オゼナ - 症状と診断

この病気は若い女性に最も多く診断されます。患者は、鼻のひどい乾燥と多数のかさぶたの形成、患者自身が気づかないような鼻からの不快な悪臭の存在、鼻呼吸の困難、嗅覚の欠如（無嗅覚症）を訴えます。悪臭は非常に強いため、他の人は患者の存在を避け、これが患者の精神状態、対人関係に影響を与え、患者は社会的に引きこもるようになります。病気の初期には、嗅覚障害は通常、鼻腔の嗅覚領域を覆うかさぶたの存在によるものであり、後に嗅覚受容体の萎縮により無嗅覚症が発生します。場合によっては、鼻炎とともに鞍型の鼻が観察されます。

鼻炎の症状の一つに痂皮があります。初期段階では痂皮は薄く、粘膜表面を覆っていませんが、その後、多層構造となり、厚くなり、鼻腔の表面全体を覆うようになります。重症化すると、痂皮は鼻咽頭、咽頭、喉頭、気管に広がります。痂皮と粘膜表面の間には薄い粘液層があるため、痂皮は容易に除去でき、時には鼻腔全体の鋳型として除去されることもあります。

この病気は、萎縮と多数の痂皮形成に加え、不快な悪臭を呈することを特徴としています。その症状は、病気の形態と痂皮の有無によって異なります。痂皮が除去されると悪臭は消えますが、すぐに再び痂皮が形成され、悪臭が再び現れます。この悪臭は周囲の人々に感じられますが、患者自身は嗅覚が無嗅覚レベルまで低下しているため、悪臭を感じません。

オゼナの診断

鼻炎の診断は、病状が最盛期であっても難しくありません。既往歴によると、鼻腔の感覚が徐々に変化していくことに注意する必要があります。発症初期には、粘液性の分泌物（湿った鼻）が特徴的で、その後、乾燥、かさぶた、臭い、嗅覚の喪失が現れます。患者は主にかさぶたと臭いを気にします。鼻腔を洗浄し、軟膏を塗布したタンポンを挿入することでかさぶたを部分的に除去すると、症状は緩和されます。

前鼻鏡検査では、鼻の両側に茶色または黄緑色の痂皮が見られ、鼻腔全体を満たし、鼻咽頭とその下の気道に広がっています。痂皮を除去すると鼻腔が非常に広くなり、鼻鏡検査中に上鼻甲介と上鼻腔、鼻咽頭の後壁、耳管の咽頭開口部、さらには耳管隆起まで確認できます。重症の場合、中鼻腔の骨構造が萎縮し、鼻腔が巨大な空洞に変わります。オザエナは、粘膜の完全性が損なわれないことが特徴です。浸潤、瘢痕、潰瘍はありません。

呼吸機能と嗅覚機能の検査では、病態に応じて様々な変化がみられます。軽症ではこれらの機能に障害がみられない場合もありますが、中等症および重症では重篤な障害が認められます。痂皮除去後、新たな痂皮の形成により呼吸機能は一時的に回復しますが、嗅覚機能は回復しません。そのため、詳細な検査方法は必要ありません。

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実験室研究

原因の特定は、鼻水の微生物学的検査に基づいて行われます。90%以上の症例で、クレブシエラ・ニューモニエ・オザエナエ（Klebsiella pneumoniae ozaenae）が検出されます。微生物学的検査で原因が確定すれば、診断はほぼ確実です。

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機器研究

前後鼻鏡検査、咽頭鏡検査、間接喉頭鏡検査、鼻腔測定検査、嗅覚検査。前鼻鏡検査では、粘膜の萎縮、痂皮、鼻腔の拡張が明らかになります。また、悪臭も鼻炎の診断を裏付けます。

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鑑別診断

この病気は、初期にはカタル性炎症と区別し、後期には萎縮性変化の段階にある強膜腫と区別する必要があります。

オゼナは、その初期段階において、持続的に進行する経過により急性鼻炎や慢性鼻炎と異なり、微生物学的検査により、クレブシエラ・ニューモニエ・オゼナエが検出された。

強膜腫では、オゼナには見られない浸潤と瘢痕が最初に認められ、その後粘膜萎縮が明らかになります。微生物叢を調べたところ、クレブシエラ・スクレロマが見つかりました。また、強膜腫はベラルーシ、ウクライナ西部、極東に風土病的な分布を示すのに対し、オゼナはどこにでも見られます。

診断においては、患者の就労能力が病態に左右されるため、病態を特定する必要があります。病態が咽頭や喉頭にまで及ぶ重症型では、患者の活動が制限されるか、完全に無力になる可能性があります。

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