与します。急性疼痛が消失した後は、注射剤からカプセル剤または坐剤への切り替えが推奨されます。1日最大投与量は300mgです。

スパズガン、バラルギン、トリガンは、痛みを和らげるための単回投与に適しています。

軟膏、ゲル、クリームなどの外用剤は、全身作用のある他の薬剤と併用してのみ処方されます。軟膏のみの使用は不適切であり、効果がありません。外用剤のリストは、おおよそ以下のとおりです。

• インドメタシン軟膏は、1日に最大4回、患部に塗布し、優しく擦り込みます。6時間ごとに塗布するのが最適です。
• ケトプロフェン - 1日2～3回、薄く塗布し、さらに丁寧に擦り込んでください。フォノフォレシスにも使用できます。ケトプロフェンまたは他の非ステロイド性抗炎症薬に過敏症がある場合は使用しないでください。
• ファイナルゴン - 感受性試験を実施し、アレルギー反応がない場合、専用のアプリケーターを用いて、1日2～3回患部に塗布してください。塗布後は手をよく洗ってください。

患者が安静にしている場合、例えば鎮痛作用と抗炎症作用のある直腸坐剤が最適です。

• ボルタレンは、就寝前および必要に応じて日中に1回1錠ずつ坐薬として服用します。最適な治療期間は最長4日間です。
• オキ（ケトプロフェン）は医師の処方箋に基づいて鎮痛剤として使用されます。原則として、1日1回1錠（160mg）を就寝前に服用します。

マッサージは効果がありますか？

多くの場合、マッサージ治療は、特にプロのマッサージ師が行うと、痛みを和らげ、けいれんした筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。

モートン神経腫の患者は、2週間毎日足をマッサージします。これにより、以下の効果が得られます。

• 緊張した筋肉をリラックスさせる。
• 影響を受けた神経への圧力を軽減することで痛みを和らげます。
• 炎症反応の進行を止めるため;
• 関節機能を改善します。

マッサージ中は、足の骨頭に過度の圧力をかけないことが重要です。無理な圧力や不規則な圧力は、症状を悪化させ、痛みを増長させる原因となることがよくあります。

「冷え」マッサージは効果が高いことが分かっています。小さなペットボトルに氷を入れ、痛みのある足を床の上でマッサージ（転がし）してください。

外科的治療

モートン神経腫の外科的治療にはいくつかの選択肢があります。局所麻酔を用いた最も一般的な介入は、病巣そのものの切除です。神経腫は神経索の肥大した部分であるため、分離して切除します。通常、この手術により疼痛症候群は消失しますが、足部には小さな感覚消失領域が残ります。下肢と足の機能はすべて温存され、回復には約1ヶ月かかります。

多くの専門医は、この介入は多くの場合、根治的すぎると考えており、中足骨間の横靭帯を剥離（リリース）するだけで神経を解放できる場合が多いと考えています。この手法のもう一つの「利点」は、足に感覚障害が残らないことです。より根治的な方法は、リリースが効果的でない場合にのみ適切です。

第4中足骨骨切り術、あるいはモートン神経腫に対する神経減圧手術は、比較的まれにしか行われません。神経減圧は、骨切り術後に第4中足骨骨頭を移動させることで達成されます。この介入は、放射線科医の監督下で、小さな切開または組織穿刺によって行われます。[ 11 ]

防止

モートン神経腫の発症を防ぐ予防策は非常に簡単で、次の点が含まれます。

• 履き心地がよく、幅が狭すぎず、適切なサイズで、ハイヒールではない靴を履いてください。
• 必要に応じて薬物療法、理学療法、物理療法、整形外科用機器を使用し、あらゆる足の病状を包括的かつタイムリーに治療します。
• 下肢の過負荷と低体温を避ける;
• 体重管理;
• 足と足指の湾曲の予防。
• 怪我の予防。

足への負担の増加を避けられない場合は、すぐに足指と足全体をリラックスさせるマッサージを行い、足湯で足の歪みを矯正することをお勧めします。扁平足やその他の足の湾曲でお悩みの方は、整形外科用の靴や特別な器具（インソール、矯正インソール、外反母趾矯正器具）の選択について専門医にご相談ください。

予測

患者が、痛みを伴う最初の兆候が現れた時点で、病理学的過程を止め、組織に不可逆的な変化が生じるのを防ぐ機会がまだあるうちに、適時に医師の診察を受ける場合、予後は良好となる可能性があります。

その後の治療は通常、より複雑になります。神経機能の広範囲にわたる悪化や、運動能力の顕著な制限を防ぐために、外科医の助けを求める必要がある場合が多くあります。

重症化すると、激しい痛みのために持続的な運動障害が生じる可能性があります。患者は実際に身体機能に障害を負い、緊急の外科的介入が必要になります。

結論は一つです。足のモートン神経腫は初期段階では保存的治療で良好な結果が得られるため、最初の兆候が現れたらすぐに医師の診察を受ける必要があります。放置された疾患も治療は可能ですが、より複雑で困難な場合があり、手術が必要になることもあります。