ペースメーカー手術：長所と短所

心臓の働きを維持するために、特別な装置、つまりペースメーカーが使用されます。この装置の特徴、種類、使用目的について考えてみましょう。

心臓は私たちの体の原動力です。線維筋でできた中空の臓器で、リズミカルな収縮によって血管を通る血液の流れを確保しています。この強力な筋肉は胸部にあります。心臓は外側を漿膜、内側を心内膜に囲まれています。心臓は筋組織でできた2つの隔壁と、左心室と右心房、左心房と右心房という4つのセクションを形成する膜で構成されています。

通常、人は心臓がどのように機能しているかを意識することはありません。しかし、心臓に何らかの障害が発生すると、全身の機能に悪影響を及ぼします。病んだ心臓は正常な血流を提供できず、多くの臓器や器官系に副作用を引き起こします。心臓機能の回復という治療には、治療的処置と外科的処置の両方が用いられます。後者には、人工ペースメーカーの設置が含まれます。

ペースメーカーとは、心臓に正しい洞調律を強制する医療用電気機器です。この機器を装着する主な適応症は以下の疾患です。

• 重度の徐脈。
• 完全心ブロック（心室と心房が互いに独立して収縮する）。
• 重度の心不全。
• 心筋症（筋肉の収縮力の構造的障害）。

通常、このデバイスは大胸筋の下の左鎖骨下に埋め込まれます。電極は鎖骨下静脈を通って心室に送られ、周囲の組織に固定されます。ペースメーカーの設置後、生活は一変します。多くの制限や要件が生じますが、それでもこのデバイスがあれば充実した生活を送ることができます。

それは何であり、どのような種類があるのでしょうか?

ペースメーカーは、不整脈を除去し、臓器の正常な機能を回復・維持する電子機器です。マッチ箱ほどの大きさで、皮膚の下に縫い付けられ、電極は右心房に挿入されます。この装置は、臓器に毎分60～65回の一定のリズムを与え、心拍数の低下を防ぎます。

ペースメーカー (EP) にはいくつかの種類があります。

• 単室型 - 徐脈が現れたとき、つまり心拍数が 1 分間に 40 ～ 50 回になったときに作業を開始します。
• デュアルチャンバー - 自動的にオンになり、心拍数を継続的に監視します。
• 三腔型 - 生命を脅かす状態（重度の心室性不整脈）の治療に使用されます。

この装置は、マイクロプロセッサ、電極、電気刺激発生システム、そしてバッテリーで構成されています。すべてのコンポーネントはチタン製のケースに収められており、ケースは完全に密閉されており、周囲の組織との相互作用はほとんどありません。この装置は心筋の近くに設置され、電極は心筋に接続されます。

マイクロプロセッサは電極を通して心臓の電気活動に関する情報を受信し、必要に応じてパルスを生成します。装置の動作に関するすべてのデータはメモリに保存され、その後の分析に使用されます。ECSの設定はすべて患者ごとに個別に行われます。医師は基本心拍数を設定し、その値を下回ると電気パルスが生成されます。

デバイスの耐用年数は約8～10年です。将来的には、再点検や交換が必要になる場合があります。この場合、メーカーの保証期間は多くの場合4～5年です。

最初のペースメーカー

ペースメーカー設置手術の件数は年々増加しています。これは驚くべきことではありません。現代のペースメーカーは小型で高機能だからです。10～20年前のペースメーカーは、確かに驚くほどの大きさでした。

心臓刺激法は、1929年にマーク・リードウィルによって初めて用いられました。麻酔科医であるリードウィルは、心臓を補助する電気装置を考案しました。この装置は、様々な出力と周波数の放電を発生させます。一方の電極は心臓に直接挿入され、もう一方の電極は生理食塩水で処理した上で皮膚に貼り付けられました。

• 最初の完全植込み型ペースメーカーは、前世紀の50年代から60年代にかけて開発されました。この時代は心臓刺激療法の黄金期とされています。この装置は大型で、完全に外部電源に依存していたため、大きな欠点がありました。そのため、1957年には停電により、この装置を装着していた子供が死亡しました。
• 1958年、世界初の携帯型ペースメーカーが設計・移植されました。ペースメーカーは腹壁に埋め込まれ、電極は心筋に接続されました。
• 1970年にリチウム電池が開発され、機器の寿命が大幅に延びました。この時期には、心房と心室に作用する二腔型ペースメーカーが発明されました。
• 1990年代には、マイクロプロセッサを搭載した世界初のペースメーカーが登場しました。これにより、患者の心拍リズムに関する情報の収集と保存が可能になりました。さらに、このデバイスは体に適応し、心臓の働きを調整し、必要に応じてリズムを設定することも可能になりました。
• 2000 年代には、重度の心不全に対する両心室ペーシング システムが開発され、心臓の収縮力と患者の生存率が向上しました。

