脳血腫とその結果

脳血腫は脳内出血であり、脳内に血液が溜まった空洞（空洞）を形成します。脳血腫は深刻な病気であり、多くの場合、緊急医療が必要となります。脳出血は神経組織に欠陥を生じさせ、血液供給を阻害します。血腫の増大は脳を圧迫し、生命を脅かす深刻な事態となります。

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原因 脳血栓

脳血腫の原因としては、以下のようなものが考えられます。

1. 重症度の異なる外傷性脳損傷（転倒、事故、頭部への打撃による）。
2. さまざまな併発疾患：
   • 脳の腫瘍
   • 脳の感染症、
   • 脳の血管の発達における異常（先天性と後天性の場合がある - 動脈瘤、脳の動静脈血管の奇形 - は自然発生を特徴とする）
   • 血圧の上昇を伴う心血管病変、
   • 動脈や静脈のさまざまな炎症（例えば、全身性エリテマトーデス、結節性動脈周囲炎などの疾患）
   • 凝固障害を伴う血液疾患（血友病、白血病、一部の貧血、ウイルス性出血熱）
   • 重度の神経疾患、
   • 敗血症（感染性病原体が血流や人体組織に侵入すること、つまり敗血症）
   • 体内の自己免疫変化であり、健康な組織の損傷や破壊、炎症の発生（脳など）を伴います。
3. 抗凝固薬による治療。血液の凝固能力を抑制し、血栓の形成を防ぎます。

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脊髄血腫の原因

1. 脊髄損傷：
   • 脊椎への打撃、転倒、事故、銃創。
   • 出産;
   • 診断穿刺（腰椎穿刺または腰椎穿刺）
   • 硬膜外麻酔;
   • 脊髄手術。
2. 脊髄の血管奇形（動脈瘤、奇形）。
3. 脊髄の腫瘍または瘻孔（脊髄空洞症）。
4. 脊髄とその膜の膿瘍（化膿性炎症）。
5. 炎症性脊髄炎（感染または外傷に起因する脊髄の炎症）。
6. 抗凝固剤の使用または何らかの疾患による血液凝固障害。
7. 重いものを持ち上げるなど、消耗の激しい身体活動。
8. 動脈性高血圧。

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症状 脳血栓

脳血腫の症状は、その大きさ、場所、持続期間、そして進行の重症度（つまり、血腫が形成されるまでの時間）によって異なります。臨床症状は、外傷直後に現れる場合もあれば、一定期間後に現れる場合もあり、また、原因なく自然発生的に現れる場合もあります。

脳血腫の一般的な症状は、血腫の位置、大きさ、進行の重症度に応じて、重症度が異なります。

• 頭痛、
• めまい、
• 吐き気と嘔吐、
• 動作の協調性の変化、
• 言語障害（話すことができない、または話すのが遅い）
• 瞳孔の大きさの変化（両方または片方）
• 歩行障害、
• けいれんが起こる可能性がある
• さまざまな程度の意識障害（意識の混濁から意識消失まで）。

脊髄血腫の症状

臨床症状は、血腫の大きさと位置（脊髄に沿って、または脊髄を横切って）によって異なります。具体的には、以下の症状が挙げられます。

• 首、胸部、または腰部の痛み（血腫の位置によって異なります）、
• 四肢麻痺または麻痺（運動機能の部分的または完全な喪失）の形で現れる神経障害、
• 脊髄伝導の完全または部分的な障害に起因する伝導性感覚障害。非対称性、麻痺、排尿障害を伴う場合がある。
• 体温と痛みの感受性の異常、
• 脊髄損傷後には、意識喪失、血圧低下、全身機能の抑制を伴う脊髄ショックが起こる可能性があります。
• C8-Thレベルの頸髄出血。眼瞼下垂（まぶたの垂れ下がり）、縮瞳（瞳孔の狭小化）、眼球陥凹（眼球が眼窩内に移動する）などの症状を伴う - ホルネル症候群、
• 脊髄血腫が胸部C4節のレベルにある場合、呼吸が障害され、停止することもあります（横隔膜の神経支配が損なわれるため）。
• 腰部の出血は骨盤内臓器の機能障害（排尿障害、排便障害）を伴います。

