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逆行性射精:何が危険で、どうすれば治るのか?

記事の医療専門家

、医療編集者
最後に見直したもの: 04.07.2025

男性の生殖器官の健康は、性的満足を得る機会であるだけでなく、子供を持つ機会でもあります。これは自尊心のある男性にとって重要なことです。子供を妊娠できないことは、男性にとって非常に辛い問題です。射精に問題がない人にとって、不妊という概念を受け入れることは特に困難です。しかし、精子が精巣から排出される途中で、不自然な形で射精してしまうことがあります。逆行性射精は、このような病的な射精を特徴としており、妊娠に困難を伴うため、女性にとってしばしば失望の原因となります。

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原因 逆行性射精

通常の射精と逆行性射精の際に男性の体内で何が起こるかという問題については既に説明しましたが、今度は、膀胱頸部と精丘にある環状筋(括約筋と呼ばれる)の機能に影響を及ぼす病状の出現につながる原因を見つけ出す必要があります。

逆行性射精の原因は、遺伝性または後天性のものなど、実に多岐にわたります。まず、男児の場合、周産期に生じた泌尿生殖器系の奇形が原因となることがあります。

  • 生殖器に追加の弁が存在すること
  • 膀胱の構造および精子が尿道へ移動する管の異常(精管が尿道ではなく膀胱へ排出される病理が検出されることもあります)
  • 膀胱外反症
  • 尿道壁の欠損など

この場合、精子の流れの変化は解剖学的構造の特殊性と関連しており、その兆候は思春期にも観察されます。しかし、解剖学的構造の変化は遺伝的なものだけでなく、様々な健康上の問題や泌尿生殖器系における操作によって経時的に起こる後天的なものである場合もあります。

  • 尿道狭窄、
  • 膀胱頸部の硬化性変化、
  • 骨盤静脈うっ血。

上記のすべての理由は、高い確率で逆行性射精につながる可能性があります。しかし、この病態の発症には他の前提条件もあり、必ずしもそうとは限りませんが、いずれも男性の生殖器系に悪影響を及ぼす可能性があります。

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危険因子

逆射精の発症の危険因子には以下のものがあります:

  • さまざまな神経障害(糖尿病後期の多発神経障害、膀胱括約筋の収縮の神経調節を含む身体のさまざまな機能に対する神経制御の喪失を伴う多発性硬化症の発症、腰仙部の脊椎の病変など)
  • 胸椎下部および腰椎、脳(脳炎、髄膜炎などの炎症性病変、腫瘍プロセスを含む)、骨盤臓器の損傷により、泌尿生殖器系の神経調節が再び損なわれる。
  • 骨盤内の血液循環が悪く、生殖器への血液供給が不十分になることがあります(この状態は、身体活動不足、腸の病変(痔など)、心血管疾患、肝臓および肺の疾患、血管壁の炎症、静脈閉塞で観察されることがあります)。
  • 加齢に伴うホルモンおよび代謝障害は内分泌系の障害と関連しており、膀胱筋の緊張の低下につながる。

逆行性射精は、泌尿生殖器系の他の病変の治療の結果として起こる場合もあります。例えば、膀胱または前立腺のTUR(経尿道的切除術)後に、炎症過程によって器官が著しく肥大し、尿管が圧迫されて排尿が困難になった場合に観察されることがあります。骨盤領域における他の外科的介入(恥骨上腺腫摘出術、前立腺摘出術、交感神経切除術、後腹膜リンパ節郭清術、S状結腸および結腸の外科的処置)後にも、同様の副作用が観察されることがあります。

しかし、男性の生殖能力に影響を与えるのは外科的治療だけではありません。ドライオーガズムの原因が薬物療法である場合もあります。例えば、神経系を弛緩させる作用を持つ抗うつ薬や降圧薬は、膀胱の様々な部位の緊張を低下させる可能性があります。これらの薬を頻繁に大量に服用すると、泌尿生殖器系の機能に悪影響が現れ始めます。

