女性の右卵巣嚢腫：原因、徴候、対処法

卵巣嚢胞は良性の腫瘍であり、嚢胞の形成原因と種類に応じて、様々な粘稠度と構造を持つ液体が入った空洞です。分泌液が嚢胞内に蓄積すると嚢胞が大きくなり、臨床症状が現れます。一方、小さな腫瘍は不快感を引き起こさず、症状もなく長年卵巣組織内に留まることがあります。

卵巣は、生殖機能とホルモン機能を含む、多くの機能を果たす一対の臓器です。卵巣の左右差や非対称性については、現在も研究が続けられており、婦人科医、医師、理論家の間で多くの議論が交わされています。一部の専門家は、右卵巣は左卵巣よりも卵胞活動が活発であるため、様々な種類の腫瘍や嚢胞が発生しやすいと考えています。しかし、この主張には科学的根拠がないため、右卵巣嚢胞と左卵巣嚢胞は、原因、発症メカニズム、症状、治療法において共通しています。

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右卵巣嚢胞の原因

右卵巣嚢胞の病因と原因は多様であり、多くの外的要因と内的要因に依存します。現代的な方法、技術、そしてかなり大規模な統計的基盤が利用可能であるにもかかわらず、BOT（良性卵巣腫瘍）の形成病因は依然として不明であることに留意する必要があります。世界中の医学界で一般的に受け入れられているいくつかの仮説がありますが、その中で最も有力なのはホルモンレベルの変化に関する理論です。この説によれば、右卵巣嚢胞の原因は左卵巣嚢胞と同様に、LH（黄体形成ペプチドホルモン）、FSH（卵胞刺激ホルモン）、つまり下垂体ホルモンの不均衡に起因します。したがって、嚢胞形成の考えられる原因としては、慢性的なストレス、神経の緊張、または疲労が挙げられます。

機能性嚢胞は排卵異常により形成されると考えられていますが、他の種類の腫瘍は慢性的なホルモン不均衡や卵巣機能不全の結果である可能性があります。

さらに、嚢胞を誘発する以下の要因を特定するのが一般的です。

• 子宮と卵管における炎症プロセス。
• 性病、STD（性感染症）。
• 嚢胞の35～40％は中絶後に形成されます。
• 右卵巣嚢胞の原因は、甲状腺の機能不全（甲状腺機能低下症）に関連している可能性があります。
• 月経周期の異常。
• 代謝障害、太りすぎ（肥満）または痩せすぎ（拒食症）。

右卵巣嚢胞の症状

右卵巣嚢胞の兆候や症状は、腫瘍が機能的であり、大きさが2～3cmを超えない場合には、明らかでない場合があります。持続的なホルモンバランスの乱れ、婦人科疾患、炎症、その他の病理学的要因がある場合、嚢胞は大きくなり、化膿し、以下の症状を引き起こす可能性があります。

合併症のない嚢胞：

• 下腹部の一時的な痛み。
• 下腹部の重苦しさを感じる。
• 月経周期の異常 – 遅延、欠如、周期が長い、または短すぎる。
• 激しい身体活動中に下腹部に痛みが生じる。
• 性交中および性交後に下腹部または右側に痛みがある。
• 排尿後の痛み。
• 他の客観的な原因がない微熱程度の体温。
• 定期的な出血。

嚢胞形成過程の合併症、悪化：

• 体温の急激な上昇。
• 下腹部に鋭い痛みがある。
• 吐き気、嘔吐。
• めまい、脱力感。
• 非定型膣分泌物。
• 腹部の筋肉が緊張する。
• 客観的な理由なく腹部が肥大すること。
• 血圧の低下、頻脈。
• 排尿障害（頻尿、排尿量減少）。
• 便秘。
• 腹部の非対称性。

ホルモン依存性嚢胞は月経周期に乱れを引き起こし、月経が不規則になったり、月経量が少なくなったり、過度に多くなったり、まったく月経が来なくなったりする可能性があることに留意する必要があります。

右卵巣嚢腫：生理が来ない場合は？

月経周期障害は、ホルモン依存性嚢胞（卵胞嚢胞と黄体嚢胞）によって引き起こされることがあります。

婦人科医が、女性の訴えに基づいて右卵巣嚢胞の疑いがある場合、月経がない場合は、妊娠初期によく見られる黄体形成の可能性を除外する必要があります。胎児を妊娠する過程で、女性の体内のホルモン系は異なる働きを始め、エストロゲンの産生量が減少し、妊娠を統合・維持するためにより多くのプロゲステロンが必要になります。優勢卵胞が放出された活動卵巣は、より集中的に機能する必要があり、それがしばしば嚢胞の発生につながります。右卵巣の黄体嚢胞は機能的であると考えられており、通常、妊娠12〜14週目に自然に解消されます。これは、必要なプロゲステロンが卵巣によって産生されなくなり、胎盤に蓄積されるためです。右卵巣に別の嚢胞が診断された場合、月経はなく、つまり妊娠は成立しているものの黄体が保存されていないため、妊娠の中断、つまり自然流産の危険性があります。さらに、妊婦における別の種類の非機能性嚢胞は、胎児の発育と母体自身の健康の両方に深刻な危険をもたらす可能性があります。