現在、ペースメーカーは 3 つの主要コンポーネントから成る複雑な機構です。

1. 電子回路。
2. リチウムイオン電池蓄電池。
3. チタンシェル

ペースメーカーは世界中で何百万人もの命を救っています。現代の技術のおかげで、そのサイズは非常に小型化されています。デバイスの埋め込みは数段階に分かれており、皮膚の下に埋め込まれる装置による身体的または審美的な不快感を患者に与えません。

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ペースメーカーの機能

人工ペースメーカーの主な機能は、心筋を制御・刺激することです。この機構は、まれな不整脈や心拍の飛躍が発生した場合に作動します。

ペースメーカーの機能は機器の種類によって異なります。その機構は、シングルチャンバー、デュアルチャンバー、またはトリプルチャンバーのいずれかです。

• 各刺激室は心臓の1つの部分を刺激するように設計されています。2室型デバイスは右心室と右心房を刺激し、3室型デバイスは右心房と両心室を刺激します。
• 心臓再同期装置には、体内の変化を監視するセンサーが装備されています。
• この種の装置は、心室の同期不全、つまり協調していない収縮を解消するため、重度の心不全の治療に使用されます。

今日では、多くのペースメーカーが特定の疾患向けに開発されています。これにより、デバイスの機能が拡張され、心臓病の治療における有効性が向上しています。

手順の表示

人工ペースメーカーを埋め込むには、患者は一連の診断検査を受け、ペースメーカーの必要性を判断します。ペースメーカーの適応は絶対的なものと相対的なものに分けられます。心臓の機能に深刻な障害が生じた場合、緊急にペースメーカーを設置する必要があると判断されます。

• 珍しい脈拍です。
• 心拍間の長い休止。
• 副鼻腔機能不全症候群。
• 頸動脈洞過敏症症候群。

上記の問題は、洞結節における脈拍形成の病理によって生じます。先天性疾患や心硬化症でも同様の症状が見られます。

永久ペースメーカーは、以下の絶対適応症で設置されます。

• 顕著な症状複合体を伴う徐脈。
• モルガーニ・アダムス・ストークス症候群。
• 身体活動中の心拍数は1分あたり40回未満です。
• 心電図によると心静止は3秒以上続きます。
• 2 束または 3 束のブロックを伴う第 2 度または第 3 度の持続性房室ブロック。
• 心筋梗塞後および病的症状の存在下での II-III 度の持続性房室ブロック。

絶対的な適応症の場合、一連の診断検査の後に計画的に手術が行われるか、緊急に手術が行われます。

ペースメーカーの相対的適応：

• 完全な横方向ブロックや心室頻拍を伴わない二枝ブロックおよび三枝ブロックを伴う失神状態ですが、本当の病因は解明されていません。
• 明らかな症状がなく、解剖学的部位を問わず心拍数が 40 回/分を超えている第 3 度房室ブロック。
• 退行性房室ブロック。
• 症状のない房室ブロックII度II型。

相対的な適応がある場合、デバイスの設置は医師が患者ごとに個別に決定します。医師は患者の年齢、併存疾患の有無、身体活動レベルを考慮します。

ペースメーカーは、患者の健康と生命に実質的なリスクがある場合に植え込まれます。現在、2腔、3腔、または4腔型が最も多く使用されていますが、特定の適応症では単腔型デバイスも植え込むことができます。

心房細動のペースメーカー

心房細動とは、毎分300回の脈拍と心房筋線維の無秩序な興奮を伴う正常な心拍リズムの乱れです。外科的治療の主な目的は、心拍数を正常に戻すことです。

発作を止めるためにECS（心室細動抑制装置）を植え込む場合、房室結節を破壊する、つまり完全な房室ブロックを形成するか、心房内の心房細動領域をアブレーションする必要があります。これを行わない場合、病変は心室に移動し、生命を脅かす頻脈を引き起こします。ほとんどの場合、患者には除細動器または心室電極を備えた単腔型ECSが植え込まれます。