前立腺異形成(前立腺腺腫)の治療薬の中にも、逆行性射精を引き起こすものがあります。これは、同様の副作用を持つ一部のα遮断薬にも当てはまり、薬の添付文書にも記載されています。そのため、オムニック服用後に逆行性射精が認められることがよくあります。プロフロキサシン、ウロレク、フォクシンなどのα遮断薬もリスクグループに含まれます。射精時の変化に不安を感じないよう、様々な薬を服用している男性は、服用前に副作用について十分に理解しておく必要があります。そして、できれば医師に相談することをお勧めします。

身体機能の神経調節の乱れは、ニコチンやアルコールの乱用、薬物中毒による継続的な中毒の結果である可能性があります。

早漏の男性も逆行性射精のリスクグループに含まれる可能性があります。このような患者は性交中に我慢しようとすることが多く、鼠径部の筋肉に強い負担をかけます。この場合、定期的な筋肉の緊張が緊張に悪影響を及ぼし、結果として精子の排出に支障をきたす可能性があります。早漏は男性の自尊心を満たすための実験ではなく、専門医の助けを求めるべき問題です。

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病因

射精は性交の頂点であり、男性が最高の快感の頂点に達した瞬間です。通常、この瞬間に尿道から精液が排出されるはずです。しかし、残念ながら、必ずしもそうとは限りません。逆行性射精(リバースオーガズムまたはドライオーガズムと呼ばれることもあります)では、精子の放出量が非常に少ないか、陰茎の出口に精子が全く存在しないことがあります。

なぜこのようなことが起こるのかを理解するためには、オーガズム中に精液が放出されるプロセスがどのように起こるのかを理解する必要があります。

男性の性感帯を刺激すると、脊髄仙骨部に位置する射精中枢が活性化されます。この中枢は、精管、前立腺、精嚢の筋肉に収縮を促し、精子を尿道へと向かわせます。

男性の尿道(別名:尿道)には独自の特徴があり、女性の尿道とは異なり、前部尿道と後部(前立腺)尿道の2つの部分に分かれています。前部尿道は尿を排泄し、後部尿道は男性の精液を排出する役割を果たします。前部尿道と後部尿道の切り替えは、陰茎の構成要素への血液の流入と関連しています。

オーガズム期には、男性の陰茎は血液で満たされ、精嚢は大きくなり、前尿道の入口が閉じます。同時に、膀胱括約筋が収縮し始め、精子が尿道に入る経路が遮断されます。そのため、精液中の精子が排出される経路は後尿道のみとなります。

何らかの理由で膀胱の筋肉が機能しなくなり、射精時でも膀胱への入り口が開いたままになります。精子は抵抗が最も少ない経路をたどり、尿道ではなく膀胱という誤った器官に到達してしまいます。これが頻繁に起こる場合、完全逆射精と呼ばれます。

不完全(または部分的)逆行性射精は、オーガズム時の精液の動きが双方向に起こるという特徴があります。この場合、射精液の一部は膀胱に入り、その入口は半分塞がれており、残りは尿道に入ります。この場合、性交中に射精は起こりますが、男性器から放出される精子の量はごくわずかです。

この病理自体は男性の健康に危険をもたらすものではありません。排尿時に精子が尿と混ざり、最終的に前尿道から排出され、尿の透明度が変化するだけです。

逆行性射精は、地球上の男性に広く見られる射精障害とは言えません。統計によると、このような生殖機能障害は、男性の中でも強い性別のわずか1%にしか見られず、つまり100人に1人が罹患していることになります。

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症状 逆行性射精

この病態の臨床像は、逆行性射精の発症を示す症状がほとんどないことが特徴です。しかし、これらの症状は非常に明白かつ特異的であるため、高い確率で正確な診断を下すのに役立ちます。

上記の病状の発症の最初の兆候は、次の 2 つの症状であると考えられます。

  • 男性の性交、自慰行為、またはその他のオーガズム刺激中に放出される少量の精子(通常、この量は男性によって2~6 mlの間で変動しますが、射精量が1~1.5 mlに減少するか、精子がまったく放出されない場合は、勃起不全を示します)。
  • 尿の透明度の変化(排泄された精子の欠乏を背景に、尿の顕著な濁りが観察される場合、射精液が膀胱に入り、後部尿道から排出されていない可能性が最も高い)。