また、黄体嚢胞は他の月経不順を引き起こす可能性があります。月経が来ないことに加え、下腹部に軽い痛みが生じ、月経周期が乱れることもあります。子宮外妊娠や骨盤内臓器のより深刻な病変を除外するためには、超音波検査に加えて、絨毛性ゴナドトロピンの血液検査が必要です。

妊娠中の右卵巣嚢胞

妊婦はほとんどの場合、黄体嚢胞と診断されます。もし卵胞嚢胞と診断された場合、それはおそらく残念な誤りです。なぜなら、この種の腫瘍は、原理的には妊娠が成立している場合には発生しないからです。これは、プロラクチンと活動卵胞の受精メカニズムによって阻止されます。

妊娠中の右卵巣嚢胞は、黄体の活動期間が胎盤形成まで2週間から3ヶ月に延長することで説明されます。女性は胎児を定着させ、維持するためにより多くのプロゲステロンを必要としますが、黄体はその役割を担い、より集中的かつ活発に働きます。このような状況では、黄体は嚢胞状の空洞に変化することがありますが、これは妊娠中期に自然に消失し、妊婦に不快感を与えることはありません。

妊娠中の右卵巣類皮嚢胞、子宮内膜症、傍卵巣腫瘍など、その他の腫瘍はすべて、系統的な経過観察の対象となります。嚢胞が妊娠経過を妨げず、女性の身体に機能障害を引き起こさない場合は、嚢胞に触れる必要はありませんが、出産後または帝王切開中など、いずれの場合も切除が必要です。

子宮内膜組織の増殖に起因する大きな嚢胞や腫瘍（類内膜嚢胞）や、より重篤な腫瘍である嚢胞腺腫は、嚢胞茎の捻転、嚢胞被膜の破裂、腹膜内出血などの合併症を引き起こす可能性があるため、頻繁な超音波検査による管理が必要です。さらに、右卵巣の大きな嚢胞は、虫垂炎に似た症状を引き起こすことが多いため、機会があればすぐに腹腔鏡手術で腫瘍を摘出します。妊婦における嚢胞の計画手術の最適な時期は、妊娠中期です。

右卵巣の黄体嚢胞

黄体嚢胞または黄体嚢胞は、排卵した卵胞が破裂して形成される機能性腫瘍と考えられています。卵胞が破裂すると、血液は吸収（再吸収）され、通常の色を失い、血腫のように黄色みがかった色調を呈します。これは、青や緑を通り越して、赤から黄色へと変化するあざのようなものです。黄体の形成は、妊娠の可能性に体を適応させるための一時的な腺です。妊娠が成立しない場合、黄体は2週間後に退縮しますが、ホルモンバランスの乱れや妊娠によって黄体内に液体が溜まり続けることがあります。

右卵巣の黄体嚢胞は、左卵巣と同様に、常に片側性で、腹壁側に位置し、通常は小型です。嚢胞の内容物は漿液（漿液性液体）で、しばしば血液（出血性液体）が混じります。このような嚢胞は実質的に安全であり、90%の症例では2回の月経周期以内に自然吸収されます。黄体嚢胞の危険性は、腹膜への出血の可能性にあり、特に月経周期の20日目から27日目にかけて出血が危険となります。

通常、右卵巣の黄体嚢胞は無症状です。超音波検査で発見された場合、医師は経過観察（経過観察）を選択します。嚢胞が破裂した場合は、緊急処置（手術）が必要となります。黄体嚢胞は、大きさが2.5～3cmを超える場合に診断されます。これより小さいサイズで、同様の構造を持つ腫瘍はすべて黄体そのものと定義されます。

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右卵巣の卵胞嚢胞

右卵巣の卵胞嚢胞は、BOT（良性卵巣腫瘍）の中で最も一般的なタイプです。統計によると、女性のすべての嚢胞性腫瘍のうち、83～85%の症例で卵胞形成が起こります。

このタイプの嚢胞は、99% の症例で良性であると考えられており、濾胞嚢胞はほとんどの場合、薬を使わずに自然に治ります。

右卵巣の卵胞嚢胞は、最も活発な卵胞の異常排卵の結果として形成されます。卵胞は破裂せず、卵母細胞（卵細胞）を放出せず、嚢胞液が溢れ出し、その過程で直径2～15cmまで成長します。腫瘍の大きさが3cmを超えない限り、卵胞嚢胞は実質的に無症状で、数ヶ月の月経周期にわたって卵巣内に残存することがあります。

