汎膜炎の治療

パナリチウムによる治療は、機能的および美容上の悪影響を最小限に抑え、場合によっては致命的な結果のリスクを最小限に抑えながら、炎症現象を完全かつ永続的に緩和することを目標としています。

入院の適応

外来治療は、浅在性のパナリチウムのみ可能です。深在性のパナリチウムおよび手蜂窩織炎の患者はすべて入院が必要です。外科的治療（場合によっては繰り返し）と術後期間（少なくとも急性炎症が治まるまで）は、入院して行う必要があります。

パナリチウムの外科的治療

術前の準備としては、患部を温水と石鹸で洗うことが挙げられます。特に注目すべきは、パナリチウムによる手術治療の30～40分前に広域スペクトル抗生物質を筋肉内投与することです。これにより感染の拡大が抑制され、術後の経過がよりスムーズになります。

さまざまな形態のパナリチウムの治療

爪囲炎

爪囲ひだは、（進行の程度に応じて）1～2本の縦切開によって動かされます。壊死組織切除と消毒後、親水性軟膏を塗布したガーゼをひだの爪甲の間に挿入し、皮膚のひだを折り返して残った滲出液を排出できるようにします。パナリチウムを適切に投与すれば、炎症は通常2～3日以内に治まります。

爪下および皮膚のパナリチウム

爪が完全に剥離すると、爪床のびらん面が包帯を巻く際に非常に強い痛みを伴うため、膿によって剥離した爪甲部分のみを切除することが適応となります。爪甲全体の切除は、完全に剥離した場合にのみ行います。その後、爪が剥離した面を過マンガン酸カリウム溶液で完全に上皮化されるまで処理します。

皮膚性パナリチウムの場合、膿で剥がれた表皮を切除しますが、麻酔は必要ありません。また、壊死過程が狭い経路を通ってより深く広がり、「カフスボタン」型の皮下パナリチウムが形成される可能性があるため、びらん面の徹底的な修正が行われます。

皮下の重罪犯

指の指骨の構造の特殊性により、外科的治療を皮膚切開のみに限定するだけでは不十分です。これは、骨または腱の壊死組織の形成を伴い、化膿過程が組織の深部へと進行することにつながるためです。したがって、皮下壊死組織の治療には、壊死組織切除（すべての壊死組織の切除）が必ず含まれます。壊死組織切除が適切に行われたと確信できる場合は、一次縫合によるドレナージおよび洗浄システムを適用して治療を完了することができます。確信が持てない場合は、創傷を開放したまま、水溶性軟膏を塗布したガーゼでゆるく埋めておくことをお勧めします。創傷を洗浄し、急性炎症を止めた後、二次縫合で創傷を閉じるか、粘着テープで創傷の縁を揃えることで、壊死組織の治療が行われます。

腱質の重罪犯

パナリチウムは、滲出液による腱の圧迫が繊細な腱線維の壊死を急速に引き起こすため、緊急の外科的治療が必要です。腱パナリチウムの治療は、腱鞘に隣接する皮下組織の状態によって異なります。

組織が損傷していない場合（腱鞘への直接注射後に腱膣炎を発症した場合）、外科的治療は、腱鞘の遠位部（中指骨）および近位部（対応する中手骨頭の突出部）における切開と切開に限定されます。滲出液を排出し、膣を消毒液で洗浄した後、穿孔マイクロイリゲーターを用いて膣腔全体にわたって排液し、創傷の皮膚縁を4/0～5/0の非外傷性縫合糸で縫合します。

皮下組織も化膿性破壊過程に関与している場合は、指の側面に沿って縦切開を行い、腱鞘の「盲嚢」の突出部に沿って掌側へ弓状に切開を延長します。腱鞘は通常、部分的または完全に壊死しており、掌側の血管神経束を温存しながら皮下組織を徹底的に壊死切除し、腱鞘の非生存領域と壊死した腱線維を切除します。腱が完全に切除されるのは、明らかな壊死が見られ、構造のない塊として現れる場合のみです。ドレナージ洗浄システムを適用した後、パナリチウムの治療は、水溶性軟膏を塗布したガーゼ片で創傷を充填することです。急性炎症が治まり、腱の生存能力に自信が持てるようになった場合にのみ、何らかの方法で傷を閉じることが可能です。