最初の症状については、ドライオーガズムには2つの種類があるため、2つのシナリオが考えられます。完全逆行性射精では、勃起は維持されますが、性交や自慰行為中に精子は全く放出されません。部分的または不完全な逆行性射精では、男性は完全なオーガズムを経験しますが、少量の射精液しか放出されません。その後、通常の射精と同様に、陰茎の張力は著しく低下します。

2つ目の症状は持続しません。性交後の最初の排尿時に、尿が著しく濁ります。その後、尿は徐々に正常な状態に戻ります。この症状は、性交や自慰行為のたびに再発します。

逆行性射精は病気とみなされていますが、主に勃起時に症状が現れます。男性は不快感や痛みを感じません。勃起は通常、維持されるか、わずかに減少します。患者自身は健康だと感じているため、この症状に少し戸惑うことがあります。

逆行性射精のもう一つの重要な症状は、妊娠できないことです。性交中に精子が分泌されないことは、男性不妊への直接的な道です。そして、たとえ少量の精子が分泌されたとしても、両親ともに妊娠能力があるように見えるにもかかわらず、夫婦が長期間にわたって子供を作れない原因となることがあります。

合併症とその結果

逆行性射精では性交中や性交後に不快な感覚がなく、男女ともに親密な関係から満足感を得られるにもかかわらず、この病気は性交渉のある側の幸福や家族関係に影響を及ぼさずにはいられません。

逆行性射精の危険性とは?まず第一に、未来の生命の精液を担う強い性の代表としての自尊心への打撃です。多くの男性は、自身の劣等感を心理的に深く感じています。女性に快楽を与えることは自然なことですが、特にオーラルセックスやロールプレイングゲームなどで精液が膣内に射精されない場合、そのぎこちなさに気づかれるのではないかと不安を感じ、ぎこちなさを感じます。男性は、精子がないことや量が少ないことに関する無神経な質問に非常に敏感で、自分の欠陥に落胆したり、好奇心を抱いたりする視線を向けられます。

男性は、性交中に精子が出ないことを結婚への乗り越えられない障害と捉えることがあります。いつか女性が自分の子供を欲しがるだろうと悟り、その夢を叶えられないかもしれないと悟るからです。場合によっては、恥をかいたり、パートナーの期待に応えられなかったりすることを恐れ、性生活を完全に拒否する男性もいます。このような場合、生殖器官の停滞は前立腺炎の発症につながり、女性や友人からの批判への恐怖はインポテンツを引き起こすことさえあります。

男性が既婚者の場合、射精障害が健康上の問題に起因すると、以前の能力の喪失により不快感が生じます。また、逆行性射精を背景に夫婦が子供を妊娠できない場合、男性の自尊心の低下だけでなく、家族間の対立にもつながる可能性があります。

逆射精自体は男性の健康に危険を及ぼすものではありません。射精液は尿と混ざり合い、膀胱や尿路に炎症や不快感を引き起こすことなく、前尿道から自由に排出されます。

場合によっては、夫婦が事情により自らの子どもを持つことができない場合には(例えば、女性の病気により、子どもを妊娠・出産すると女性の生命や健康に危険が及ぶ可能性がある場合)、精子がないことが望まない妊娠を防ぐ確実で安全な方法となることがあります。

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診断 逆行性射精

逆行性射精は非常に顕著な症状を呈しますが、診断を下す際にそれらの症状だけに頼ることは不可能です。男性科医や泌尿器科医の診察時に患者が訴える症状は、医師が正しい方向へ進むための助けとなるだけです。

初診では、患者の訴えに基づき、既往歴と症状の検討が行われます。これと並行して、医師は陰茎の診察と前立腺の触診を行い、腫瘍の可能性や明らかな欠陥の有無を確認する必要があります。さらに、肛門科医または外科医による追加の診察が必要になる場合もあります。

この場合、医師は通常の検査を処方します。一般的な血液検査とOAM検査は、患者の健康状態の全体像を明らかにし、隠れた炎症プロセスを疑うのに役立ちます。

逆射精をより正確に診断できる、より具体的な分析法として、射精後尿検査があります。この検査には特別な条件が必要です。まず膀胱を空にし、その後自慰行為を行い、その後に検査を受ける必要があります。この場合、臨床検査で尿中にタンパク質と精子が存在することが確認されます。