卵胞嚢胞の発生の真の原因は明らかではありませんが、婦人科医は、ホルモン系の機能不全や骨盤内臓器の炎症過程に対する卵巣の反応であると主張しています。また、婦人科診療においては、解剖学的に右卵巣は左卵巣よりもやや大きく、排卵への関与がはるかに強いため、嚢胞形成を起こしやすいという見解もあります。そのため、科学的研究によって裏付けられていないデータによると、最も多く見られるのは卵胞嚢胞形成であり、左卵巣では15～20%少ないと診断されています。

濾胞嚢胞形成の診断は通常、健康診断、つまりまったく異なる病状や症状を特定することを目的とした婦人科検査中に行われます。

卵胞嚢胞の発達の動態に関する統計：

• 直径5〜6センチメートルまでの嚢胞は2〜3か月以内に自然に解消されますが、その間は検査と超音波による定期的な監視が必要です。
• 女性の 25% では、最初の月経周期中に自然に解消します。
• 女性の 35% では、卵胞嚢胞は 2 サイクル後に解消されます。
• 3 回の月経周期後に嚢胞が吸収されるケースは 40 ～ 45% です。

4ヶ月経過しても濾胞性腫瘍が持続するものの、大きさが増大しない場合は、医師はホルモン経口避妊薬による治療を決定します。嚢胞が6～7cmを超える場合は、このタイプの嚢胞では茎が長く動きやすいため、捻転を防ぐため、嚢胞を切除することが推奨されます。手術では、嚢胞を核出させ、壁を縫合し、卵巣の部分切除が可能です。濾胞性嚢胞の外科的治療は、ほとんどの場合、腹腔鏡手術を用いて行われます。つまり、外科医は腹部を大きく切開する必要はありません。

右卵巣の類内膜嚢胞

右卵巣の類内膜嚢胞は、嚢胞を引き起こす主な疾患である子宮内膜症との病理学的合併で形成されることが最も多いです。

このタイプの嚢胞形成は、卵巣組織に移植された子宮内膜細胞が増殖するものです。卵巣に移植された子宮内膜は、排泄を含め、月経周期のあらゆる段階を卵巣と共に経過します。異常な発達過程において、卵巣自体と腹壁の隣接組織および周辺臓器との癒着が生じることがあります。通常、類内膜嚢胞は初期段階では無症状でゆっくりと進行しますが、下腹部に一時的な痛みが現れた場合は、嚢胞内容物が腹膜へ継続的に漏出することで癒着が生じている可能性があります。

痛みは直腸に放散することが多く、会陰部に放散することは稀で、急性ですがすぐに治まります。また、右卵巣の類内膜嚢胞は、原発性類内膜病巣からの持続的な出血によって暗色の粘稠な血液が溜まった空洞が形成されると、大きくなることがあります。このような嚢胞は、内容物がダークチョコレートに似ていることから「チョコレート嚢胞」と呼ばれます。さらに、嚢胞状の類内膜増殖の症状として、以下の兆候が現れることがあります。

• 下腹部に周期的な放散痛を伴い、体温は微熱程度。
• 月経周期の初めに痛みが増す。
• 嚢胞被膜の破裂と腹膜内出血を伴う「急性腹症」の臨床症状。

類内膜嚢胞は外科的に治療され、ホルモン薬も治療の一環として使用されます。外科的介入では、嚢胞の摘出、腹腔内、靭帯、卵管内の類内膜嚢胞巣の凝固が行われます。ホルモン療法は、下垂体と卵巣の正常な相互作用の回復を目的としています。適切なタイミングで適切な複合治療を行えば、予後は良好です。

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右卵巣傍卵巣嚢胞

卵巣周囲嚢胞は、停留形成の一種であり、骨盤内臓器の炎症過程を背景に形成される嚢胞です。

右卵巣傍卵巣嚢胞は、卵管または卵巣の近くに発生する嚢胞で、組織に付着していないという特徴があります。このような腫瘍は常に小さく（まれに2cm以下）、胚発生期の卵子、あるいは「使われていない」残存卵子から形成されます。卵巣傍卵巣嚢胞は完全に無害であり、臨床症状を呈することなく持続します。ほとんどの場合、健康診断、婦人科検診、または超音波検査で偶然発見されます。

