脛骨嚢胞

下腿骨を「脛骨」と呼ぶのは誤りです。実際には脛骨（os tibia）と腓骨（os fibula）の2つの骨があります。そのため、脛骨嚢胞は、脚のこれらの構造部位のいずれかに発生する可能性があります。

解剖学的に、脚は大腿部、脛、足部から構成され、脛とはかかとから膝関節までの下肢の領域を指します。脛全体には、筋肉、靭帯、骨膜、腱に痛覚受容体が遍在しています。腓骨は脛の中央より外側、つまり外側に位置し、脛骨は内側、つまり内側に位置し、膝関節を介して大腿骨と連結します。骨の内部には嚢胞が形成されるような神経終末がないため、腫瘍は長期間にわたり無症状で進行します。脛骨は強度が高いにもかかわらず、非常に脆弱であり、嚢胞が拡大すると徐々に破壊されます。

脛骨囊腫は、骨格が急激に成長する時期にある小児および青年期に最も多く診断されます。このプロセスは、特に脛骨、そして骨格系全体における血液供給と血行動態の破綻から始まります。血液循環の不足と骨組織の栄養不足により、リソソーム発酵が活性化し、コラーゲン繊維が破壊され、グルコグリコサミンとタンパク質が破壊されます。脛骨には、孤立性骨囊腫（SBC）と動脈瘤性腫瘍の両方が形成される可能性があります。後者は最も悪性度が高く、その成長は外傷、打撲、転倒によって引き起こされることがよくあります。

嚢胞は骨空洞内でゆっくりと肥厚していくように見えますが、腫瘍が大きくなるにつれて、一時的な痛みや歩行の変化といった臨床症状を伴って変性プロセスが現れ始めます。

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脛骨嚢胞

骨に腫瘍様構造が形成されるピークは、10～14歳の小児期に発生します。良性嚢胞は主に下肢に発生し、大腿骨、脛骨、肩関節などに発生します。骨嚢胞は骨に生じる病的な空洞で、成長するにつれて骨組織に肥厚が生じ、骨の完全性と強度が損なわれます。

嚢胞の病因はまだ解明されていませんが、脛骨嚢胞は思春期に最も多く診断され、25～35歳以上の人にはあまり見られないことが明らかになっています。また、高齢者のオステオパシー手術中に偶然嚢胞が発見されるケースも非常に稀です。骨内の血行動態の悪化は骨組織ジストロフィーの発症につながり、嚢胞が脚の骨にある場合、その成長は以下の要因の影響を受ける可能性があります。

• ホルモンの加齢に伴う変化。
• 全ての骨格が急激に成長する時期が思春期です。
• スポーツ活動中にすねに常にストレスがかかります。
• 骨病変がすでに存在する状態で骨破壊の発症を引き起こす傷害。

脛骨嚢胞は良性腫瘍に分類されます。臨床診療では、この部位のSCCまたはACCが悪性化した症例はありません。孤立性嚢胞は動脈瘤嚢胞とは症状が異なり、よりゆっくりと進行し、激しい痛みを伴いません。ACCは急速に成長し、嚢胞形成部位の腫れとして現れることがあり、動き、歩行、または走行により悪化するかなり顕著な痛みの症状を伴います。動脈瘤嚢胞は運動活動を制限し、歩行の変化、跛行を引き起こす可能性があります。動脈瘤嚢胞と孤立性嚢胞の両方に共通する症状、臨床症状は、客観的な外傷を伴わない病的骨折です。骨折は骨嚢胞の最終的な兆候であると同時に、骨組織の一種の代償手段でもあります。骨折後、嚢胞が潰れて空洞が減少するためです。しかし、骨嚢胞と診断された患者は治療と長期間のリハビリテーションが必要になります。

小児の脛骨嚢胞の治療は保存的治療から始まります。亀裂や骨折が疑われる場合は、脛に副木を装着して固定し、脚への負担を軽減します。嚢胞が自然骨折を引き起こす段階にある場合は、脚にギプスを4～6週間固定し、その後、リハビリテーション、運動療法、関節の発達を指導します。

骨折を伴わない骨嚢胞は、多くの場合、複数回の穿刺が外来で行われます。組織学的検査で良性であることが確認された場合、嚢胞腔内にコントリカル、酢酸ヒドロコルチゾン（ヒドロコルチゾンアセテート）、またはその他のグルココルチコステロイド系の薬剤を注入します。嚢胞が消失したら、患者は治療的運動療法と理学療法を受けます。