しかし、診断はそれだけではありません。射精障害の診断だけでなく、その原因を突き止める必要があるからです。器械診断によって、泌尿生殖器系の様々な奇形や臓器の神経支配障害を特定することができます。病態に応じて有効な器械診断法としては、膀胱、前立腺、その他の骨盤内臓器の超音波検査、尿道鏡検査、筋電図検査、神経電気記録法などが挙げられます。

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差動診断

他の勃起障害との鑑別診断が行われます。多くの場合、男性は何度も妊娠を試みたものの、うまくいかなかった後に初めて医師の診察を受けます。しかし、完全な逆行性射精ではなく、部分的な逆行性射精と診断された場合、妊娠の可能性は限定的ではあるものの、残ります。なぜなら、1mlの精子にも数百万個の精子が含まれており、正確に命中すれば卵子を受精させる能力が十分に備わっているからです。男性不妊の原因は、もしかしたら別の未検出の病態だったのかもしれません。

例えば、性交中に精子が認められないという症状は、無射精症または無精子症でも見られますが、臨床検査では尿中に精子が存在することが確認されません。同様の理由から、「乏精子症」の診断も否定される可能性があります(この病態では、射精時に微量の精子が観察されますが、尿は不純物がなく透明です)。

男性が少量の精子を分泌しているにもかかわらず、女性が妊娠しない場合は、射精液のより詳細な検査が必要です。乏精子症(最初に射精液の量が少ない)など、精液中に精子が存在しない無精子症を除外するために、精子像が行われます。

精子の生化学、および女性の子宮頸管からの粘液との相互作用の研究は、乏精子症(射出液中に非常に少数の精子が見つかる)、精子無力症(既存の精子の活動性が低い)、奇形精子症(精子の構造の解剖学的異常で、その運動の軌道に影響を及ぼす)などの診断を除外または確認するのに役立ちます。

また、逆射精の主な症状の 1 つである濁った尿は、尿の成分に精子が含まれているだけでなく、タンパク質、白血球、赤血球も含まれていることに関係している可能性があり、これも懸念材料ですが、まったく異なる健康上の問題 (たとえば、腎臓病) を示している可能性があることも考慮する必要があります。

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連絡先

処理 逆行性射精

逆行性射精の原因は多岐にわたるため、医師は患者ごとに個別のアプローチで治療計画を立てる必要があります。治療計画は、性交中に十分な量の精子を放出し、正常な勃起を回復することを目標とする必要があります。

最も簡単なのは、他の疾患の薬物療法(向精神薬、抗うつ薬、降圧薬)の結果として逆行性射精を発症した患者です。この場合、どの薬剤がそのような反応を引き起こしたかを特定し、その薬剤を中止(または別の薬剤に変更)するだけで十分です。薬剤を中止してからしばらくすると、射精は通常正常に戻ります。

場合によっては、生殖器系の機能を正常化するために処方される唯一の治療法は、脚と骨盤底の筋肉を強化することを目的とした運動です。

糖尿病の合併症である軽度の多発神経障害を背景に逆行性射精が認められる場合は、α-リポ酸製剤を用いて症状の改善を試みることができます。多発神経障害による射精障害の治療において、「チオガンマ」、「ベルリション600」、「オクトリペン」などの薬剤は、神経系組織のエネルギー代謝を改善し、下半身の血行障害を改善する効果が実証されています。

精子が間違った方向に移動する射精障害の原因が膀胱の神経支配の障害と膀胱括約筋の緊張低下である場合、患者には交感神経刺激薬「エフェドリン」、「ミドドリン」などが処方されます。これらの薬は動脈性高血圧の患者には適さないという事実を考慮する必要があります。

男性の中には、失敗についての否定的な考えからうつ病になる人もいるため、そのような場合には心理療法士との相談や抗うつ薬(イミプラミン、デシプラミンなど)の服用が追加で処方されることもあります。

神経組織の機能を改善するために、主な薬物療法と並行して、ビタミンB群とマグネシウムを多く含むビタミンおよびビタミンミネラル複合体が処方され、これらは体の神経系の機能にプラスの効果をもたらします。

さらに、医師は前立腺刺激、膀胱と尿道の電気刺激(筋肉の収縮力を高める)、その他の理学療法などの処置を患者に処方することもあります。逆行性射精の治療には、リフレクソロジー(鍼治療)などの非伝統的な方法が用いられることもあります。