右卵巣の傍卵巣嚢胞が急速に成長し、直径が大きくなり、卵管や腸を圧迫したり、卵巣や膀胱を圧迫したりすると、症状が現れることがあります。婦人科診療においてこのような症例は非常に稀であり、骨盤内臓器の複数の慢性病変の兆候です。傍卵巣嚢胞は、癒着や不妊症のリスクを最小限に抑えるため、原則として外科的腹腔鏡手術によって治療されます。卵胞嚢胞とは異なり、傍卵巣嚢胞は自然吸収または縮小しないため、嚢胞と周辺臓器をつなぐ小葉の核出と剥離が避けられません。

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右卵巣機能性嚢胞

女性が右卵巣嚢胞と診断された場合、それが機能性か炎症性か、非機能性かは、超音波検査と追加の検査（LHおよびFSHの血液検査、生化学検査、組織学的検査）を使用して医師によって判断されます。

機能的カテゴリーには、排卵障害またはホルモンバランスの変化の結果として形成される、合併症のない卵胞嚢胞および黄体嚢胞（黄体嚢胞）が含まれます。

他の種類の良性卵巣腫瘍（BOT）とは異なり、右卵巣の単純嚢胞（機能性嚢胞、卵胞嚢胞または黄体嚢胞）は、悪性化することはほとんどないため、一般的に安全と考えられています。しかし、他の嚢胞と同様に、機能性嚢胞も化膿、嚢胞破裂、または茎捻転などの合併症を起こす可能性があります。

大きな、または複雑な機能性嚢胞は、次のような症状を引き起こします。

• 右下腹部の痛み。虫垂炎の症状によく似ています。
• 月次サイクル（体制、スケジュール）の違反。
• 定期的に膣分泌物が出る。血液が混じっていることが多い。
• 体温の上昇。
• 性交時の痛み。
• 嚢の破裂、脚の捻挫、または腹腔内への出血を伴う「急性腹症」の臨床像。

機能性嚢胞の治療では、腫瘍が自然に消失する傾向があるため、通常は動態観察が行われます。複雑な状況では、緊急介入を含む外科的介入が必要になります。適切なタイミングで発見され、医師の診察を受ければ、95%の症例で予後は良好です。

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右卵巣停留嚢胞

停留嚢胞（ラテン語のretentio（保存する、保持する）に由来）は、分泌腔または臓器に液体が蓄積することで形成される腫瘍です。右卵巣の停留嚢胞は、先天性の場合もあれば、周囲の壁や腺の癒着や癒着の結果として後天性となる場合もあります。

真性貯留嚢胞の形成の病因メカニズムは次のとおりです。

• 病理学的過程の結果として、腺（管）が閉塞しますが、これはほとんどの場合、濃縮された分泌物自体が原因です。
• 腫瘍からの圧力によって管の閉塞が引き起こされることもあります。
• 蓄積された排出されない体液は空洞を広げ、嚢胞を形成します。

右卵巣停留嚢胞は、卵胞嚢胞または黄体嚢胞の一種で、症状が現れないまま長期間経過する傾向があるため、偶然に診断されることが多いです。停留嚢胞はほとんどの場合片側性で、腫瘍が大きくなると症状が現れます。診断された停留嚢胞の50%は治療を必要としませんが、有柄捻転、大きな嚢胞の化膿、破裂の危険性などの合併症により、外科的介入が必要になります。

停留腫瘍の治療の予後は良好で、このような嚢胞が悪性卵巣腫瘍に変化することは決してありません。

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右卵巣の出血性嚢胞

右卵巣の出血性嚢胞と診断された場合、その形成の定義、特に用語の解釈において混乱が生じることがあります。嚢胞の種類を問わず、その構造上、出血しやすいため、原則としてあらゆる嚢胞が出血性嚢胞とみなされます。しかし、出血性嚢胞の可能性があるのは、ほとんどの場合、機能的形成物、すなわち黄体嚢胞または卵胞嚢胞です。

出血性嚢胞（右卵巣体部）は、左卵巣よりも出血性嚢胞の発生率が高い傾向にあります。これは、右卵巣への血液供給がより集中しているためと考えられます。右卵巣は重要な中心大動脈に直接つながっているのに対し、左卵巣は腎動脈を介して、つまりよりゆっくりと血液が供給されています。

卵巣出血は2段階で発症します。

• 卵巣充血。
• 出血。

臨床的な意味では、出血はより危険であり、卵胞や黄体のみに限定される場合もあれば、卵巣組織に広範囲に拡散して腹膜に漏れる場合もあります。

右卵巣の出血性嚢胞は、月経と月経の間期に発生することが多く、卵胞破裂のタイミングに依存します。嚢胞腔への局所出血は、持続性充血を背景に嚢胞被膜が薄くなるびまん性出血よりも好ましいと考えられています。また、腹膜へのびまん性出血を誘発する要因としては、過度の運動、ウェイトリフティング、性交、子宮筋腫などが挙げられます。

