目の結核

様々な研究者によると、眼疾患全体における結核病変の頻度は1.3%から5%の範囲で変動します。血管膜の炎症性疾患（ぶどう膜炎）群では、眼結核の割合が著しく増加しますが、その変動も大きく、6.8%から63%の範囲です。

1975年から1984年の間に、眼結核の発生率は50%以上減少しました。肺外結核の構成において、眼の結核病変は2～3位を占めていました。過去10年間、肺外結核だけでなく、眼結核の発生率の減少率は停滞しており、ロシアの一部の地域では、1989年以降、この指標の増加が認められています。ロシアの23の地域で新たに眼結核と診断された人々を対象とした研究結果を分析したところ、呼吸器結核患者の医学的および社会的地位に関する従来の概念は、通常は人口の非社会的階層に関連付けられますが、眼結核の場合のそれとは一致しないことが示されました。視覚器官の結核性病変は、ほとんどの場合、若者と中年層に発生しますが、女性、都市住民、または大都市の居住者で、住宅と生活環境が良好で、平均的な収入があり、従業員または熟練労働者で、悪い習慣がなく、併発疾患を患っている人に多く見られます。眼結核の患者の圧倒的多数（97.4％）は、助けを求めることで特定されます。同時に、発達の後期に診断された特定のプロセスの割合が高いことが注目されています（43.7％）。この事実は、一般的な結核感染の症状が現れ始めたときに、特定の眼病変が見逃されていたことを間接的に示しています。また、若い年齢では、結核性脈絡網膜炎が有意に頻繁に（2.5倍以上）検出されます（通常は病気の初期段階）、そして50年後には前部ブドウ膜炎が検出され、その中で進行したプロセスがより頻繁に見られます。これは、炎症の主な局在に応じて、さまざまな年齢層での眼結核の検出の特殊性によるものであり、私たちの観点からすると、子供、青少年、若者の結核病変を検出するために最大限の努力を払う必要があることを示しています。

眼球の脈絡膜の結核（結核性ぶどう膜炎）

発症は通常は軽微で、しばしば無症状です。炎症過程は緩徐で、停滞しており、顕著な疼痛症候群は伴いませんが、アレルギー性要素（青年期および若年者に多く見られます）や二次感染を伴う場合は、より急性化することがあります。血行性結核性ぶどう膜炎の臨床像は顕著な多型性を特徴とするため、本疾患の特徴的な徴候を厳密に特定することは困難です。

主な局在に基づいて、結核性ぶどう膜炎は 4 つのグループに分けられます。

• 前部ぶどう膜炎;
• 末梢ブドウ膜炎（後部毛様体炎、部分扁平炎、中間部ブドウ膜炎）。
• 脈絡網膜炎;
• 全身性ブドウ膜炎（汎ブドウ膜炎）。

眼の血行性結核における眼の他の膜の病変は、血管膜の特定の炎症の何らかの局在化によって二次的に発生するため、それらを別々の独立した形態に区別することはほとんどお勧めできません。

あらゆる眼内疾患の臨床像を研究する場合、まず脈絡膜内の本来の、いわゆる「原発」病巣を探すことから始める必要があります。

ほとんどの場合、ブドウ膜突起は明確に表現されており、病気の目の眼科検査中に簡単に検出されます。

眼の付属器官および眼窩骨の結核性病変 まぶたの皮膚の結核性疾患は現在ではまれであり、診断は組織学的または細菌学的研究に基づいて皮膚科医によって確定されます。 このプロセスは、結核性狼瘡、まぶたの皮膚の結核性潰瘍、まぶたの瘡蓋症、顔面皮膚の粟粒結核などの形で発生する可能性があります。 結膜結核。 この病気は片側性で、二次感染が加わらない限り、自覚的な感覚を引き起こしません。 上まぶたの軟骨の結膜または下まぶたの移行ひだに、灰色がかった結節のグループが現れ、それらは融合することがあります。 3〜4週間後、それらは潰瘍化し、脂っこいコーティングで覆われたでこぼこの底を持つ深い潰瘍を形成する可能性があります。潰瘍面はゆっくりと顆粒化し、数ヶ月間持続します。場合によっては、結節の周囲に密な線維性被膜が形成され、病巣周囲の炎症が弱く発現し、霰粒腫または腫瘍に類似した形態を呈します。この場合、診断は組織学的検査に基づいて確定されます。結核性涙腺炎は、痛みや明らかな炎症所見を伴わない、腫大した密集した涙腺を特徴とします。このような状況は、涙腺腫瘍との誤診につながる可能性があります。この疾患は、通常、末梢リンパ節の結核を背景に発症するため、鑑別診断に役立ちます。