患者には抗不整脈薬も処方され、心臓の働きを正常化させます。ペースメーカーはこの病態の90%の症例に有効であるため、患者によっては1年以内に病状が再発することがあります。

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心不全のペースメーカー

心不全は、血管、心筋、弁装置の病理学的変化を伴って発症します。この疾患の危険性は、急速な進行、代償不全の傾向、そして慢性化への移行にあります。

重度のうっ血性疾患の場合、人工ペースメーカーの植え込みが可能です。ペースメーカーの作用は以下のとおりです。

• 痛みを伴う症状の除去。
• 心臓の構造変化の減速。
• 機能障害の解消。
• 入院期間の短縮。
• 生存率の向上と生活の質の向上。

心臓病学機器を選ぶ際には、シングルチャンバーモデルとデュアルチャンバーモデルが推奨されます。生命を脅かす再発性心室性不整脈に対しては、除細動器（Cardioverter-Defibrillator）を設置することもできます。

心臓発作後のペースメーカー

心筋梗塞後のペースメーカー植え込みの主な適応は、II度～III度の持続性房室ブロックです。ペースメーカーの植え込みに際しては、ペースメーカーが心電図データを変化させることを考慮する必要があります。そのため、心筋の状態に関する信頼できる情報を得ることが不可能になります。

つまり、人工ペースメーカーは病気の症状を隠してしまう可能性があります。この場合、患者には一連の臨床検査とECSプログラマーによる心電図検査が処方されます。

ペースメーカーの割り当て

ウクライナ保健省のプログラムによると、毎年、国の予算から植込み型心臓機器の購入資金が割り当てられています。ペースメーカーの割当枠は、機器の無償設置を意味します。この恩恵は、まず第一に、社会的に弱い立場にある人々に適用されます。

ペースメーカーの設置手順は、保健省の指示により割り当てに基づいて決定されます。ペースメーカーの植え込み待ちの順番は、高価な機器を必要とする患者を選抜する地域委員会によって設定されます。

ペースメーカー設置の割り当てを受けるには、次の条件を満たす必要があります。

• 包括的な心臓病学的検査を受け、主治医と医療諮問委員会から適切な結論を得ます。
• VKK は申請書を保健省委員会に送り、委員会は各患者のケースを審査し、給付金を支給するかどうかを決定します。

ウクライナでは、シングルチャンバー、デュアルチャンバー、トリプルチャンバーのペースメーカー、そして除細動機能付きペースメーカーが割り当て制で設置されています。手術は地方センターと首都で行われ、費用はすべて国が負担します。その後の機器交換は、割り当て制と患者負担の両方で行うことができます。

場合によっては、ペースメーカー自体の支給額が患者に与えられ、植え込み手術とその後のリハビリテーション費用を負担する必要があります。ペースメーカーの装着後、患者は再びVKKに送られ、障害グループの割り当てを決定します。

準備

永久型人工ペースメーカーを設置する手術の前に、患者は特別な準備を受けます。これには一連の診断手順が含まれます。

• 臨床検査。
• 胸部X線写真。
• 心電図。
• 磁気共鳴画像法。

手術の1週間前までに、血液凝固抑制剤と抗炎症剤の服用を中止してください。手術に備えて、軽食を中心とした特別な食事療法が指示されます。

ペースメーカーチェック

ペースメーカーは、人体にとって異物とも言える複雑な多部品機器です。健康状態だけでなく、生命そのものも、この機器の正しい動作にかかっています。人工ペースメーカーの体系的な検査と適切な調整は、効果的な動作の鍵となります。

検査では、医師がデバイスの正しい動作、電極の状態、刺激設定の特性を評価します。バッテリーの状態も確認します。初期検査と調整は、植え込み直後に実施されます。デバイスが正常に動作する場合、患者は定期的な検査を受けることになります。

• 装着後2～3ヶ月。この間に体はペースメーカーの働きに完全に適応し、心臓専門医が機能とパラメータの最終調整を行うことができます。
• 6 か月後と 1 年後、医師は選択した設定の正しさと患者の状態がどの程度改善したかを評価します。

定期検診は少なくとも年に1回は受けるべきです。また、ペースメーカーが消耗してくると、バッテリーの放電が始まり、痛みを伴う症状が現れる可能性があるため、医師の診察を受ける頻度も高くなります。

