眼球挫傷

眼の打撲は、その重症度において、穿通傷に次いで深刻です。視覚器官の打撲は、まぶたの結膜下の軽度の出血から、眼球や周囲の組織の圧迫に至るまで、臨床像が非常に多様です。打撲は、損傷要因が眼球やその付属器に直接鈍的衝撃を与えることで発生する場合（直接打撲）と、間接的衝撃（体の多少離れた部位に衝撃が加わった場合）で発生する場合があります。前者の場合、外傷の原因は、拳などの物体による打撲、石や突起物への落下、風の波、水流などです。間接打撲は、頭部への打撃、体の圧迫などによって発生します。

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眼打撲の症状

打撲外傷の臨床症状は、必ずしも実際の重症度と一致するとは限りません。さらに、比較的軽度の打撲傷であっても、眼球に深刻な変化をもたらす可能性があります。視覚器官の打撲傷は、時に閉鎖性脳損傷を伴うことがあります。打撲による眼組織の外傷性損傷は、主に2つの要因、すなわち打撃の力と方向、そして眼の解剖学的構造の特徴によって左右されます。したがって、打撃の力と方向によって、組織損傷は軽微なものから、強膜嚢が破裂するほど重篤なものまで様々です。患者の年齢や打撲前の眼の状態も考慮する必要があります。

眼挫傷の分類

打撲の重症度には3つのレベルがあります。

• I度：回復期に視力低下が認められない打撲傷。この度では、一時的な可逆的な変化（角膜浮腫およびびらん、網膜混濁、フォスムス輪、調節痙攣など）がみられます。
• II 度 - 視野の持続的な狭窄、深部角膜びらん、局所的挫傷白内障、瞳孔括約筋の破裂、出血などを伴う挫傷。
• III度：眼圧下降症。重度の変化が認められ、強膜の結膜下破裂による眼容積の拡大や、急激な眼圧変動が認められます。この度では、強膜の結膜下破裂、持続性眼圧亢進、持続性眼筋低緊張症が認められる場合があります。

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眼打撲の症状

脳震盪後の症状は非常に多様で、眼球やその付属器官の損傷だけでなく、患者の全身状態の変化も含まれます。損傷側の頭蓋顔面部の痛み、損傷後初期の頭痛、めまい、軽度の吐き気、読書時の輻輳の変化（視力が保たれている場合）などが見られます。これらの全身症状は、患者において最初の数日間のみ観察されます。ほとんどすべての患者において、眼球挫傷の兆候の一つとして眼球の感染が挙げられます。これは最初の数日間観察され、3～4日間同じレベルを維持し、その後徐々に減少します。

眼付属器の打撲

軽度の打撲の場合、眼瞼および結膜の皮膚の下に様々な大きさの出血が観察されます。損傷直後に現れる出血は、眼瞼の血管の損傷が原因です。数時間後、あるいは数日後に現れる出血は、眼窩または頭蓋骨の深部への損傷を示唆しています。頭蓋底骨折は、眼瞼の皮膚の下に現れる「眼鏡」型の出血を特徴とし、これは1日後または数日後に現れます。眼瞼の皮膚の下や結膜における新鮮な打撲による出血は、様々な大きさや形の、はっきりと限定された赤い斑点のように見えます。このような出血は徐々に跡形もなく消失するため、特別な治療は必要ありません。ただし、このアプローチは、眼球および眼窩の打撲を確実に除外した後にのみ可能です。

場合によっては、眼瞼打撲により、指の下で特徴的な捻髪音（捻髪音）を伴った触診により皮下気腫が発見されることがあります。これは、眼窩の骨壁の損傷と鼻腔からの空気の侵入を示しています。

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眼球後血腫

眼窩後血腫は、眼窩挫傷の症状として現れる疾患です。特徴的な症状は、眼球突出、眼球可動域の制限、眼圧上昇などです。視機能の低下は、視神経の眼窩部の圧迫と関連しています。眼窩内圧の急激な上昇により、反射性の吐き気、嘔吐、脈拍低下が生じる可能性があります。出血はまぶたの皮膚の下と結膜の下に発生し、眼窩縁下の顔面皮膚の触覚感度が低下します。

処理：

• ジアカーブ 250 mg - 1 回につき 2 錠、1 回。
• 0.5%チモロール溶液を1日2回結膜嚢内に注入する。
• 浸透療法 - 20% マンニトール溶液を体重 1 ～ 2 g/kg を 45 ～ 60 分間静脈内投与します。

眼打撲の治療

出血が初日に起こった場合は、血管を収縮させて血腫を軽減するために冷却療法が推奨され、その後、吸収を促進するために加温療法が推奨されます。特別な治療は必要なく、自然に治ります。

打撲の場合は、篩骨洞の損傷に伴う外傷が、篩骨洞から頭蓋底を貫通する感染症を引き起こす可能性があるため、数日間患者の状態を観察する必要があります。重篤な原因により眼瞼下垂が生じる場合があり、皮下出血と同時に発症することもあります。この場合、動眼神経の同時損傷や眼瞼挙筋の断裂（伸展）が疑われます。打撲による眼瞼下垂には特別な処置は必要ありませんが、上眼窩裂が影響を受ける可能性があるため、神経科医による観察が必要です。

重度の打撲は、まぶたの裂傷、結膜の破裂、さらにはまぶたの完全な剥離を伴うことがあり、涙管が損傷を受けることも少なくありません。このような損傷は、まぶたの損傷と同様の基準で行われる外科的治療が必要です。