上記の治療で望み通りの結果が得られず、夫婦が子供を持ちたいと考えている場合は、通常とは異なる方法で性交することで状況を改善できる可能性があります。膀胱が満杯の状態で行う性交のことです。この場合、膀胱の入り口を塞ぐ弁がしっかりと圧迫され、精子は膀胱内に入り込めません。精子は尿道から排出されるしかありません。

逆行性射精の原因が泌尿生殖器系の発達における解剖学的欠陥である場合、状況はより複雑になります。このような場合、最適な解決策は外科的治療です。禁忌がない場合は、膀胱括約筋形成術または尿道形成術を処方し、泌尿生殖器の内部構造を修正することができます。

様々な治療法があるにもかかわらず、必ずしも良い結果が得られるとは限りません。逆行性射精は原則としてセックスの質に特に影響を与えるわけではないので、必ずしも極端な処置が必要なわけではありません。夫婦が子供を持つ予定がなく、セックスが男性に否定的な感情を引き起こさない限り、何も変える必要はありません。

しかし、父親になりたいという強い願望がある場合は、養子縁組をするか、体外受精(IVF)を受けるという選択肢があります。性交中に精子の分泌がない場合、射精直後にカテーテルを用いて尿サンプルから精子を採取し、これを材料として用います。

逆行性射精の治療薬

逆行性射精は、すべての症例において薬物療法で治療が成功するとは限りません。薬局には、逆行性射精を適応症とする薬はありません。治療は、射精障害を引き起こした根本的な疾患の治療を主な目的とするため、特定された原因に応じて実施されます。

逆射精が解剖学的前提条件または不可逆的な神経障害(例えば、腹部手術中に膀胱と尿道の神経支配を担う神経が損傷されたなど)の結果ではない場合は、交感神経刺激薬の使用に関連した薬物療法でかなり良好な結果が得られる可能性があります。

「エフェドリン」は、神経インパルスの伝導性を改善する重要な神経伝達物質の1つであるアドレナリンと作用が似ている薬物であり、それにより膀胱括約筋の収縮機能を正常化することができます。

逆行性射精の場合、医師は「エフェドリン硫酸塩」を1日4回、10~15mgの用量で処方します。

薬物療法はほとんどの場合、副作用なく行われます。まれに30分後に一時的な震えを感じることがありますが、これは悪影響はありません。

残念ながら、この薬はすべての症例に使用できるわけではありません。交感神経刺激薬の使用禁忌には、血管の動脈硬化症、循環器系疾患を伴うその他の血管病変、器質性心疾患、高血圧、甲状腺による甲状腺ホルモンの産生増加(甲状腺機能亢進症および甲状腺中毒症)などがあります。

「ミドドリン」はアドレナリンのような効果を持つ同じグループの薬です。

精子数が不十分な射精障害の場合、薬は1日15mgの用量で処方され、3回に分けて服用する必要があります。

この薬の副作用には、血圧の上昇、脈拍数の低下(徐脈)、多汗症、「鳥肌」のような震え、排尿頻度の変化などがあります。

この薬の服用の禁忌は、高血圧、副腎の腫瘍プロセス、末梢血管の内腔の減少が観察される病状、甲状腺中毒症、前立腺腺腫、および眼圧の上昇です。

この薬は心不全や重度の腎臓病の患者には慎重に処方されます。

膀胱機能低下の原因が糖尿病、特に糖尿病性多発神経障害である場合(組織の代謝と神経伝導を改善する特別な薬が処方されます)。ちなみに、アルコール起源の神経疾患でも同様の症状が見られることがあるため、逆行性射精がアルコール中毒の結果である患者の治療は同じ薬で行われます。

そのような薬の一つに「オクトリペン」があります。この薬は、朝食の30分前に1~2カプセル(または錠剤)を服用し、多量の水(コップ1杯程度)で飲み込んでください。

薬を服用している間、消化不良の症状(嘔吐を伴う吐き気、胸焼け)、血糖値の大幅な低下、アレルギー反応(重篤なものを含む)(薬に対する不耐性による)が観察されることがあります。