人工ペースメーカーの状態評価は、心臓専門医による問診から始まります。医師は、患者の全般的な健康状態、痛みを伴う症状の有無、合併症の発症状況について質問します。その後、一連の検査が行われます。

1. 機器設置部位の視診。5%の症例で、インプラント部位に炎症反応や褥瘡が発生します。さらに、病理学的状態はインプラント後数ヶ月、あるいは数年経ってから明らかになることもあります。胸部診察では、医師はこれらの症状の有無に注意を払います。

• 皮膚の色の変化。
• 組織の薄化。
• 術後の傷跡の変形。
• 周囲の組織の温度上昇。
• インプラントを押すと不快感がある。

心臓専門医は、疾患の最初の兆候を特定し、炎症の治療/予防の方法を処方します。

2. 心電図検査とストレステスト。電極の正しい位置を確認するために、患者は息を止めて少し体を動かす必要があります。胸筋に著しい緊張と異常な動きが見られる場合、身体活動の増加に伴い、激しいめまいを感じることがあります。X線検査は必須です。
3. ペースメーカー自体の検査には、プログラマーが使用されます。これは、ペースメーカーのプログラミングヘッドに接続された特殊なコンピューターです。この装置は、心臓機器に関するすべての情報と、心臓の働きについて収集された情報を読み取ります。必要に応じて、プログラマーはペースメーカーの設定を変更し、装置の追加機能の解析も行います。
4. ペースメーカーの機能を確認するために、磁気テストが処方されます。心臓専門医は特殊な磁石をインプラントに近づけます。この磁石と相互作用すると、デバイスは毎分99回の頻度で動作モードに切り替わります。結果が低い場合は、バッテリーが放電していることを示します。

ペースメーカーの点検と調整は、心臓専門医、心臓血管外科医、または不整脈専門医によって行われます。この処置は、ペースメーカーを設置した診療所または病院で行われます。

ペースメーカーの電極

現在、心臓のリズムを維持する医療機器には 2 種類の電極があります。

• 能動固定法とは、心腔内、すなわち心室または心室に電極を設置する方法です。固定には特殊なネジフックが使用されます。
• 受動固定 - 装置はアンカー方式、つまり電極の端にある特殊なアンテナを使用して心臓に接続されます。

電極の先端にはステロイドコーティングが施されており、埋入部位における炎症プロセスの発生リスクを低減します。これにより、機構の耐用年数が長くなり、消費電力が低減し、感度閾値が向上します。特に、構成による分類には細心の注意を払っています。

• 双極方式では、陰極と陽極、つまり両極が電極の遠位部に配置されます。双極電極はサイズが大きいものの、筋活動や電磁場といった外部干渉の影響を受けにくく、ペースメーカーの心内膜植え込み時に装着されます。
• 単モード回路では、陽極機能はデバイス本体によって実行され、陰極機能は電極の先端によって実行されます。

閉塞治療のためにペースメーカーを設置する場合、電極は右心房と右心室に設置されます。確実な機械的固定には特に注意が必要です。ほとんどの場合、心房電極は心房中隔に、心室電極は右心室上部に固定されます。3%の症例で、電極の脱臼、つまり設置部位からのずれが観察されます。これは多くの病理学的症状を引き起こし、交換手術が必要になります。

定期検診では、感染性合併症である心内膜炎を発症するリスクがあるため、医師は電極の状態を評価します。関節内構造の微生物感染は、発熱と長期にわたる菌血症として現れます。電極への感染による損傷は極めてまれです。治療には、ペースメーカーを完全に除去し、その後抗菌療法を行うことが適応となります。

ペースメーカー保護スクリーン

EKSの最新モデルはすべて、電磁波および磁気放射線に対する保護スクリーンを備えています。デバイスを保護する主な手段は、人体に不活性な金属（通常はチタン）で作られた保護ケースです。

これにより、ペースメーカーは植え込み後も拒絶反応を起こさず、金属フレームや電線の影響も受けません。ただし、セキュリティの高い施設や空港で使用される金属探知機は潜在的な危険を伴う場合があります。ペースメーカーのパスポートと患者カードを提示して通過する必要があります。

技術 ペースメーカー挿入

ペースメーカーの植え込み手術は局所麻酔下で行われ、約2～3時間かかります。手術の方法は、植え込むデバイスの種類によって異なります。単腔型デバイスは最も早く植え込まれますが、三腔型や四腔型デバイスはより難しく、より長い時間がかかります。