統計によると、出血は血管構造のせいで右卵巣で診断されることが多いようです。

出血性嚢胞が破裂すると、貧血性脳卒中を発症する可能性があり、手術が避けられなくなります。嚢胞が小さく、内出血の症状が現れ始めたばかりであれば、保存的治療が可能です。

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右卵巣の類皮嚢胞

右卵巣の類皮嚢胞は、病的な胚発生の結果として子宮内で形成される先天性腫瘍です。類皮は、他の種類の嚢胞とは異なり、3つの胚葉すべての細胞がさまざまな組み合わせで含まれています。このような嚢胞は良性と考えられていますが、骨、軟骨、脂肪組織、毛髪、歯片、皮膚の鱗屑などの要素は原則として溶解しないため、卵胞嚢胞のように治癒することはありません。右卵巣の類皮嚢胞は、左卵巣の類皮と同じくらい頻繁に診断されますが、このタイプの腫瘍の側性は統計的に記録されていません。類皮形成の病因はまだ明らかにされていませんが、遺伝的要因に関するバージョンがあり、悪い習慣、炎症、性病が正常な胚発生に病理学的影響を与えるという仮説も受け入れられています。

皮様嚢胞は、臨床症状が現れることなく、卵巣内で長年残存することがあります。皮様嚢胞の約3%は悪性化しやすいため、できるだけ早く切除されます。

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右卵巣嚢胞：心配する理由はありますか？

良性嚢胞は、卵巣腫瘍の中で最も一般的です。右卵巣嚢胞は、他の嚢胞と同様に、嚢胞の構造と内容物の組成に応じて、特定の分類が行われます。

1. 機能性嚢胞とは、卵巣組織の機能的周期的活動の結果として形成される嚢胞です。機能性嚢胞には、卵胞嚢胞と黄体嚢胞（黄体嚢胞）があります。多くの場合、右卵巣の卵胞嚢胞、黄体嚢胞は、妊娠可能年齢の女性の体内で無症状に発生し、排卵と月経周期の間に、痕跡を残さずに自然に消失する可能性があります。卵胞嚢胞または黄体嚢胞は、子宮の側面または前方に局在します。
2. 非機能性嚢胞とは、類皮嚢胞、傍卵巣嚢胞、粘液性嚢胞、類内膜性嚢胞、漿液性嚢胞を指します。これらの腫瘍は、遺伝的変化だけでなく、骨盤内臓器における病理学的プロセスによっても発生します。

さらに、右卵巣嚢胞は、左卵巣の腫瘍と同様に、以下の特徴に従って分類されます。

量：

• 単一の孤立性嚢胞。
• 多発性卵巣嚢胞。

プロセスの展開と経過に応じて：

• 複雑ではなく、シンプルです。
• 複雑性（化膿性、有茎捻転を伴う）。

病因、起源別：

• 卵胞期 – 排卵の結果として。
• 黄体 - 黄体の逆の発達（退行）。
• 類皮嚢胞は、胚性生殖細胞（小葉）の腫瘍です。
• 卵巣周囲嚢胞 - 卵巣の上にある付属器から形成される嚢胞。
• 類内膜症 – 子宮内膜組織が卵巣組織に増殖すること。

実際、右卵巣嚢胞を含む卵巣腫瘍の分類はより広範かつ詳細であり、良性腫瘍と悪性腫瘍の両方が網羅されています。婦人科診療では、前世紀末に提唱されたWHOの定義が用いられていますが、その妥当性と重要性は今日まで失われていません。

右卵巣嚢胞の影響

嚢胞の早期診断や未治療は、合併症や後遺症を非常に深刻にする可能性があります。合併症の主な原因は、いわゆる民間療法による自己治療や、定期的な婦人科検診を受けないことです。

婦人科医は、右卵巣嚢胞の結果について次のように述べています。

• 一部の種類の嚢胞（皮嚢胞、類内膜嚢胞、粘液嚢胞）は悪性化するリスクがあります。
• 嚢胞茎捻転、特に卵胞嚢胞は、このような結果に陥りやすい傾向があります。卵巣組織の壊死、卵巣卒中、癒着によるさらなる不妊症など、これらは嚢胞茎捻転のリスクのほんの一部に過ぎません。
• 嚢胞の化膿、骨盤内臓器の炎症。
• 大きな嚢胞の破裂、嚢胞内容物の腹膜への漏出、炎症、化膿。右卵巣嚢胞はこのような合併症を起こすことが多く、その結果は非常に不利なものとなる可能性があります。
• 腹腔内出血、腹膜炎。
• 嚢胞のサイズが大きくなると、近くの臓器の機能が損なわれます。
• 持続的な不妊症。