脛骨嚢胞を早期に診断することは非常に稀で、ほとんどの場合、患者は病気が進行した段階で、特に75～80%の症例では骨折が原因で助けを求めます。そのため、治療と回復に非常に長い期間を要し、治療開始から完全回復までには1年半から2年かかることもあります。小児は成人よりも体の修復能力がはるかに高いため、回復が早くなります。

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腓骨嚢胞

腓骨 - 腓骨は細長く、2つの骨端（上部、下部、そして骨体）から構成されています。腓骨嚢胞は腓骨のあらゆる部位に局在する可能性がありますが、最も多くは骨端線に発生します。この骨に腫瘍様腫瘍が発生することは極めて稀であり、他の骨疾患と混同されることがしばしばあります。しかし、ABC（動脈瘤性骨嚢胞）とSBC（孤立性骨嚢胞）はどちらも大きな管状骨を好んで発生することはよく知られています。このような頻繁な診断ミスは、骨嚢胞の病因に関する研究が不十分であることに関連し、さらに、無症状の経過をたどるため、臨床的に嚢胞を検出できない場合もあります。骨腫瘍の唯一の顕著な兆候は、病的骨折です。腓骨の局所的な圧迫と肥厚は、骨の完全性が損なわれるまで、患者に主観的な不快感を引き起こしません。

嚢胞性腫瘍の存在を確認する主な方法は、X線検査とCT検査です。画像では、

骨組織の局所的破壊、希薄化を呈し、嚢胞は円形を呈し、明瞭な硬化輪郭を示す。腓骨骨嚢胞は、軟骨芽細胞腫、好酸球性肉芽腫、破骨細胞腫（巨細胞腫）、骨幹端線維性欠損と鑑別する必要がある。病理形態学的検査、生検は鑑別の方法の一つとなり得る。

この部位の嚢胞の主な治療法は、手術、腫瘍の摘出、そして骨インプラントによる欠損部の置換です。嚢胞が骨折によって悪化している場合は、嚢胞も摘出され、骨移植が行われ、損傷した骨部分はイリザロフ固定器を用いて固定されます。固定は再発のリスクを軽減するのに役立ちます。なぜなら、組織に挿入された固定器のロッドが腫瘍空洞の形成を妨げないからです。さらに、この固定方法は再骨折（繰り返しの骨折）や脚の動きの制限を防ぎます。

骨接合術、嚢胞腔の圧迫、そして2～4週間ごとの平行穿刺を組み合わせることも可能です。穿刺は、外科的介入中、腓骨の固定中、そしてその後1ヶ月半の間に直接行われます。固定期間は少なくとも2ヶ月、X線検査を伴う回復期間は少なくとも1年です。

外科的治療において、小児の腓骨に生じた孤立性嚢胞が病的骨折の結果として減圧し、腫瘍腔が3～4ヶ月以内に再発なく消失した症例があります。これは、小児の体の高い修復能力と、病理の迅速な診断によるものです。

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脛骨嚢胞の治療

脛骨嚢胞の治療は、腫瘍の大きさ、患者の年齢、そして急性および慢性の併存疾患によって異なります。大きな嚢胞は外科的切除の対象となり、2～3cm以下の嚢胞は3ヶ月間観察されます。良好な経過が見られない場合、病状の進行と腫瘍の増大がみられる場合は、手術が直接的な適応となります。

腓骨嚢胞の除去は脛骨嚢胞の治療よりもはるかに困難です。これは腫瘍の位置がより深く、手術中のアクセス経路が複雑であるためです。

脛骨嚢胞の手術の一般的な計画：

• 嚢胞は健康な組織の境界内で切除されます。
• 切除欠損部は骨移植、自家移植、または同種移植によって補填されます。
• 孤立した嚢胞組織（壁と内容物）は、腫瘍病理学を除外するために組織学的検査に送る必要があります。
• 手術が成功し、再発がない場合は、回復期間は 3 ～ 6 か月続きます。
• 手術中に技術的なミスがあった場合や嚢胞の除去が不完全な場合には、嚢胞が再発する可能性があります。

脛骨嚢胞は脛骨骨に最も多く見られるため、その治療は非常に複雑であると考えられており、回復期には患者の忍耐とすべての医学的勧告の遵守（運動療法の実施、脚の関節の発達、特定のカルシウム含有食事療法の遵守、その他の規則）が必要です。