血管病変の結果として脊髄血腫が発生する場合、疼痛症候群と神経障害が同時に現れます。

他の原因で発生した脊髄血腫の場合、徐々に疼痛症候群の発症が観察されることが多く、時間の経過とともに神経障害が発症します。

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フォーム

脳血腫と脊髄血腫は区別されます。

脳血腫には以下の種類が区別されます。

1. 腋窩内血腫（脳内血腫）は、脳領域のみに発生し、脳の境界を越えて広がることのない血腫です。腋窩内血腫には以下のものがあります。
   • 脳実質（組織）への出血（実質内出血）
   • 脳室系への出血（脳室内血腫）。未熟児に多くみられる。
   • 腋窩内血腫は腋窩外血腫よりも治療が難しく、したがってより生命を脅かす可能性があります。
2. 腋窩外血腫は、頭蓋骨内、脳の外側に発生する血腫です。このタイプの出血には、以下のサブタイプがあります。
   • 硬膜外出血 - 硬膜上に限局する、
   • 硬膜下出血 - 硬膜とクモ膜（クモ膜）の間にある出血。
   • くも膜下出血 - くも膜と軟膜の間のくも膜下腔に限局します。
3. 脳血腫は大きさに応じて次のように分類されます。
   • 50mlまで – 少量の出血、
   • 51～100ml - 中程度の血腫、
   • 100mlを超える場合 – 大出血。
4. 病気の経過に応じて、脳血腫は以下のように分けられます。
   • 急性 - 臨床症状は3日以内に現れる
   • 亜急性 - 臨床症状は3日から21日で現れる。
   • 慢性 – 臨床症状は 21 日以上経過してから現れます。

脳血腫

脳血腫は、頭蓋内出血の一種で、頭蓋腔内の圧力上昇、脳組織の血行障害、それに続く構造物の損傷や相対的な変位を伴います。脳血腫は、出血量が多く脳組織を圧迫し生命を脅かす場合、除去するために外科的介入が必要となることがよくあります。出血量が少量（50ml以下）の場合は、保存的治療で手術を行わずに済む場合もあります。頭蓋内血腫は、脳血管壁の完全性が損なわれることで発生します。

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脊髄血腫

脊髄血腫（血脊髄症）は、脊髄組織に出血が生じる脊髄血腫の一種で、非常にまれです。このような出血は脊髄とその神経根の圧迫を伴うため、生命を脅かす可能性があり、専門医による迅速な治療が必要となる場合が多くあります。脊髄の硬膜外腔では、出血が限定的になることもあれば、広範囲に及ぶこともあり、血液で満たされた巨大な空洞が形成され、隣接する神経組織が圧迫されます。このような神経組織の圧迫は、内臓機能の障害を伴います。

脳の硬膜下血腫

脳の硬膜下血腫は、血管の完全性の変化（通常は橋静脈の破裂）により、硬膜とクモ膜の間に発生します。

臨床症状の出現率に応じて、硬膜下出血は次の形態に分類されます。

• 急性型 - 外傷後3日以内に症状が現れる。
• 亜急性型 - 症状は4日から2週間にわたって現れる。
• 慢性 - 臨床症状は外傷後数週間または数か月後に現れます。

硬膜下出血では、頭痛が徐々に強くなり、吐き気や嘔吐が時間の経過とともに現れます。血腫が大きくなると、けいれん、てんかん発作、意識喪失が起こる可能性があります。

• コンピュータ断層撮影スキャンにより三日月形の血腫が明らかになった。
• 急性および亜急性の硬膜下血腫では、外科的介入（血腫摘出）が行われます。

いずれにせよ、血腫の治療法の選択は、血腫の量、進行の重症度、臨床症状の重症度によって決まります。

脳硬膜外血腫

脳硬膜外血腫は、硬膜と頭蓋骨の間に出血が起こる病気です。この部位の出血は、主に中硬膜動脈の損傷（破裂）に関連しています。硬膜外血腫は、動脈系からの出血が高圧下で発生し、その結果、短時間（数分、数時間）で頭蓋内圧が著しく上昇するため、非常に危険です。