操作は次の段階で構成されます。

• 手術野の準備と麻酔。胸部を消毒薬で処理し、麻酔薬を投与します。薬が効き始めるとすぐに、インプラント手術が始まります。デバイスは鎖骨の下の右側または左側に縫い付けられます。
• 電極の挿入。外科医は組織と皮下組織を切開し、鎖骨下静脈を通して心臓の必要な心腔に電極を挿入します。すべての操作はX線制御下で行われます。
• ペースメーカー本体の装着。電極が正しく装着されていれば、心臓専門医はデバイス本体を胸筋の下または組織内に固定します。右利きの人の場合はデバイスを左側に、左利きの人の場合は右側に装着します。
• デバイスのプログラミング、縫合、創傷治療。この段階では、必要なインパルス刺激周波数が設定され、縫合が行われます。

ECS の耐用年数が終了した後は、ハウジング自体と電気刺激システム全体を再インストールできます。

心臓ペースメーカーを設置する手術

人工ペースメーカーの植え込みは、低侵襲手術とみなされています。手術は局所麻酔下で、X線装置を備えた特別な手術室で行われます。医師は鎖骨下静脈を穿刺し、電極付きのイントロデューサーを挿入します。すべての動作はX線監視下で行われます。

最も困難な段階は、良好な接触を確保するために心房または心室に電極を設置し固定することです。外科医は興奮閾値を複数回測定し、電極の最適な高感度な位置を選択します。

次のステップは、デバイス本体の縫合です。ペースメーカーは皮膚の下、または筋肉の下の特別なポケット内に設置されます。その後、医師は傷口を縫合し、デバイスを再度テストします。通常、手術は約2時間かかります。まれに、特殊な埋め込み方法を使用する場合、外科的介入に3～4時間かかることがあります。

ペースメーカー手術の期間

人工ペースメーカーの設置にかかる時間は種類によって異なりますが、平均して2～3時間かかります。

単腔型ペースメーカーの植え込みには、創傷縫合時間を含めて約30分かかります。二腔型ペースメーカーは1時間以内、三腔型および四腔型ペースメーカーは最大3～4時間かかります。手術は局所麻酔下で行われるため、患者様は不快感を覚えることはありません。

ペースメーカーはどこに設置されますか?

心臓のリズムを維持するための医療機器の設置は、鎖骨の下で行われます。この部位が選ばれたのは、ペースメーカーから出たワイヤーが鎖骨下静脈を通って心臓に留置されるからです。

電極は首の付け根または肩の静脈から挿入されます。外科医は電極を正しい位置に挿入し、X線装置で位置を確認して固定します。

次の段階では、設置されたワイヤーをペースメーカー本体に接続し、デバイスを皮膚と胸筋の間に用意された空間に縫い付けます。最終段階では、心臓収縮の刺激を確認し、傷口を縫合します。

手順の禁忌

ペースメーカー植え込みの正当な適応がない場合が、ペースメーカー植え込みの主な禁忌です。医療現場では、ペースメーカーの植え込みが不要となるケースがいくつか議論されています。

• 臨床症状を伴わない第1度房室ブロック。
• 臨床症状のない第2度房室近位ブロックI型。
• 退行性房室ブロック。薬剤の影響で発症することがあります。

不必要な手術のリスクを最小限に抑えるため、患者さんにはホルター心電図検査が処方されます。心拍数を24時間モニタリングし、得られたデータを分析することで、人工ペースメーカーの必要性について最終的な判断を下すことができます。

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年齢による禁忌

ペースメーカー植え込み手術には年齢による禁忌はありません。このデバイスは、乳児から高齢者まで、あらゆる年齢で植え込むことができます。ただし、デバイスが拒絶反応を起こすリスクが高い場合は、制限が生じます。

ペースメーカーの生存率が低下する原因としては、体の自己免疫反応が挙げられます。この場合、免疫系がインプラントを異物と認識し、攻撃を始めます。このような反応は症例の2～8%に発生しますが、高齢患者ではより多く発生します。

化膿性、感染症、その他の合併症の可能性については、患者の年齢や性別とは一切関係ありません。免疫力の低下、または機器設置時の安全対策の違反により、このような結果が生じる可能性があります。

