卵巣の嚢胞性変化

卵巣の嚢胞性変化は、ホルモン要因による女性の身体の機能不全の結果として起こる婦人科疾患です。

嚢胞の特徴は多様であり、個々の症例においてどの卵巣構造がホルモンを産生したかによって決まります。

卵巣に嚢胞性変化が認められる症例の大部分は、機能性嚢胞、または偽嚢胞とも呼ばれるものです。機能性嚢胞は、明らかな外的要因によらずに自然発生的に出現し、同様に自然消失する傾向があります。機能性嚢胞の発生は、癌に特徴的な細胞異型の出現や拡大とは関連していません。機能性嚢胞の形成は卵巣機能の障害によって引き起こされ、大きさは大きくありませんが、場合によっては片側だけに局所的な痛みを引き起こし、月経周期の乱れにつながることがあります。

偽嚢胞の一種に卵胞嚢胞があります。このタイプの偽嚢胞では、月経周期の2週間後も卵子は卵胞から放出されませんが、エストロゲンの産生は継続します。これにより月経が遅れ、排卵が起こらなくなります。

排卵後も黄体が溶解せず、エストロゲンとプロゲステロンを産生し続けることがあります。この現象が黄体嚢胞の形成を引き起こします。妊娠に特有の兆候はすべて現れ始めますが、検査結果では妊娠していないことが示されます。

この嚢胞性変化では外科的介入は必要ありません。

器質性嚢胞は体内のホルモンバランスの乱れとは無関係であり、自然治癒は見られません。嚢胞が大きい場合は、直腸、腸、膀胱などの近隣臓器を圧迫する可能性があります。小さな嚢胞であれば、無症状の場合もあります。

類皮性器質性嚢胞は、皮脂を含む液体を含んだ形成物です。偽粘液性嚢胞は、黄色がかった液体で満たされており、ゼラチンを思わせる粘稠度の高い液体です。漿液性嚢胞は、淡黄色の漿液性内容物を含んでいます。

有機嚢胞は癌に変化する可能性があるため、すべて除去することが推奨されます。

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嚢胞性卵巣変化の原因

卵巣嚢胞性変化の原因は、通常、体内のホルモンバランスの乱れに関連しています。これは主に、男性ホルモンであるアンドロゲンの過剰産生に関係しています。様々な年齢層の女性がこの疾患に罹患する可能性があります。思春期の月経周期が始まる少女の場合、また高齢の女性の場合も発症する可能性があります。後者の場合、嚢胞は慢性泌尿生殖器疾患の結果として現れることがあります。

このような疾患の発症リスクを高める不利な要因としては、遺伝、様々なストレス要因、急性呼吸器疾患、人工妊娠中絶（特に思春期に中絶が行われた場合）などが挙げられます。卵巣嚢胞性変化の原因は、旅行や気候の異なる地域への転居によっても引き起こされる可能性があります。さらに、視床下部、下垂体、副腎、甲状腺の機能不全を特徴とする他の疾患の結果として卵巣嚢胞が発生することもあります。

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卵巣嚢胞性変化の症状

女性の身体機能には多くの特徴的な兆候、変化、障害があり、その出現から卵巣の嚢胞性変化の症状であると推測できます。

この疾患の存在は、月経周期の乱れによって証明されます。卵巣嚢胞の形成過程は、排卵の乱れから完全に消失する無排卵症へとつながる可能性があります。無排卵症の症状としては、月経周期の変化、月経の長期遅延（1ヶ月以上）、または無月経（月経がないこと）が挙げられます。長期間の月経遅延は、子宮出血に置き換わる場合もあります。

卵巣嚢胞性変化の症状は、皮膚や毛髪の増加傾向、ニキビ、黒ずみ、脂漏症などの症状として現れることもあります。卵巣嚢胞の発達に伴う現象として、体重が10～15kgに急激に増加することがあります。肥満は、体全体に脂肪が均一に分布する状態と、主に腹部と腰部の脂肪量の増加を伴う男性のタイプに応じて発生する状態があります。さらに、体毛の量が増加します。会陰部、腹部、太もも、すね、そして上唇の上に「ひげ」が現れることがあります。

