ニコチン中毒：急性、慢性

ピリジンの窒素化合物の誘導体であるタバコアルカロイドニコチンは、強力な神経毒性および心毒性です。身体的および精神的な依存を引き起こす喫煙の実際の害に加えて、大人と子供の両方の直接的なニコチン中毒が存在する可能性があります。

疫学

最近まで、ニコチン中毒は比較的まれであり、通常、水溶性ニコチン塩を含む殺虫剤への曝露に関連していました。しかし、電子タバコの人気により、中毒の報告件数は大幅に増加しています。専門家は、蒸気の形でのニコチンの悪影響の増加について警告しています。

米国中毒相談センター（AAPCC）の統計によると、2011年から2014年にかけて、電子タバコと液体ニコチンによる中毒の発生率は14.6倍に増加し、2015年から2017年には年間271件から3.9千件を超えました。6歳未満の子供（子供の84％は3歳未満）での液体ニコチンへの曝露の報告は2,500件以上あります。93％の症例で、液体ニコチンが蒸気を吸うために摂取されたときにニコチン中毒が発生しました。米国では、呼吸停止の結果として1人の死亡が記録されました。

いくつかの報告によると、世界中の生葉たばこ病の有病率は8.2から47％の範囲です。そしてインドでは、タバコの葉のピッカーの平均73％が慢性的なニコチン中毒の症状を持っています。

原因 ニコチン中毒

ニコチンの過剰摂取とその体への過度の影響は、急性ニコチン中毒の原因です。成人の場合、WHOはそれを40〜60 mgまたは0.5〜1.0 mg / kg体重（経口-6.5〜13 mg / kg）の単回致死量と見なし、子供については-0.1 mg / kgと見なします。毒物学者はまた、連続して喫煙された約12本のタバコ、または10mlのニコチン含有溶液が致命的である可能性があることを指摘しています。体は通常の紙巻きタバコ（10〜15 mg）に含まれるニコチンの10分の1（約1 mg）しか受け取らないため、喫煙時の過剰摂取はありそうにありません。 [1]

したがって、ニコチン中毒のリスク要因は、吸入、摂取による摂取（禁煙のための追加手段として利用可能なニコチンチューインガムまたはトローチを使用する場合を含む）、または皮膚からの吸収（特にパッチが誤って使用されている場合）です。ブランドとサイズに応じて-日中に5〜22mgのニコチンを体内に経皮的に摂取します）。

幼児にとって潜在的に有毒なのは、たばこ1本またはたばこの吸い殻3本または4本を摂取することです。

しかし、最近では、電子タバコまたは蒸気を吸うことは、ニコチン中毒のほとんどのケースの背後にあります  -これらのタバコを喫煙すること（電子ニコチンデリバリーシステムまたはENDSを使用）、および液体ニコチンを含み、有毒であるそれらを補充するための濃縮溶液、特に幼児向け。 [2]、 

同時に、定期的な喫煙の経験なしに、vaping（加熱されたニコチン含有溶液の蒸気を吸入する）を試みる人は、喫煙者と比較してニコチン中毒のリスクが高くなります。喫煙中にニコチンパッチまたはニコチンと噛みタバコを使用することも、過剰摂取を伴います。

硫酸ニコチン溶液を含む農薬の偶発的/自殺的摂取を排除することはできません。そして、プランテーションで新鮮なタバコの葉を集める人々は、皮膚からのニコチンの浸透に関連した、生葉たばこ病と呼ばれる慢性的なニコチン中毒を経験します。

病因

毒性のメカニズム、つまりニコチン中毒の病因である3-（N-メチルピロリジル-2）ピリジン-はよく理解されています。アルカロイドは、口腔粘膜、肺、皮膚、または腸から吸収され、すべての生体膜を通過します。それは、体の心臓血管系、呼吸器系、消化器系、神経系に作用し、神経インパルスの伝達を提供する中枢および末梢のn-コリン作動性受容体（ニコチンに敏感な神経伝達物質アセチルコリンの膜貫通受容体）に結合します。

その結果、自律神経系の神経節が露出し、 交感神経系を刺激します。この曝露により、n-コリン作動性受容体が遮断され、 副交感神経系 の働きが阻害され、神経節および神経筋の遮断につながる瞬間が訪れます。

ニコチンはまた、予期せぬことにm-コリン作動性受容体アゴニスト（ムスカリン性アセチルコリン受容体）として作用し、副交感神経型反応を引き起こします。

症状 ニコチン中毒

ニコチンは局所的な影響を与えるだけでなく、末梢神経系と中枢神経系にも意図的に影響を及ぼします。中毒の場合、最初の兆候は摂取したニコチンの量と体重に依存し、口と喉の刺激と灼熱感、唾液分泌の増加、めまいと頭痛、吐き気と嘔吐、腹痛と下痢（増加による）によって現れます胃腸の蠕動）。

通常、急性ニコチン中毒は2つの段階または段階で発生します。上記に加えて、最初の15〜60分間は、急速で激しい呼吸や咳などの症状があります。その増加に伴う心拍数の増加（頻脈）; 血圧の上昇; 大量の発汗; 振戦、筋線維束性収縮およびけいれん。

