脳神経の検査。対Ⅴ：三叉神経（さんさしんけい）

三叉神経の運動枝は、下顎の運動を司る筋肉（咀嚼筋、側頭翼突筋、外側翼突筋、内側翼突筋、顎舌骨筋、二腹筋前腹筋）、鼓室張筋、口蓋帆張筋を支配します。感覚線維は、頭皮の主要部分（顔面皮膚および頭皮の前頭頭頂部）、前頭洞および上顎洞を含む鼻腔および口腔の粘膜、耳道の一部および鼓膜、眼球および結膜、舌の前部3分の2、歯、顔面骨格の骨膜、前頭蓋窩および中頭蓋窩の硬膜、小脳テントを支配します。V神経の枝は、眼神経、上顎神経、および下顎神経です。

顔面の感覚は三叉神経と上部頸椎脊髄神経の両方によって支配されています。

両側のV字神経対の3つの枝すべての神経支配領域において、痛覚、触覚、温度感覚を順に検査します（ピン、柔らかい毛のブラシ、金属物体の冷たい表面（神経ハンマー）、ダイナモメーターなどを使用）。額（I枝）、頬（II枝）、顎（III枝）の対称的な点を同期して触診します。

顔面の解離性感覚障害、すなわち触覚は保たれたまま痛覚と温度覚の障害が生じる場合、三叉神経脊髄路核（三叉神経脊髄路核）の損傷を示唆するが、橋被蓋背外側部に位置する三叉神経主感覚核（三叉神経橋核）は保たれている。このような障害は、延髄後外側部の虚血である脊髄延髄空洞症（脊髄延髄後外側部虚血）を伴って最も多く発生する。

三叉神経痛は、突然、短時間で、非常に激しい痛みが繰り返し発生することを特徴とします。持続時間は非常に短く、しばしば走るような痛みや電撃のような痛みと表現されます。痛みは三叉神経の1つまたは複数の枝の神経支配領域（通常は第2枝および第3枝の領域ですが、症例の5%のみ第1枝の領域）に広がります。神経痛では、顔面の知覚障害は通常見られません。三叉神経痛に表面知覚障害が併発する場合は、三叉神経痛・神経障害と診断されます。

角膜反射は、脱脂綿または新聞紙片を用いて検査します。患者に天井を見つめてもらい、まつ毛に触れないように注意しながら、脱脂綿を角膜の縁（強膜ではなく）に、下側（瞳孔の上ではなく）から軽く触れます。左右の反応の対称性を評価します。通常、第V神経と第VII神経が損傷していない場合、患者はぴくっと動き、瞬きをします。顔面筋麻痺がある場合でも、角膜の知覚が保たれているかどうかは、対側眼の反応（瞬き）によって確認されます。

三叉神経の運動機能を評価するには、口を開けたり閉じたりする際の対称性を評価し、下顎が横にずれているかどうか（弱くなった翼突筋の方向に顎がずれ、顔が歪んで見える）を確認します。

咀嚼筋の筋力を評価するには、患者に歯を強く噛みしめさせ、両側の咬筋を触診します。その後、患者の噛みしめを緩めるように試みます。通常、医師はこれを行うことができません。翼突筋の筋力は、下顎を左右に動かすことで評価します。検出された非対称性は、咀嚼筋の麻痺だけでなく、不正咬合によっても引き起こされる可能性があります。

下顎反射を誘発するには、患者に顔面筋を弛緩させ、口を軽く開けるように指示します。医師は人差し指を患者の顎に当て、神経ハンマーでこの指の末節骨を上から下へ軽く叩きます。まず下顎の片側、次に反対側を叩きます。この場合、叩いた側の咬筋が収縮し、下顎が上方に上がります（口が閉じます）。健康な人では、この反射はしばしば消失するか、誘発が困難です。下顎反射の増強は、顎橋中間部より上の錐体路（皮質核路）の両側損傷を示唆します。

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