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インストール後の禁忌

他の外科的介入と同様に、ペースメーカー設置後、患者はいくつかの制限に直面します。禁忌のほとんどは一時的なものです。以下にいくつか例を挙げて説明します。

• 過度の身体活動。
• あらゆる危険な活動。
• 磁気共鳴画像法。
• 金属探知機や電線の近くに長時間留まる。
• ペースメーカーの設定を調整せずに衝撃波結石破砕術を受ける。
• ペースメーカーの刺激モードを変更せずに手術中に組織を電気凝固する。
• 携帯電話を心の近くに持ち歩く。

上記の推奨事項に従うことで、インプラントの誤った操作によるデバイスの早期故障や合併症の発生を回避できます。

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処置後の結果

ペースメーカー設置後の結果と治療についてはこちらをご覧ください

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処置後の合併症

一部の疾患においては、人工ペースメーカーの植え込みが心臓活動を維持する唯一の手段となります。しかし、まれに、ECS（心室中隔欠損）の設置により重篤な合併症が発生することがあります。術後の主な問題の原因は以下のとおりです。

• 非同期心室機能。
• 心臓部分の収縮と興奮の間のつながりが失われます。
• 大動脈への血液の排出と末梢抵抗の間の調整の欠如。
• 不整脈の発症。
• 心室から心房への刺激の伝導。

ペースメーカーの植え込み後、患者は次のような合併症に遭遇することがよくあります。

1. 出血性合併症。皮下出血は重篤な血腫に発展する可能性があります。緊張性血腫は緊急に除去する必要があります。血栓を除去するために低侵襲手術が行われます。さらなる血栓形成を防ぐため、術後の傷跡には圧迫包帯が装着されます。
2. 電極のずれは、手術における最も一般的な合併症の一つです。鎖骨下静脈穿刺時に問題が発生することがあります。患者は腕神経叢の損傷、鎖骨下動脈の穿刺、気胸、空気塞栓症、血胸に遭遇することがよくあります。
3. 感染性合併症は症例の2%に発生し、通常はブドウ球菌によって引き起こされます。感染を予防するため、患者には静脈内抗生物質が投与されます。感染が全身に及んでいる場合は、心臓ペーシングシステムの除去と複合抗生物質療法が適応となります。
4. インプラント上の皮膚の潰瘍。これは、手術手技の不備によって発生する晩期合併症です。この問題は、以下の場合に発生します。

• ペースメーカー本体を設置するためのタイトベッドの形成。
• デバイスを皮膚の表面に近づけます。
• 鋭いエッジを備えたボディ。
• 患者は体格が細い。

組織の褥瘡や発赤は褥瘡の兆候であり、二次感染の兆候である可能性もあります。治療には、装置の位置を変更するか、完全に除去する必要があります。

5. 静脈血栓 - この合併症はまれです。鎖骨下静脈血栓症や肺塞栓症が起こる可能性があります。治療には抗凝固療法が用いられます。

上記の術後合併症の発生リスクを最小限に抑えるためには、手術前の包括的な準備と、最初の 1 年間の移植結果のモニタリングが推奨されます。

ペースメーカー拒絶反応

植込み型ペースメーカーは、人体に対して不活性な材料で作られています。これは、免疫システムが埋め込まれたデバイスを健康への脅威と認識し、攻撃を開始するためです。免疫システムは異物に対して特異的な自己抗体を産生し、それがペースメーカーの拒絶反応を引き起こします。

拒絶反応を防ぐため、患者は移植の準備を整え、術後10～14日間は病院で経過観察を受けます。また、治療による予後不良のリスクを軽減する薬剤も処方されます。

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ペースメーカー装着時の心停止

突然の心停止や重度の心拍リズムの乱れのリスクが高まった場合、除細動機能を備えたペースメーカーが患者に装着されます。この装置は、頻脈や心房細動の問題がある場合に植え込まれます。この場合、装置は心臓を監視し、必要に応じて電気刺激を与えて心臓を刺激します。

人工ペースメーカーは、心停止や臓器不全による死亡を予防する装置です。ECS（心肺蘇生システム）を装着した状態でも、装置の故障や生命を脅かす合併症が発生した場合、心停止に至る可能性があります。つまり、ペースメーカー自体が延命効果をもたらすのではなく、生命の質を向上させるのです。

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処置後のケア

ペースメーカー植え込み手術後、患者さんは心筋と全身の正常な機能を回復させることを目的としたリハビリテーションコースを受けます。ペースメーカー植え込み手術を受けたすべての患者さんが集中治療室に入院し、そこから退院した瞬間から回復が始まります。