骨の重罪犯

治療方針は、周囲組織の炎症の重症度によって異なります。病状が長期間にわたる場合、瘻孔が形成され、そこから膿性滲出液が排出されますが、皮膚や皮下組織の炎症は通常は現れません。このような状況では、根治的壊死摘出術（necrosequestrectomy）を施行し、軟部組織の病的な肉芽を除去し、創傷を一次縫合で閉鎖します。創傷が小さい場合は、ドレナージおよび洗浄システムの有無にかかわらず、縫合を行います。ただし、広範囲の骨切除は行わないことに注意が必要です。

患部の骨組織は、鋭利な骨匙を用いて優しく削り取ります。通常、これで血行が阻害された壊死部を除去するのに十分です。指骨の分離症の場合は、遊離した骨片のみを除去し、主要骨量は温存します。

患骨の上部に重度の急性炎症を伴う皮下組織がある場合は、軟部組織の化膿性炎症がさらに進行する可能性があるため、骨腐骨切除術後に創傷を縫合しないことをお勧めします。創傷は消毒薬で洗浄し、水溶性軟膏を塗布したガーゼで軽く覆い、急性炎症が治まるまで開放したままにしておきます。

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関節および骨関節のパナリチウム

関節性または骨関節性骨芽細胞腫の外科的治療では、通常、対応する関節の投影面（Z字型）に沿って指背側からアプローチします。関節切開、関節腔の再形成、および化膿性滲出液の除去を行います。骨組織に破壊巣がない場合、関節腔は消毒液で消毒します。関節腔は穿孔マイクロイリゲーターでドレナージし、皮膚創傷は縫合します（軟部組織に急性炎症がない場合）。骨破壊が確認された場合は、鋭利な骨匙で患部を掻き出し、関節腔からドレナージします。この病態の治療において、関節内の更なる減圧は極めて重要です。そうでなければ、破壊が進行する可能性があるためです。減圧は様々な方法で行われます。例えば、爪甲にシルクループを設置し、改良キルシュナー鋼線を用いて牽引する方法、手の関節を牽引するために開発された器具を使用する方法、牽引器具を使用する方法などがあります。その結果、関節内圧が低下し、関節端間の離開が起こり、関節内の炎症が緩和され、関節腔内の癒着の形成が予防されます。ただし、炎症組織への針の通過に伴う合併症の発生を防ぐため、牽引器具の使用は、関節指骨の軟部組織に炎症がない場合にのみ可能です。

汎指炎

この病態の治療が複雑なのは、多かれ少なかれ、前述のすべての疾患の兆候が同時に現れるためです。同時に、指骨や指全体を失うリスクは非常に高くなります。しかし、この病態を適切に治療すれば、指を救うことは十分に可能です。

指の外側表面に沿って、対応する中手骨頭の投影で手の掌側表面まで弓状に切開を加えます。掌側皮弁 - 皮下皮弁は、血管神経束を温存して屈筋腱から剥離し、背側皮弁も同様に処理します。両方の皮弁を展開することで、すべての指の構造に良好にアクセスできます。困難が生じるのは、切開とは反対側の指の主指骨背外側表面領域を修正する場合のみです。この領域へのアクセスは、必要に応じて、手の甲の中手指節関節の投影で別の弓状切開から行います。徹底的な壊死組織切除（sequestrectomy）を実施し、傷口を消毒薬で消毒します。汎指炎の外科的治療は、他の種類の汎指炎と同様に、軟部組織の炎症症状の重症度に応じて異なります。壊死組織切除術の適切な実施に完全な自信がある場合にのみ、ドレナージ・灌流システムと一次縫合を適用することで外科的治療を完了できます。壊死組織切除術は、通常、皮下組織に亜急性化膿性炎症がある場合にのみ可能です。急性炎症の状態では、創傷に水溶性軟膏を塗布したガーゼを貼り、開放したままにします。その後、包帯を巻く際に組織の状態を監視し、必要に応じて段階的に壊死組織切除術を実施します。関節の減圧は、適応症に応じて、キルシュナー鋼線を用いた爪甲牽引によって最も頻繁に行われます。炎症が治まり、傷口が清潔になったら、パナリチウムの治療は、二次縫合または皮膚移植のいずれかで傷口を閉じることからなります。