• 硬膜外血腫の臨床症状は、前回の意識喪失後に意識消失期が出現することを特徴とします。この意識消失期は数分から数時間続きます。その後、全身状態が急激に悪化し、激しい頭痛、嘔吐、神経運動興奮から麻痺・麻痺へと変化し、最終的には意識喪失に至ります。
• 検査すると、出血している側の瞳孔が拡張していることが通常確認されます（反対側の 3 倍の大きさ）。
• 硬膜外血腫のコンピューター断層撮影スキャンを実行すると、その両凹形状が確認されます。
• 硬膜外血腫の場合、このような血腫は脳組織を強く圧迫し、脳組織に回復不可能な損傷を引き起こすため、直ちに外科的介入が必要です。

硬膜外出血による死亡率は非常に高いです。

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脳のくも膜下血腫

脳くも膜下血腫 - くも膜と脳の軟部組織の間に位置するくも膜下腔で出血が起こります。くも膜下血腫は、脳卒中の病態の中で3番目に多いものです。

• くも膜下出血の典型的な症状は、頭部への強打を思わせる激しい頭痛です。吐き気、反復性嘔吐、精神運動興奮、昏睡に至る意識障害が認められ、脳膜の刺激による後頭筋の硬直、光や大きな音への恐怖など、髄膜症状の出現と増強が観察されます。
• コンピュータ断層撮影を行うと、くも膜槽を満たす溝の中に血液が検出されます。

くも膜下出血では外科的介入が必要になることが多いです。

慢性脳血腫

慢性脳血腫は、脳を拘束する被膜の存在を特徴とする出血です。慢性硬膜下血腫とは区別されます。

慢性硬膜下出血は、脳占拠性病変の症例の6%に発生します。血腫嚢は硬膜下出血から数週間後に機能し始めます。この期間の長さは、慢性血腫を急性血腫および亜急性血腫と区別するために用いられます。

• カプセル形成のプロセスは非常に長く、数か月から数年かかることがあります。
• 硬膜下出血の被膜は結合組織繊維と新しく形成された血管で構成されています。
• 血腫の量は、新たな損傷の発生に伴って増加する可能性があります。平均すると約100mlです。

慢性硬膜下血腫では、25%の患者（主に高齢者）は原因となった外傷を覚えていません。外傷は軽度の場合もあり、しばらく（数週間、数ヶ月）経過すると、以下の症状が現れます。

• 頭痛は、体位の変化によって症状が変化することがあります。
• 阻害、
• 意識障害、
• 性格の変化、
• てんかん発作。

進行性認知症と頭痛の組み合わせは、慢性硬膜下血腫を示唆します。

また、慢性の脳血腫が大きくなると、脳腫瘍に似た症状を示すこともあります。

このような血腫の治療は主に外科手術で行われます。

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新生児の脳血腫

新生児の脳血腫は次のような原因で発生します:

• 出産時のトラウマ、
• 子宮内低酸素症（酸素欠乏）は、重度の血行動態障害を引き起こします。
• 血液凝固系の障害。

新生児における頭蓋内出血の臨床像は、成人の症状とは異なります。新生児では、頭蓋内血腫は頭蓋内圧亢進を背景に、貧血としてのみ現れることがあります。

新生児の頭蓋内圧亢進の兆候：

• 不安;
• 食物摂取に関連しない頻繁な逆流。
• 大泉門の緊張とその膨らみ;
• 泣き声の変化。

新生児の状態が急激かつ進行性に悪化したり、興奮や抑うつ状態を伴いながら安定した重篤な状態が続く場合は、脳内血腫の存在を疑うべきです。専門医（神経科医、小児科医、脳神経外科医）による徹底的な検査と脳CTスキャンが必要です。脳内血腫の存在が確認された場合は、除去します。

新生児にみられる血腫のもう一つの種類は、頭蓋血腫です。頭蓋血腫は、出産時の頭蓋骨の外傷によって発生します。頭蓋骨の扁平骨と骨膜（結合組織）の間の出血です。頭蓋血腫は主に頭頂部に発生し、生後2～3日で徐々に大きくなります。頭蓋血腫の大きさは5～140mlです。

• 頭血腫が小さい場合は、徐々に自然に治ります（2～4週間以内）。
• 頭血腫が大きい場合や、治癒に長い時間がかかる場合は、化膿、石灰化、貧血を伴う可能性があるため、除去します。