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右卵巣嚢胞の破裂

右卵巣嚢胞の破裂は、統計的に左卵巣腫瘍の脳卒中を上回っています。これは、血液供給の特性、特異性によるものです。右卵巣は、より活発な活動性に加えて、主大動脈からの血液供給がより強力かつ速く、卵巣の血管と直接つながっているためです。

嚢胞破裂のリスクは、以下の誘発要因によって生じます。

• 嚢胞の大きさが急激に増加します。
• 腹部外傷 - 転倒、打撲。
• 活発で過度に激しい性交。
• アクティブスポーツトレーニング。
• 肉体的疲労。
• ウェイトリフティング。
• 上記の要因と同時発生している炎症性疾患の組み合わせ。

脳卒中の出血は、嚢胞腔内または腹腔内への内部出血、あるいは膣を通じた外部出血のいずれかで起こる可能性があります。

ほとんどの場合、脳卒中（右卵巣の嚢胞が破裂する）は、腹膜への内部出血を伴い、「急性腹症」の典型的な症状を引き起こし、直ちに外科的介入が必要になります。

• 出血の症状：
• 腹腔全体に広がる鋭い痛み。
• 痛みは会陰部と直腸に広がります。
• 痛みは虫垂炎の症状に似ていることが多いです。
• 血圧の低下。
• 青白い肌。
• 貧血の症状には、チアノーゼ、めまい、吐き気、失神、冷や汗などがあります。

脳卒中の治療は外科手術のみで、腹腔内の血液と体液を吸引（吸引）し、洗浄・排液します。同時に嚢胞も摘出されます。手術は原則として腹腔鏡を用いて行われますが、患者の状態、嚢胞の大きさや構造に応じて手術方法も異なります。適切な処置を受ければ予後は良好で、さらに、生殖機能（生殖能力など）が回復します。全開腹手術で卵巣を完全に摘出した場合、不妊症や妊娠困難のリスクがあります。

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出血を伴う右卵巣嚢胞

出血を伴う右卵巣の出血性嚢胞は、症状と病態において卵巣全体の出血とほとんど変わりません。さらに、診断基準において嚢胞出血と「OA」（卵巣出血）の間に明確な違いはありません。したがって、卵巣血腫、嚢胞出血、卵巣梗塞、嚢胞破裂は、以下の過程を統合した事実上同義語です。

• 卵巣組織および嚢胞の異栄養性変化。
• 骨盤内臓器における炎症プロセス。
• 血管の脆弱性、嚢胞被膜組織の構造の変化。
• 嚢胞に液体が溜まり、嚢胞が拡大します。
• 近くの臓器による圧迫。
• 外傷または肉体的過度の運動。
• カプセル破裂。

出血を伴う右卵巣嚢胞は、3 つの方向に発生します。

腹腔内出血の臨床徴候を伴わない痛みを伴う形態：

• 下腹部の痛みは鈍く、一時的なものです。
• めまい、吐き気が1週間以上続く。
• 血圧の低下。

腹膜出血の症状としての貧血：

• 頻脈。
• 血圧の低下。
• チアノーゼ。
• 弱さ。
• 悪寒、冷や汗。
• 嘔吐 – 1回。
• 口腔粘膜の乾燥。
• 腹部全体に広がる鈍い痛み。
• 失神する可能性があります。

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混合形式

出血を伴う嚢胞の診断は、臨床症状が腹部臓器の炎症の兆候と非常に類似しているため、困難な場合があります。通常、患者は「急性腹症」という予備的な診断で入院しますが、診断は現場で、多くの場合手術中に確定されます。軽度の出血が疑われる場合でも、保存的治療は効果がなく、90%の症例で再発が見られます。

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右卵巣嚢胞の診断

右卵巣嚢胞が疑われる場合の診断手順：

• 遺伝情報や家族情報を含む既往歴情報の収集。
• 痛みの場所、性質、頻度の観点から主観的な訴えを明確にします。
• 双合診。
• 超音波 - 経腹、経膣 - 腫瘍を含む骨盤臓器と腹腔の状態のエコー画像。
• 腹膜内の血液の存在を確認するために、膣円蓋の穿刺が行われることがあります。
• 診断腹腔鏡検査。嚢胞を直接除去することが可能です。
• OAC – 全血球算定、血液生化学。
• CA-125（腫瘍マーカー）の血液検査。
• LH および FSH ホルモンの測定。
• 嚢胞の構造、嚢胞の内容物、癒着の存在、および近くの臓器との関係を判断するためのコンピュータ断層撮影。
• 妊娠の可能性の排除または確認。