• 患者は最初の24時間は横臥位で過ごし、デバイスを縫い付けた側の腕は固定されます。鎮痛剤をはじめとするいくつかの薬剤が処方されます。
• 1～2日後には、立ち上がって徐々に歩き回ることが許可されますが、腕は固定されたままです。必要に応じて麻酔が投与され、傷口の包帯が交換されます。
• 4 日目から 5 日目にはペースメーカーの機能をチェックし、身体の状態を評価するための一連の検査も実施されます。
• 1～2週間後、患者はさらなるリハビリテーションのために退院します。退院前に包帯と抜糸を行います。術後の傷跡は3～5日間は濡らさないでください。傷がなかなか治らない場合は、抗生物質と抗炎症薬が処方されます。

退院時には、心臓専門医が患者さんと面談し、設置された機器のパスポートをお渡しし、機器の操作方法や耐用年数などについて説明します。退院後は、身体活動を継続する必要がありますが、過度の負担はかけないようにしてください。また、ビタミンを豊富に含むバランスの取れた食事も推奨されます。

ペースメーカー挿入後のリハビリテーション

人工ペースメーカーの植え込み後、患者は長期にわたるリハビリテーションを受けます。回復には2～8ヶ月かかります。通常、この期間はいくつかの段階に分けられます。

1. 術後の創傷ケアとペースメーカー機能のモニタリング。患者は7～14日間入院し、最初の数日間は集中治療室で過ごします。
2. デバイスの埋め込み後 2 ～ 4 か月で、特別な運動、食事療法、必要に応じて薬物療法が処方されます。
3. 6 か月後には手術した部分の傷跡が完全に消え、身体活動の制限は解除されます。

患者には、食事、適度な運動、心臓専門医による定期的な検診など、心臓病を患うすべての人に当てはまる同じ健康に関する推奨事項も提供されます。

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ペースメーカーの耐用年数

人工ペースメーカーは平均7～10年の動作を想定して設計されています。ペースメーカーの正確な耐用年数は、モデル、動作モード、および使用される機能によって異なります。動作終了前にデバイスから特定の信号が発せられ、心臓専門医による定期検査で記録されます。

故障したデバイスは、バッテリーの再充電が不可能なため、外科的介入を繰り返しながら新しいデバイスに交換されます。デバイスのバッテリーは徐々に放電し、以下の症状を伴います。

• 心拍数の低下。
• めまいと失神。
• 呼吸不全および息切れ。
• 疲労感が増す。

場合によっては、電池が切れるずっと前にペースメーカーが故障することがあります。ペースメーカーの拒絶反応、感染症、その他の生命を脅かす合併症が原因で故障することもあります。

ペースメーカー交換

人工ペースメーカーの交換が必要となる主なケースは、電池の消耗です。しかし、緊急時にはペースメーカーの取り外しが必要となる場合もあります。

• デバイス障害。
• ペースメーカー床の化膿。
• 電極またはハウジングの近くでの感染プロセス。
• 拒絶。

交換は局所麻酔下で行われます。医師は切開を行い、ペースメーカー本体を取り外します。その後、電極の状態を確認し、新しいデバイスを接続します。その後、外科医が傷口を縫合し、患者を術後病棟へ移します。電極を交換した場合、患者は24時間集中治療室に入院します。

ペースメーカーの交換費用は、初回の植え込み費用と同じです。場合によっては、再植え込みが一定額の割り当ての下で行われることもあります。

レビュー

ペースメーカーに関する多数の肯定的なレビューは、特に他の治療法では正常な心臓機能を回復できない場合に、この装置の有効性だけでなく必要性も裏付けています。

長いリハビリ期間、合併症のリスク、生涯にわたって従わなければならない多くの制限があるにもかかわらず、ECS により、自分の体が再び存在しているように感じ、人生を楽しむことができます。

ペースメーカーの代替

現時点では、人工ペースメーカーの埋め込み手術に代わる治療法は存在しません。一部の疾患では、ECSの代わりに生涯にわたる薬物療法が提案される場合もあります。しかし、薬剤には毒性があるため、健康リスクを考慮する必要があります。

つまり、臨床試験に合格し、人体に安全なペースメーカーに代わる価値ある選択肢は存在しないということです。しかし、アメリカの科学者たちは、心拍リズムを模倣することを目的とした薬剤の開発に取り組んでいます。このプロジェクトの有効性が確認されれば、近い将来、遺伝子治療によってECSの外科的埋め込みが不要になるでしょう。