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合併症とその結果

脳血腫の影響は非常に多様で、損傷の程度、血腫の発生部位、大きさ、そして医療処置の迅速さによって左右されます。重症の場合もあれば、軽症の場合もあります。軽症および中等症の脳血腫の場合、回復し、身体機能は完全に回復します。

重症の場合、血腫の次のような結果が観察されることがあります。

1. 慢性疲労症候群（無力症）、うつ病、睡眠障害。
2. 認知障害：記憶障害（物忘れ、新しい内容を覚えることの困難）、思考障害、精神活動の低下、新しい情報を獲得して吸収する能力の低下が起こる可能性があります。
3. 言語障害には、話すことや会話を理解することの困難、読むこと、書くこと、数を数えることの困難（左半球の脳損傷）などがあります。
4. 運動障害、手足の衰弱、完全または部分的な麻痺、運動協調障害などの症状が現れる場合があります。
5. 知覚障害とは、例えば、視力が優れているのに見たものを理解できない、つまり見たものを再現できないといった場合です。
6. 行動が変化することがあります: 涙もろさ、理由のない攻撃性や恐怖の出現、イライラ、感情の不安定さ (不安定さ) - 笑いが突然泣きに変わったり、その逆のこともあります。
7. 外傷後発作（てんかん）が起こる可能性があります。
8. 排尿および排便障害（尿や便の貯留または失禁）。
9. 飲み込みが困難になったり、頻繁に窒息したりすることがあります。

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新生児の血腫の影響

新生児の血腫の結果は、完全に回復する好ましい結果となる場合もあれば、好ましくない結果となる場合もあります。

血腫の悪影響（ほとんどの場合、このような子供は非常に病気です）。

• 精神的および身体的発達の遅れ。
• 運動能力の発達は遅れて起こります。
• 水頭症を発症する可能性があります。
• 脳性麻痺。
• 動作の協調性の低下。
• てんかん様発作。
• 精神障害。

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診断 脳血栓

脳血腫の診断は、既往歴（病歴）、臨床症状、および追加の検査方法に基づいて行われます。脳出血は生命を脅かすため、専門的な医療が必要となることがよくあります。

したがって、意識喪失やその他の出血症状を伴う頭部外傷の場合は、専門医（脳神経外科医、神経内科医）に緊急に連絡する必要があります。脳血腫が疑われる場合は、その位置、大きさ、頭蓋内圧を測定するために、以下の検査が行われます。

• コンピュータ断層撮影（CT）は、X 線を使用した断層撮影検査です。
• 磁気共鳴画像法（MRI）は、磁場と電波を使用してコンピューターモニター上に組織や臓器の画像を作成する最新の検査です。
• 脳波検査（EEG） - 超音波が診断に使用されます。
• 脳血管造影および脊髄血管の血管造影。
• 必要に応じて、特に脊髄血腫がある場合には、腰椎穿刺が行われます。

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処理 脳血栓

脳血腫の治療は多くの場合外科手術で、保存的治療はまれです。保存的治療は、血腫が小さく生命を脅かすものではない場合、また手術後に行われます。

いずれにせよ、脳血腫の場合は安静が必要です。脳血腫の保存的治療は、身体の重要な機能を維持し、維持することを目的としており、対症療法が行われます。

• ひどい頭痛の場合、鎮痛剤（アナルギン、ケタノフ）が処方されます。
• 嘔吐が起こった場合は、制吐剤（セルカル（メトクロプラミド））を使用します。
• 重度の興奮の場合は、神経弛緩剤や精神安定剤（フェナゼパム、ジアゼパム）が使用されます。
• 呼吸抑制の場合は人工呼吸器（ALV）が行われます。
• マンニトールは脳浮腫を軽減するために処方されます。
• 再発性出血を防ぐために、コントリカル、ビカソール、アミノカプロン酸などの抗線溶療法が処方されます。
• 血管のけいれんを防ぐために、フェニギジン、ビタミン E、コルチコステロイドなどのカルシウムチャネル遮断薬が処方されます。
• 微小循環と血液特性を改善するために、ヘパリンとペントキシフィリンが投与されます。
• 回復期間中は、ピラセタム、アミノロンなどの向知性薬が処方されます。
• ビタミンB群とマルチビタミン（マルチタブ、マルチフォート）。