右卵巣嚢胞の診断は、腫瘍の種類、発生期間、進行度、そして受診のタイミングによって異なります。通常、複雑な診断は外来で行われますが、嚢胞破裂、有柄捻転、卵巣卒中などの合併症を伴う緊急の場合は、緊急の腫瘍診断が適応となります。

右卵巣嚢胞のエコー所見

超音波検査は嚢胞性腫瘍の検出に最も有用な方法であり、原則として経膣検査で正確な診断を下すことができます。この方法の精度は90%に達します。

卵胞嚢胞は、ほとんどの場合、女性検診で偶然発見されます。超音波検査で観察される卵巣内の卵胞の標準的な大きさは、1mmから30mmです。30mmを超える卵胞は、機能性嚢胞と診断される可能性があります。

超音波検査では、嚢胞の構造と内容物の色に応じて、以下の嚢胞を特定します。

• 機能性嚢胞 – 卵胞嚢胞と黄体嚢胞。
• 子宮内膜嚢胞。
• 奇形腫、類皮嚢胞。
• 嚢胞腺腫。

右卵巣嚢胞のエコー所見と左卵巣腫瘍のエコー所見は、互いに違いはなく、比較的薄い被膜壁を持つ暗色無エコー像を呈します。皮様嚢胞では、内容物の構造と組成が異なり、均質性または多層性を示す場合があります。

• さらに、以下のパラメータは嚢胞の鑑別エコー徴候となる可能性があります。
• 明確な輪郭（腫瘍の輪郭とは対照的）。
• 空洞内への出血の可能性があるため、固形腫瘍の境界内では無エコー状態となります。
• 滑らかな丸い形状。
• 疑似増幅効果。
• 嚢胞と卵巣組織が明確につながっていること。
• 後壁のエコー輝度の増加は多腔嚢胞を示唆している可能性があります。
• 子宮の後ろや膀胱の後ろにある嚢胞は超音波では見えにくいです。
• 皮様嚢胞は良好なエコー輝度を有し、固形嚢胞と定義されます。皮様嚢胞と類内膜嚢胞を区別する上で重要な特徴である皮様結節の検査も重要です。結節はより丸みを帯びており、高いエコー輝度を有します。このタイプの嚢胞では、内容物の性質を明らかにするために追加のX線検査が必要です。
• 子宮の側方または後方に位置する類内膜嚢胞は、中等度またはそれ以上のエコー輝度を示します。このような嚢胞は二重のカプセル状の輪郭を有し、内容物は細かく分散した懸濁液として観察されます。

右卵巣嚢胞のエコー所見は必ずしも特異的ではないため、組織学的検査を用いて明確な診断が行われます。

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右卵巣嚢胞5cm

治療方法は嚢胞の大きさによって大きく異なり、動的モニタリングによる経過観察、薬物療法による保存的治療、あるいは嚢胞を除去するための外科的介入などが考えられます。

5cmの右卵巣嚢胞は、卵胞嚢胞であれば自然に消失する可能性があります。このサイズの類皮嚢胞（成熟奇形腫）と診断された場合、類皮嚢胞はその特殊な構造（胚組織）のため、自然吸収が不可能であるため、嚢胞の摘出は避けられません。

女性が右卵巣に5cmの嚢胞があると診断された場合、その種類に応じて治療法は次のようになります。

• 5cmを超える卵胞嚢胞は、他の腫瘍よりも長い茎がねじれるため危険です。さらに、5～6cmの嚢胞は破裂しやすいため、治療が必要です。経過観察となる小さな卵胞嚢胞とは異なり、大きな嚢胞形成は2～3ヶ月間経口避妊薬で治療します。
• 4～5cmまでの黄体嚢胞は、ほとんどの場合無症状で発症します。右卵巣の5cmの黄体嚢胞は、すでにかなり大きな嚢胞であり、下腹部の痛みや性交痛などの不快感を引き起こします。このような嚢胞は超音波検査で容易に観察でき、保存的治療が行われます。
• すでに上で述べたように、皮様嚢胞は大きさに関係なく、すべての皮様嚢胞が悪性化しやすいため、最も近い好ましい時期に除去する必要があります。

一般的に、5cmの嚢胞は中程度の腫瘍に分類されますが、このような嚢胞は大きくなる可能性があるため、通常は経過観察だけでなく、複雑な治療が必要になります。また、外科的介入が必要な場合でも、右卵巣の5cmの嚢胞は腹腔鏡手術という穏やかな方法で摘出でき、予後は良好です。

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右卵巣二腔嚢胞

二腔嚢胞の形成原因は未だ解明されておらず、嚢胞形成の真の原因も原理的には解明されていません。一般的に受け入れられている仮説は、ホルモン異常の一種、つまり下垂体とホルモン系の相互作用の破綻によるものだと考えられています。

