目のレプラの治療

視覚器官に対するハンセン病の障害の治療においては、一般的な特異的治療を行うことが重要です。

らい腫型ハンセン病および境界型ハンセン病患者の治療期間は5～10年、類結核型および未分化型ハンセン病患者の治療期間は少なくとも3～5年です。らい腫型ハンセン病患者は生涯にわたって治療が継続される場合もあります。治療はまずハンセン病療養所で行われます。ハンセン病活動性の臨床症状が消失し、皮膚および鼻中隔粘膜の様々な部位における細菌鏡検査および組織学的検査の結果が複数回にわたり陰性となった後、患者は居住地のハンセン病療養所または皮膚性病診療所での外来治療に移行します。治療はハンセン病専門医の処方箋に基づいて行われます。外来治療終了後、患者は生涯にわたって診療所の経過観察下に置かれます。外来治療で退院した患者は全員、一般医療機関で専門的な治療（眼科治療を含む）を受けます。

現代のハンセン病治療は、複数の抗ハンセン病薬の同時使用、病態生理学的治療、脱感作療法、対症療法、全身強化療法、心理療法、ビタミン剤の処方、理学療法、その他の治療法、そして体の免疫反応の再構築を目的とした対策など、複合的かつ複合的な治療に基づいています。治療は、処方された薬剤に対する個々の耐性と禁忌を考慮して行われます。

数十年にわたり、ハンセン病治療の主な薬は、チャウルモグラ油とその製剤（チャウルモグラッツ、例えばそのエチルエステルであるムグロールなど）でした。スルホン系薬剤の使用は、ハンセン病治療における新たな時代を切り開きました。現在、最も広く使用されているのは、ジフェニルスルホン、ソルスルホン、アセダプソンです。

ジアフェニルスルホン（同義語：DDS、ダプソン、アブロスルホンなど）は、毎日経口投与（1日用量50～200 mg）または筋肉内投与（油性懸濁液）し、週1～2回使用します。ソルスルホン（同義語：スルフェトロン、ノボトロンなど）は、50%水溶液を週2回、1回、2回、3回、そして3.5mlずつ筋肉内投与します。アセダプソン（同義語：DADDS、ジアセチルダプソンなど）は徐放性スルホンであり、72日ごとに1回、225mgを筋肉内投与します。

薬剤耐性を防ぎ、治療の効果を高めるために、記載されているスルホンを交互に使用し、同時にリファンピシン、ランプレン、プロチオナミド、またはエチオナミドのいずれかの薬剤を処方することが推奨されます。

リファンピシン（同義語：リファジン、ベネマイシンなど）は、リファマイシン誘導体である半合成抗生物質です。1日300～600mgを経口投与します。抗酸菌薬であるランプレン（同義語：B 663、クロファジミン）は、1日100mgを経口投与します。プロチオナミド（同義語：トレベンティックスなど）は合成抗結核薬で、1日1～3回、0.25gを経口投与します。エチオナミド（同義語：ニゾチン、トレカトールなど）は合成抗結核薬で、1日2～3回、0.25gを経口投与します。

特異的治療は、1ヶ月間のコースで実施され、その間に1～1.5ヶ月の休止期間が設けられます。臨床的適応があり、薬剤の忍容性が良好であれば、治療は継続されます。

反応期には、コルチコステロイドおよび対症療法薬が経口および筋肉内投与されます。ハンセン病患者の治療では、刺激剤および強壮剤（ビタミン、ガンマグロブリン、脂肪親和性物質、輸血など）、理学療法、治療体操、作業療法が広く処方されています。BCGワクチン、レバミゾール、白血球「トランスファーファクター」、同種白血球懸濁液などの有効性は研究されています。適応症に応じて、患者は専門的な外科治療を受けます。

Yu. I. Garus (1961) は、前眼部の特異的炎症に対し、全身的特異的治療と同時に、局所的にスルホン系薬剤を処方しました。具体的には、スルフェトロン5%水溶液を1日3回、1ヶ月間点眼し、さらに15%スルフェトロン水溶液を1日おきに0.5～0.8 ml、結膜下投与しました（20回）。適応症に応じて、スルフェトロンの局所投与コースを繰り返しました。

