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排卵障害：原因、症状、診断、治療
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 07.07.2025
[ 排卵障害の症状
月経が不規則であったり、月経がなかったり、以前に乳腺が腫れたことがなく、腹部が膨張したり刺激を感じたりしない場合は、排卵障害が疑われることがあります。
毎日朝の基礎体温を測定することは、排卵の時期を判断するのに役立ちます。しかし、この方法は不正確で、最大2日ほど誤差が生じる可能性があります。より正確な方法としては、排卵の24～36時間前に尿中LH排泄量の増加を検出する家庭用検査、卵胞の成長と破裂をモニタリングする骨盤内超音波検査、血清プロゲステロン値が3 ng/mL（9.75 nmol/L）以上、または代謝物であるプレグナンジオールグルクロン酸抱合体の尿中濃度の上昇（可能であれば次の月経開始の1週間前に測定）などがあります。これらの値は排卵開始を示します。
排卵が不規則な場合、下垂体、視床下部、または卵巣の障害（PCOS など）が確認されます。
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排卵障害の治療
排卵は薬物療法で誘発できます。通常、高プロラクチン血症による慢性無排卵の場合は、抗エストロゲン剤のクロミフェンシクレートが初期治療となります。月経がない場合は、メドロキシプロゲステロンアセテート5～10mgを1日1回5～10日間経口投与することで子宮出血を誘発します。クロミフェンは月経周期の5日目から5日間、50mgを処方します。排卵は通常、クロミフェン最終服用日の5～10日目（通常は7日目）に認められます。排卵が起こった場合、次の月経は前回の月経出血から35日後に認められます。排卵誘発のためのクロミフェンシクレートの1日量は、2周期ごとに50mgずつ増量でき、最大用量は1回200mgです。治療は必要に応じて4排卵周期まで継続できます。
クロミフェンの副作用には、血管運動性紅潮（10%）、腹部膨満（6%）、乳房圧痛（2%）、吐き気（3%）、視覚症状（1～2%）、頭痛（1～2%）などがあります。多胎妊娠（双子）および卵巣過剰刺激症候群は、症例の5%で発生します。最も多くみられるのは卵巣嚢胞です。12サイクルを超えるクロミフェンの使用と卵巣がんとの関連性に関する予備的な示唆は確認されていません。
PCOS患者の多くはインスリン抵抗性を有するため、排卵誘発前にインスリン抵抗性改善薬が処方されます。具体的には、メトホルミン750～1000mgを1日1回経口投与（または500～750mgを1日2回経口投与）が挙げられますが、チアゾリジン系薬剤（例：ロシグリタゾン、ピオグリタゾン）は比較的まれです。インスリン抵抗性改善薬が効果を発揮しない場合は、クロミフェンを追加することがあります。
クロミフェンに反応しない排卵障害患者には、ヒトゴナドトロピン製剤（精製または組み換え型FSHと様々な量のLHを含むものなど）を投与することがあります。これらの製剤は筋肉内または皮下に投与します。通常、FSH 75 IUを含有し、活性型LHの有無は問いません。これらの製剤は通常、誘発出血または自然出血の3～5日後から1日1回投与します。理想的には、7～14日間かけて超音波検査で検出できる1～3個の卵胞の成熟を刺激します。卵胞成熟後、hCG 5000～10,000 IUを筋肉内に投与することによっても排卵を誘発します。排卵誘発の基準は様々ですが、最も一般的な基準は少なくとも1つの卵胞が直径16mm以上に肥大することです。ただし、多胎妊娠または卵巣過剰刺激症候群のリスクが高い患者には、排卵誘発は行いません。リスク因子としては、直径16mmを超える卵胞が3個以上存在すること、および排卵前血清エストラジオール値が1500 pg/mLを超えること（複数の小さな卵胞を持つ女性では1000 pg/mLを超える可能性もある）などが挙げられます。
ゴナドトロピン療法後、成功した妊娠の10～30%は多胎妊娠です。卵巣過剰刺激症候群は患者の10～20%に発生し、卵巣が著しく腫大し腹腔内に液体が貯留することで、生命を脅かす可能性のある腹水や循環血液量減少を引き起こします。
基礎疾患（高プロラクチン血症など）の治療が必要です。視床下部性無月経の場合は、排卵誘発のためゴナドレリン酢酸塩（合成GnRH）を静脈内投与します。2.5～5.0マイクログラム（パルス投与）を60～90分間隔で定期的に投与するボーラス投与が最も効果的です。ゴナドレリン酢酸塩が多胎妊娠を引き起こすことは稀です。