結核性涙嚢炎は、小児および高齢者に多く見られ、独立して（原発性結核感染症）発症することもあれば、まぶたの皮膚または結膜からの特定の炎症の拡散の結果として発症することもあります。涙嚢部では、皮膚の充血、脱脂綿のような粘稠度の腫れが認められます。分泌物は少なく、洗浄液は鼻腔に流れ込みます。これは、崩壊する顆粒が涙嚢の内腔を完全に塞がないためです。瘻孔が形成されることもあり、細菌学的検査が可能です。涙管の造影X線検査では、結核性の結核と顆粒の存在による充血欠損、およびそれらの崩壊による陥凹が明らかになります。眼窩の結核性骨髄炎は、ほとんどの場合、眼窩の外側または下半分、下外縁部に限局します。炎症は通常、眼窩部への鈍的外傷に先行して発生します。打撲症状が治まった後、乾酪変性を伴う特異的な骨髄炎の発症により、皮膚の充血と接触痛が現れ、膿瘍形成と瘻孔形成を伴います。瘻孔はその後、骨と癒合した粗い瘢痕を残して治癒し、まぶたを変形させます。

結核性アレルギー性眼疾患

結核アレルギー性病変で生じる炎症過程は細菌性ではなく、特定の肉芽腫の特徴的な所見は示しません。しかし、その起源は結核感染と密接に関連しています。眼組織の特異的感受性の急激な上昇と中毒により、特定の毒素自体を含むあらゆる刺激作用が過敏性炎症の原因となり得る状況が生じます。この場合、結核アレルギー性疾患は眼球のあらゆる部位に発生する可能性があり、通常は小児および青年期に発生します。

近年の前眼部疾患としては、以下のようなものが報告されています。

• フリクテン性角結膜炎は、眼球の結膜、角膜輪部領域、または角膜にリンパ球浸潤であるフリクテン結節が現れることを特徴とする。
• 角膜炎。その臨床像は、新生血管の密なネットワークを伴う浸潤が表面に現れることを特徴とする。
• 漿液性虹彩毛様体炎。

上記のすべての形態は、発症がより急性であること、炎症過程が重篤であること、グルココルチコイドの使用により症状が急速に治まること、および再発しやすいことが特徴です。

後眼部の結核性アレルギー性疾患の中で最も一般的なのは網膜血管炎です。これは網膜血管の病理学的変化であり、通常は眼底の周辺部に局在します。血管に沿って、滲出性の縞模様、網膜のピンポイント病巣、色素沈着異常領域、および付随する縞模様が見られます。これらの変化の重症度は様々であり、結核感染症の症状と患者の免疫状態に依存します（このグループのほとんどの患者では、体液性免疫の連鎖の侵害が確認されます）。網膜血管炎の最も重篤な経過は硝子体への浸潤を伴い、毛様体血管の損傷は結核性アレルギー性末梢ぶどう膜炎の発症につながります。

粟粒性脈絡膜炎は、その形態学的特徴から、むしろ結核感染症全般の結核アレルギー症状に帰属されるべきです。なぜなら、その構造上、特異的な肉芽腫を持たず、結核菌を含まず、小児の圧倒的多数において全身性結核に伴って発生するからです。特徴としては、黄色がかった中等度に突出した病巣が出現し、多くの場合、乳頭周囲または黄斑傍に現れ、大きさはピンポイントから直径0.5～1.0mmです。病巣の数は3～15個で、時には多数に及ぶこともあり、まれに癒合が認められます。

中枢神経系結核における視覚器官の病変

結核性髄膜炎は脳神経の機能不全を伴い、上眼瞼下垂、瞳孔散大、外斜視（III対）として現れます。次に多い病変は外転神経（VI対）の障害で、これは収束斜視で、眼球を外側に回すことができません。視神経乳頭のうっ血は、脳室槽の閉塞と二次的拡張、および脳浮腫を伴って観察されます。

脳結核腫では、視神経乳頭の充血、神経炎、および視神経の二次性萎縮が最も多く認められます。視交叉および脳幹の圧迫により、視野の視交叉変化や同名束性半盲が併発する場合もあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]