手術

脳血腫の手術が必要かどうかを判断するには、次の点を知っておく必要があります。

• 出血の原因;
• 人の神経学的状態。
• 必要な検査を実施する。
• 出血の動態と臨床症状を評価するため。

1. 硬膜下出血の場合、緊急手術が行われることが多いです。

骨形成術または切除穿孔術が行われます。穿孔孔から脳の硬膜が青みがかった色で見え、弱く脈動することがあります。慎重に穿孔し、ヘラ、等張塩化ナトリウム溶液、湿らせた綿棒を用いて血液と凝血塊を除去します。出血の原因を除去した後、硬膜を縫合します（骨弁を置き、層状に縫合することで硬膜を再生します）。血液と組織液を創傷から排出するため、まず24時間ドレーンを挿入します。硬膜下血腫は、小さな穴を通して内視鏡的に除去することもできます。

硬膜下血腫が小さく、患者の体調が良好であれば、MRIまたはCT検査で状態を把握し、手術を回避できます。通常、この大きさの血腫は保存的治療により1ヶ月以内に消失します。

2. 硬膜外出血も通常は緊急手術を必要とします。このタイプの出血は動脈出血のため、最も危険です。

非常に活発なプロセス（脳圧迫の臨床症状が悪化する）の場合、まず穿頭孔を作製し、血腫を部分的に除去することで脳の圧迫を軽減します。その後、骨形成穿頭術（骨弁を鋸で切り出す）を行い、血腫を完全に除去し、出血を止めます。

硬膜外出血部位に汚れた傷口や小さな骨片が多数ある場合は、切除穿孔術が行われます。

脳血腫の除去

脳血腫の除去は、血腫治療において基本的に避けられない方法です。患者の生命を脅かすような大きな脳血腫は除去されます。脳血腫の除去は、脳神経外科医によって全身麻酔下で行われます。脳血腫の除去後、長期間にわたる複雑な治療とリハビリテーションが必要となります。脳血腫を適切な時期に除去することで、患者の回復の可能性が高まります。

脊髄血腫の治療

脊髄血腫の治療は複雑であり、多くの場合は保存的治療となります。

1. 完全な安静を保ってください。
2. 出血を止めるために、アミノカプロン酸、ビカソール（凝固剤 - 血液凝固を促進）が処方されます。
3. 排尿障害（排尿困難）がある場合は、膀胱カテーテル挿入が適応となります。
4. 回復期間中は、抗コリンエステラーゼ薬（プロセリン、ガランタミン）が処方され、神経筋伝達を改善し回復させます。
5. ビタミンB群 – 細胞内の代謝プロセスを改善します。
6. 神経保護剤と向知性薬（ピラセタム、アミナロン、セレブロリジン）が処方されます。
7. 脊髄血腫には、二次感染（膀胱炎、腎盂腎炎、肺炎）の発症を防ぐために、セフトリアキソン、スマメドなどの抗菌剤が処方されることがよくあります。
8. 回復期間中 – 治療的運動、マッサージ。

防止

脳血腫の予防は以下のとおりです。

1. 脳損傷を避けてください（喧嘩に参加しない、外傷を引き起こすスポーツを避ける、慎重に運転するなど）。
2. アルコールを乱用しないでください。
3. 監督なしに薬剤（アスピリンなど）を使用しないでください。
4. 合併症を治療する：高血圧を解消し、貧血の発症を防ぎ、適切かつ合理的に食事を摂る。
5. 脳損傷が発生した場合は、できるだけ早く専門医（神経科医、脳神経外科医）に助けを求める必要があります。
6. 少なくとも年に 1 回は定期的な予防検査と全身の総合検査を受けてください。

新生児の脳血腫の予防。

• 妊婦と胎児の病状の適時特定と治療。
• 出産の適切な管理。

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予測

脳血腫の予後は多くの要因に左右されます。血腫の大きさと発生部位、症状の重症度、適切なタイミングでの救命処置とその提供の有無などです。硬膜外血腫および硬膜下血腫の急性症例は、予後が不良となる場合が非常に多くあります。小さな血腫、軽度から中等度の出血の場合、予後は通常良好です。脳血腫の回復と身体機能の回復には長い時間がかかり、時には何年もかかることもあります。

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