引っ張られるような性質を持つ、中程度の激痛を伴う定期的な症状が、下腹部全体に広がり、腰部や骨盤領域に広がることもあります。

ホルモン含有量に関する調査では、次のような結果が示されました。下垂体、甲状腺、卵巣から産生されるホルモンが基準値を超えています。

右卵巣の嚢胞性変化

女性の身体のあらゆる器官が正常に機能している間、卵巣は必要な比率で性ホルモンを産生します。女性ホルモンはプロゲステロンとエストロゲン、男性ホルモンはアンドロゲンです。右卵巣だけでなく左卵巣にも嚢胞性変化が生じると、人体におけるホルモンバランスの最適な状態である恒常性が破壊されます。男性ホルモンの産生量が増加し、女性ホルモンよりも優位になると、卵子の月経周期の成熟プロセスが抑制され、排卵が起こらなくなります。

排卵の欠如、そしてその結果として卵巣嚢胞に起因する原発性不妊症の症状は、この疾患に固有の特徴的な徴候の一つです。さらに、右卵巣の嚢胞性変化は月経不順（稀発無月経）につながり、体毛の増加や体重増加も現れることがあります。

右卵巣の嚢胞性変化は、下垂体-視床下部、女性性腺、甲状腺、副腎の機能不全によって引き起こされる可能性があります。この疾患の発症リスクを高める要因として、遺伝的要因も関与している可能性があります。さらに、卵巣嚢胞の出現の前提条件として、アンドロゲンの活発な産生を促進する過剰なインスリンが隠れている可能性があります。

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左卵巣の嚢胞性変化

左卵巣の嚢胞性変化は、体内のホルモン不均衡に関連する疾患であり、視床下部、下垂体、または副腎の機能障害により月経周期の調節が失敗することから発生します。

現在、この女性疾患は2つの種類に分類されています。1つは真性多嚢胞性疾患、あるいは原発性多嚢胞性疾患です。これは先天性疾患、あるいはこの疾患にかかりやすい特定の遺伝的要因の存在によって引き起こされます。2つ目以降は、卵巣疾患が原因で発症します。

左卵巣の嚢胞性変化の発生のリスクグループを表す要因としては、ストレスの多い状況への暴露、体重の急激な変化（増加または減少）があり、避妊薬の服用や授乳を背景に発生することもあります。

この病気は、適切な処置を適時に講じなければ不妊症につながる可能性があるということに注意する必要があります。

一方、その検出は多くの場合、不妊の原因を判定するための検査や診断処置の最中に行われます。

しかし、卵巣に嚢胞性変化があると診断されたからといって、パニックになったり絶望したりする必要はありません。現在、この病気に対処するのに役立つ様々な治療法が十分に存在します。重要なのは、適切な時期に治療を開始することです。

包括的な診断は、超音波による包括的な検査、ホルモンレベルと潜在的感染の存在を調べる血液検査、および微生物叢を決定するための塗抹標本を使用して行われます。

両卵巣の嚢胞性変化

両卵巣の嚢胞性変化は、多嚢胞性卵巣疾患とも呼ばれる女性の病気で、卵巣の表面に小さな嚢胞が多数発生するのが特徴です。このような病態の原因は、女性の体内のホルモンバランスの乱れです。病気の経過は、無症状で終わる場合もありますが、稀発月経の種類によっては月経機能の障害が生じる場合もあります。この病気の存在を示す特徴的な兆候としては、体毛の増加、体重の急激な増加、ニキビの出現などがあります。

先天性多嚢胞性卵巣症（原発性多嚢胞性卵巣症）は、思春期、つまり月経機能が形成される過程で初めて発症することがあります。その後の年齢を重ねるにつれて、両卵巣に嚢胞性変化が現れる原因としては、内分泌系の機能に関連する慢性疾患、あるいは女性泌尿生殖器系における感染症や炎症が挙げられます。このタイプの疾患は、続発性多嚢胞性卵巣症と呼ばれます。

卵巣嚢胞の形成、特に左右両方の卵巣嚢胞が嚢胞形成に関与している場合は、できるだけ早く適切な治療を開始する必要があります。そうでなければ、不妊症の可能性が高くなります。