視覚器官のハンセン病の治療では、眼の組織の炎症プロセスを軽減し、その結果（角膜、水晶体、硝子体の混濁）を排除し、二次感染、眼の膜のジストロフィープロセスの発生、続発性緑内障を防ぐことを目的とした、病原性指向の薬剤も広く使用されています。

抗菌薬としては、スルファニルアミド製剤と抗生物質（20%スルファシルナトリウム溶液、0.25%クロラムフェニコール溶液、1%ペニシリンまたはテトラサイクリン溶液など）が通常、局所的に処方されます。コルチコステロイドホルモンは、点眼薬や結膜下注射（0.5～2.5%コルチゾンまたはヒドロコルチゾン懸濁液、3%プレドニゾロン溶液、0.1～0.4%デキサメタゾン溶液）として使用され、顕著な抗炎症作用と脱感作作用を有します。

眼球血管膜が炎症過程に関与している場合は、1%アトロピン硫酸塩溶液、0.25%スコポラミン臭化水素酸塩溶液の点眼も処方されます。眼圧が上昇している場合は、1%ピロカルピン溶液、1%アドレナリン酒石酸塩溶液、ジアカーブ0.125～0.25gを1日2～3回経口投与する点眼、および体重1kgあたり1.5gの割合で50%グリセロール溶液を点眼することが適応となります。

角膜混濁および硝子体混濁を解消するには、濃度を徐々に上昇させ（1%から6～8%まで）、塩酸エチルモルヒネ溶液を点眼し、1～2mlの酸素を10～20回に分けて結膜下に投与することが推奨されます。また、同様の目的で、生体刺激剤（液状アロエエキス、FnBS、硝子体）を皮下または筋肉内に1mlずつ30回に分けて投与します。

兎眼の場合は、0.01%シトラール溶液、0.02%リボフラビン溶液（ブドウ糖、ワセリン油、または魚油を含む）の点眼、0.5%チアミパ軟膏、および1%シントマイシン乳剤の結膜嚢への注入が適応となります。一般的な治療として、ニコチン酸100mgを1日2回食後に経口投与し、ビタミンB12、B6、B12を投与します。さらに、理学療法も処方されます。

場合によっては、兎眼、涙嚢炎、角膜白斑、合併性白内障、続発性緑内障を治すために外科的治療が行われます。外科的治療は、視覚器官の全身反応およびハンセン病反応が消失してから少なくとも6～12ヶ月後に行われます。

結論として、ハンセン病の適切な時期の開始と、スルホン剤の必須使用による体系的な治療は、病気の進行、比較的軽度の臨床形態から重篤な形態への変化、ハンセン病の過程における視覚器官の関与を防ぎ、患者のより効果的な医学的および社会的リハビリテーションに貢献することを強調しておく必要があります。

眼のハンセン病の予防

ハンセン病に関連する視覚器官への損傷の予防は、社会経済的、医療的、衛生的、衛生教育的対策を含むハンセン病予防の不可欠な部分です。

ハンセン病の予防において最も重要なことは、患者の早期発見と治療、活動性症状のあるすべての患者をハンセン病療養所に適時に入院させること、患者、その家族、および長期間にわたって患者と接触していた人々に対する診療ケアを組織することです。

ハンセン病の風土病地域では、住民を対象に体系的かつ選択的な検査が行われます。家族や、らい腫型ハンセン病患者と長期接触のあった人には、予防治療が行われます。

ハンセン病の予防策を策定する際には、ハンセン病学および他の多くの科学（微生物学、免疫病理学、アレルギー学）の科学的および実践的成果、ならびに他の慢性感染症、主に結核の研究が考慮に入れられます。

過去 20 ～ 30 年間の科学的成果の実践導入の結果、ハンセン病の発生率が大幅に減少し、病態に変化が見られ、視覚器官のハンセン病病変も大幅に減少しました。

我が国は、ハンセン病対策を成功させるための社会経済的基盤を有しています。これは、国民の物質的・一般的・衛生的な文化の継続的な向上、すべての患者、その家族、そして長期にわたる接触者に対する診療サービスの完全な提供、そしてハンセン病患者とその家族の社会保障を目的とした数々の政府規制によって促進されています。