右卵巣の二腔嚢胞は良性腫瘍で、一般的な嚢胞とは異なり、2つの空洞（腔）で構成されています。ほとんどの場合、傍卵巣嚢胞は二腔性であり、嚢胞が卵巣と卵管の間にあり、付属器の組織から形成される場合、先天性病変として発生します。また、卵胞嚢胞が二腔性として認識されることもありますが、これは誤診である可能性が高いです。真の機能性嚢胞と近くにある肥大した卵胞が二腔構造として認識される場合です。あるいは、真の嚢胞性腫瘍と機能性嚢胞の組み合わせも二腔構造のように見えることがあります。さらに、腫瘍に関連しないエコー源性構造が超音波で二腔構造のように見える場合があり、つまり、超音波診断では追加の説明が必要です。二腔症は多嚢胞性疾患ではないことに注意する必要があります。多嚢胞性疾患は、しばしば永続的な不妊症につながる別の病理です。

右卵巣嚢胞の治療

右卵巣嚢胞の治療は、以下の要因に直接関係します。

• 嚢胞の性質と種類。
• 症状の重症度。
• 女性の年齢、妊娠して出産したいという潜在的な希望。
• 破裂、化膿、炎症などの合併症のリスク。
• 悪性腫瘍のリスク。
• 関連する病状。

多くの機能性嚢胞（卵胞嚢胞、黄体嚢胞など）では、特にサイズが小さい場合、超音波を用いた動的観察と制御という待機療法が適応となります。より大きな機能性嚢胞は、ホルモン剤や経口避妊薬を用いた保存的治療が行われます。嚢胞形成の原因の一つがストレスや精神・情緒障害であるため、ビタミン摂取、ホメオパシー、食事療法、理学療法、さらには心理療法士の診察も適応となります。

保存的治療後2～3ヶ月以内に効果が見られない場合、また嚢胞が大きくなって合併症のリスクがある場合は、健常組織内の嚢胞を外科的に切除することが適応となります。手術は腹腔鏡を用いた穏やかな方法で行われることが多く、女性の生殖機能は6～12ヶ月以内に回復します。

類皮嚢胞と傍卵巣嚢胞は除去する必要があります。これらの種類の嚢胞は類内膜嚢胞と同じように自然に解消することはできません。

嚢胞除去手術の選択肢:

• 健康な卵巣組織内の嚢胞を摘出または核出する手術。嚢胞核出術により嚢胞壁が硬化し、卵巣機能は徐々に回復します。
• 卵巣の一部を切除する手術。嚢胞を楔状切除法で除去し、卵巣の一部と一緒に切除します。
• 卵巣摘出術は嚢胞と卵巣を摘出する手術です。
• 付属器切除術 – 嚢胞、卵巣、および付属器の切除。このような手術は、腫瘍化のリスクを回避するために閉経期の女性に適応されます。
• 正確な診断が早ければ早いほど、右卵巣嚢胞の治療はより効果的になります。

右卵巣嚢胞を治療するには？

右卵巣嚢胞の治療方法は、総合的な検査の結果を受けて医師のみが決定できます。

右卵巣嚢胞の治療法：

• 5～6cmを超える卵胞嚢胞がある場合は、保存的治療が適応となります。小さな機能性嚢胞は経過観察の対象となりますが、通常は治療を必要とせず自然に消失します。
• 黄体嚢胞も小さい場合は治療の対象となりません。また、妊娠中はこのような嚢胞は許容範囲とされています。ただし、黄体嚢胞が大きくなった場合や破裂の危険性がある場合は、治療が処方されることがあります。
• 類皮嚢胞または成熟奇形腫と診断された場合は、外科的治療が推奨されます。これらの嚢胞は消失せず、薬物治療も有効ではありません。摘出は難しくなく、優しい腹腔鏡手術で済み、原則として合併症や再発は発生しません。
• また、化膿性嚢胞や急速に成長して卵巣卒中や腹腔内出血を引き起こす可能性のある嚢胞も手術で除去されます。
• 卵巣を切除せずに嚢胞のみを摘出する温存手術は、すべての出産可能年齢の女性に適応となります。40～45歳以上の患者は、加齢に伴う合併症のリスクを回避するため、卵巣組織の楔状切除または完全切除といった異なる方法で手術を受ける可能性が高くなります。
• 手術後、卵巣機能の回復を早めるために、女性は3～6か月間ホルモン療法を受けることになります。

一般的に、右卵巣嚢胞の治療方法は、一連の検査と検査を経て初めて明らかになります。嚢胞の状態や体全体の変化のダイナミクスを複数の月経周期を背景に追跡するために、このような診断が2～3回処方されることもあります。