この薬は、成分に対する過敏症の場合には処方されません。患者は18歳以上である必要があります。

逆行性射精を背景に、男性はイライラや不安が増し、子孫を残せないことへの不安に陥りやすくなることがよくあります。このような場合、心理療法士の指示に従って、患者には抗うつ薬が処方されます。

「イミプラミン」は、精神状態と全身の緊張を高めるうつ病治療薬です。しかし、前立腺治療薬と同様にα遮断作用があり、その副作用の一つに逆行性射精があることから、注意が必要です。

患者の状態に応じて、医師は最小用量から治療を開始し、1日25~75mg(1錠を1日1~3回)の用量で薬を処方することがあります。

抗うつ薬の服用には、頭痛やめまい、手足のしびれや震え、けいれん、協調運動障害や睡眠障害、幻覚、視力障害など、様々な副作用が伴う場合があります。血圧低下や頻脈(頻脈)、血液組成の変化、口渇、便秘、肝機能や腎機能の低下、性欲減退なども起こることがあります。まれに、脱毛症(禿げ)、体重増加、発汗増加、光過敏症などの症状を訴える患者もいます。

抗うつ薬の禁忌は、肝不全、腎不全、心虚血、頻脈、非代償性心不全、前立腺腺腫、膀胱アトニーです。発作傾向のある方、てんかん、統合失調症、緑内障のある方、または最近心筋梗塞を発症した方には処方されません。

薬物療法の有効性について言えば、糖尿病性多発神経障害の場合が最悪ですが、この場合もすべては神経終末の損傷の程度に依存します。

民間療法、ハーブ療法、ホメオパシーは、この病状に目立った効果をもたらしません。これらの療法は、逆行性射精を引き起こす主な疾患の治療にのみ正当化されます。

防止

逆行性射精の予防は、まず第一に、射精障害を引き起こす可能性のある健康上の病状(腸疾患、糖尿病、神経疾患、骨盤損傷)を予防および治療するための措置を講じること、ならびに骨盤臓器の手術後の期間における医師の要件を遵守することです。

例えば、糖尿病では、体内に取り込まれるブドウ糖の量と血糖値を厳密に管理する必要があります。前立腺腺腫の薬物治療は医師の監督下で厳密に行う必要があり、射精障害が発生した場合は、勃起機能に影響を与えない薬剤への変更について相談する必要があります。高血圧の男性も、特定の降圧薬の使用に関連して、このような相談が必要になる場合があります。

前立腺または膀胱の病変の外科的治療に同意する場合、男性は副作用の少ない低侵襲的治療法を優先することが推奨されます。

逆行性射精を防ぐためには、抗うつ薬や神経系を抑制する他の種類の薬物の無秩序な使用を避けることが推奨されます。

男児の生殖器系の先天性欠損症の予防は母親の責任です。母親は息子を出産する間、自身と胎児のために十分な栄養を摂り、悪い習慣を断ち切り、自身と胎児に十分な休息を与えるべきです。妊娠中の女性へのあらゆる悪影響、例えばストレス要因などは、胎児の発育に最善の影響を与えません。このことを常に念頭に置く必要があります。

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予測

逆行性射精のような病状の予後を予測することは非常に困難です。すべては病因と患者の態度に左右されます。泌尿生殖器系の先天性病変は外科的治療のみが可能であり、他の治療法は効果がありません。

糖尿病の多くの症例では、膀胱の神経終末に不可逆的な損傷が生じ、膀胱括約筋の収縮機能が悪化するため、予後は不良または疑わしいものとなります。また、泌尿生殖器系への外科的介入の失敗によって生じる逆射精は、事実上治療不可能です。

逆行性射精症は、概して治療をしなくても十分に幸せに生活できる病気です。射精障害は勃起に影響を与えないため、性生活に支障はなく、パートナー同士が性交を楽しめます。重要なのは、男性が自分の欠点にコンプレックスを抱いていないことです。ちなみに、従来の方法で性交をすれば、外見上は目立ちません。そして、効果的な治療か人工授精によって、子供を持つ機会が与えられます。いずれにせよ、夫婦は両親の染色体セットを持つ望んだ子供を得るので、妊娠の方法はもはやそれほど重要ではなくなります。

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