第二段階（数時間後）で、ニコチンの抑制効果が始まります。これは、血圧の低下、縮瞳（瞳孔の狭小化）、徐脈（心拍数の低下）、心房細動、息切れ、蒼白によって証明されます。皮膚と寒気、嗜眠、筋力低下、眠気の。極端な場合、呼吸困難とその違反、意識の低下（衰弱）またはその喪失があり、それは崩壊と昏睡に進行する可能性があります。呼吸筋の麻痺および/または中枢性呼吸不全のために、死亡の可能性は排除されません。

慢性ニコチン中毒は、頻繁な頭痛と腹痛、身体的耐久性と睡眠障害の低下、食欲不振と吐き気、息切れ、血圧の急上昇、および心拍数の変化（頻脈から徐脈へ）と心痛、過汗症、脱水症によって現れる可能性があります、目の炎症と視覚障害、食欲不振と歯茎の出血。

合併症とその結果

軽度の急性中毒の迅速な治療は完全な回復を保証しますが、重症の場合や慢性中毒では、長期的な結果と合併症が発生する可能性があります。

中毒後、眠気と悪寒の増加、個々の筋肉のこわばり、無気力、呼吸の問題が残ることがあります。

ニコチンはまた、その粘度の増加とともに血漿中の遊離脂肪酸のレベルの増加を引き起こします。グリコーゲン合成を増加させます（これは空腹時血糖値の低下につながります）; 冠状動脈の血流の減少と骨格筋の血流の増加。

慢性的なニコチン中毒は、消化性潰瘍の病気とアレルギーの経過を複雑にします。インスリン抵抗性に影響を及ぼし、メタボリックシンドロームの素因となります。動脈性高血圧、心不全、狭心症につながります。女性は月経不順、早期閉経、異常な妊娠をする可能性があります。

医師が喫煙を検討している自発的なニコチン中毒は、脂質過酸化の増加、酸化ストレスとニューロンのアポトーシスの増加、およびDNA損傷を引き起こします。n-コリン作動性受容体への長期暴露は、臓器系、免疫、および生殖の健康に広範囲の負の長期的影響を引き起こします。

ニコチン中毒の後に喫煙できますか？場合によっては、中毒、特に重度の中毒は喫煙を嫌う原因となり、医師はこれを利用して依存症を永遠に終わらせるようアドバイスします。

診断 ニコチン中毒

ニコチン中毒の場合、診断は症状と病歴に基づいて行われます。

急性ニコチン中毒を確認するために、尿と血液の検査を行うことができます-ニコチンまたはその代謝物であるコチニンの含有量について、18〜20時間血清中に残ります。

差動診断

鑑別診断は、有機リン物質、メチルアルコール、オピエート、n-コリン模倣薬のグループの薬物およびコリンエステラーゼ阻害剤による中毒で行われます。

処理 ニコチン中毒

中毒の症状がある場合は、緊急医療機関に連絡する必要があります。そして、ニコチン中毒の応急処置は、水に溶解した活性炭を摂取して、ニコチンの胃腸吸収を減らすことです。皮膚から吸収された場合は、この部分を少なくとも15分は流水で洗う必要があります。さらに、過マンガン酸カリウムの溶液で胃を洗浄します。

本質的に支援的な治療は、病院で行われます。気道を介して中毒が発生した場合は、酸素-カルボゲン吸入が必要です。呼吸の問題は、肺の人工呼吸によって解決されます。血液透析、血液灌流、またはその他の体外法は、血液からニコチンを除去しないため、使用されません。

次のような薬が使用されます：

• m-抗コリン作用性アトロピン（徐脈、低血圧および息切れのための0.1％溶液の皮下または筋肉内注射）;
• α遮断薬フェントラミン（メタンスルホン酸塩）は、血管のけいれんを和らげ、内腔を拡張し、血圧を下げるために静脈内投与されます。
• 抗けいれん薬の抗不安薬、ベンゾジアゼピン誘導体;
• 頻脈や不整脈を緩和するβ遮断薬アナプリリン（プロプラノロール、プロパミン）は、高血圧を正常化します。

防止

ニコチン中毒を防ぐ最も効果的な方法は、喫煙をやめ、他のニコチン含有物質を使用することです。

その他の予防策には、ニコチンを含む電子液体を使用する際の皮膚の保護が含まれます。子供から離れたニコチン製品の安全な保管; たばこの吸い殻や空の電子タバコニコチンカートリッジなどのニコチン製品の適切な廃棄。

2016年5月、欧州議会はEU加盟国28か国での電子タバコの使用を規制するEUたばこ製品指令を採択しました。この公式文書によると、ニコチン含有液体は、ニコチン濃度が20 mg / mlを超えない場合にのみ販売できます。

米国では、2016年7月に小児ニコチン中毒予防法が施行され、ニコチン含有電子液体の製造業者は、包装要件と一般的な適合証明書に準拠することが義務付けられました。

予測

ニコチン中毒の人々の見通しは、ニコチンがどれだけ摂取され、どれだけ早く治療を求めるかによって異なります。迅速な治療により、予後は良好であり、ほとんどの人は長期的な影響なしに完全に回復します。

まれに、重度のニコチン中毒が致命的となる場合があります。