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嚢胞性卵巣の変化と妊娠

卵巣嚢胞の変化と妊娠 - この問題へのアプローチは特別な注意と配慮が必要です。なぜなら、卵巣嚢胞はあらゆる年齢の女性に健康上の危険をもたらすからです。女性がこの病気と診断される前に出産したかどうかは関係ありません。思春期にこの病気と診断された場合、少女は合併症の可能性を避けるために定期的にホルモン治療の治療コースを受けるべきです。このような治療法や腹腔鏡による嚢胞除去の良い結果は、妊婦がそのような病気にかかっている場合でも、健康な子供を妊娠して出産するための良好な予後の可能性が高まることです。したがって、卵巣の嚢胞性変化と妊娠 - 現時点での現実では、異常なことではないと主張することができます。

出産を計画する際には、治療の有効性と早期回復の可能性は、病気の早期発見と、病状の進行を防ぐための適切な措置をいかに迅速に講じるかにかかっていることを念頭に置く必要があります。また、低体温や慢性疾患の進行を防ぎ、ストレス要因や状況を避けるように注意することも重要です。

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嚢胞性卵巣変化の診断

卵巣嚢胞性変化の診断とこの疾患の検出は、主に女性の婦人科検診で行われます。そのため、適切な専門医を定期的に受診することが非常に重要です。専門医は、女性の泌尿生殖器系の状態を定期的に検査することで、片方または両方の卵巣における嚢胞形成のプロセス開始を示す兆候を見つけることができます。そして、必要な追加診断措置で肯定的な結果が得られた場合は、できるだけ早く適切な治療を処方します。

以下の要因のうち少なくとも 2 つが存在する場合に、卵巣嚢胞の存在を確認する診断が行われます。

• 卵巣機能障害の存在。月経周期の規則性が乱れ、排卵が起こらず妊娠できない状態。
• 女性の体内で男性ホルモン（アンドロゲン）が過剰に産生される現象。アンドロゲン過剰症は、体毛の増加、ニキビの発生、皮膚の脂っぽさの増加、脂漏症などを引き起こします。
• エコー検査または腹腔鏡検査中に検出された卵巣の大きさの増加と卵巣内の嚢胞性変化の存在。

卵巣嚢胞性変化の診断は、様々な機器検査や臨床検査を用いて行われます。これらの検査に先立ち、体型、粘膜や皮膚の状態、毛髪の成長状態などを確認するための一般診察が行われます。また、婦人科用椅子に座った状態で膣腹部検査を行い、卵巣の大きさの変化や嚢胞の有無を確認します。

超音波検査では、卵巣が腫大し、高密度被膜を形成し、周縁部に多数の小さな卵胞囊胞が認められます。ドップラー検査の結果、卵巣血管の血流増加が認められます。

卵巣、下垂体、副腎で生成されるホルモンの含有量を決定するために、臨床検査による血液検査が行われます。

腹腔鏡検査により、卵巣の嚢胞性変化も確認できます。

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卵巣嚢胞性変化のエコー所見

骨盤内臓器の超音波検査では、卵巣を視覚的に評価し、子宮粘膜の厚さの変化を特定するのに役立ちます。女性の骨盤内臓器の経膣超音波検査では、特殊な超音波センサーを膣に挿入します。この診断装置は、特殊な超高周波音波を発し、反射信号をコンピューターモニター画面に送信します。そこで、卵巣を含む骨盤内の内臓の画像が再現されます。経膣エコー検査を使用すると、経腹タイプの超音波診断と比較して、検査でより多くの情報量を得ることができます。センサーを膣内に挿入すると、排卵前卵胞の内容物を視覚的に分析し、卵母細胞成熟段階を判断し、軽度の子宮内膜症を診断することが可能になります。さらに、この検査方法は多嚢胞性卵巣症候群の場合に有効であり、骨盤領域に癒着形成過程が存在する肥満女性の子宮内妊娠の診断も可能になります。

卵巣嚢胞性変化のエコーサインは、超音波装置の画面上では、いわゆる「真珠の首飾り」のように見えます。これは、超音波画像における卵胞の見え方を説明するために用いられた名称です。コンピュータ画像上の黒い円は、それぞれ卵巣嚢胞の画像です。

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嚢胞性卵巣変化の治療

卵巣嚢胞性変化の治療は包括的なアプローチに基づいており、包括的な診断が下された後に処方されます。この疾患の治療コースは長期にわたり、必要に応じて女性のホルモン系に作用する薬剤の使用も含まれます。すべての治療は、排卵と月経周期に関連するプロセスの回復と正常化、そして女性の出産能力の回復を促進することを主な目的としています。

病気の兆候、段階、重症度、およびその他の関連要因に応じて、卵巣の嚢胞性変化の治療は保存的治療または外科的介入によって行うことができます。

保存的治療の本質は、ホルモン剤が処方されることです：抗エストロゲン、抗アンドロゲン作用を伴う複合経口避妊薬（月経周期の回復として現れ、その結果として高アンドロゲン症が解消されます）、ゴナドトロピン-排卵刺激剤。

保存的治療が十分な効果を発揮しない場合、さらに子宮内膜症性増殖症が進行した場合は、外科的治療が重要になります。現在、卵巣嚢胞の手術は主に腹腔鏡手術で行われ、外傷の程度が低いのが特徴です。この手術では、嚢胞状変化を起こした卵巣組織を部分的に切除する楔状切除術が行われます。もう一つの外科的介入は、卵巣の病変部位の焼灼術です。その結果、アンドロゲン産生が低下し、排卵が正常化します。

外科的介入後、この手術を受けた女性の65%は妊娠の可能性を残しています。妊娠に最も適した期間は、治療後6ヶ月間です。

卵巣の嚢胞性変化の予防

卵巣嚢胞性変化は、一度発症すると完全に治癒することは不可能であるため、予防が非常に重要です。治療の主な目的は、妊娠を最も望ましい状態にし、妊娠の可能性を高めることです。この疾患を抱える女性は、妊娠を計画する際に、卵子の発育過程を回復させ、促進することを目的とした治療コースを処方されます。卵巣嚢胞性変化は加齢とともに進行する傾向があるため、妊娠はできるだけ早期に計画する必要があります。

卵巣嚢胞性変化の予防には、一連の必須のルールと原則に従うことが不可欠です。これらに従うことで、この疾患のリスクを軽減できます。この可能性を最大限に回避するには、女性泌尿生殖器系の他のすべての疾患と同様の予防措置に関する推奨事項に従うだけで十分です。最も簡単で確実なルールの一つは、婦人科検診のために適切な専門医を定期的に受診することです。早期発見は、適切な治療による良好な結果を得る可能性を高め、疾患の進行に伴う多くの副作用や合併症を回避することにつながります。その中で最も深刻なのは不妊症です。

卵巣の機能に悪影響を与える可能性のある感染症、炎症、疾患を予防することも重要な要素です。

思春期には、自分の「女性」としての健康状態に関心を持ち、卵巣嚢胞の可能性が疑われる場合には、できるだけ早く娘を資格のある婦人科に連れて行くのが母親の責任です。

卵巣嚢胞性変化の予後

嚢胞性卵巣変化の予後は、症状や女性の身体の変化を適時に発見し、この疾患の存在を断言できる程度に良好です。病理学的過程の進行の初期段階である早期に診断され、必要な治療が直ちに実施されれば、この疾患は効果的に治癒することができます。

病気が進行し重篤な段階に達した場合、卵巣嚢胞性変化の予後は極めて不良となります。この場合の主な悪化要因の一つは、この病気の発生・進行メカニズムにおける発癌性といった特性です。つまり、治療が適切でなかったり、治療が行われなかったりすると、子宮内膜に悪性化を引き起こす可能性があります。

さらに、卵巣嚢胞は子宮出血の誘発因子となります。しかし、適切な注意と適切な処置を施さずに卵巣嚢胞性変化を放置した場合の最も深刻な結果は、不妊症のリスクが著しく高まることです。

一方、この病気と妊娠・出産能力は相反する現象であるとよく考えられていますが、これは決して死を意味するものではありません。適切な治療を受ければ、女性は母性愛の喜びを経験できる可能性が十分にあります。