プリアピズム

持続勃起症は、性的興奮を伴わずに 4 時間以上持続し、性交後も解消されない病的な勃起のことです。

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疫学

泌尿器科クリニックの患者における持続勃起症の有病率は 0.11 ～ 0.40% です。

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症状 プリアピスム

持続勃起症の症状は病原体の種類に応じて異なります。

虚血性持続勃起症

虚血性（静脈閉塞性、低流量）型は、持続勃起症の95%を占めます。これは通常、陰茎海綿体における血液の停滞と酸素分圧の低下（pO2 <30 mmHg、pCO2 >60 mmHg、pH <7.3）の結果として生じる、硬直した痛みを伴う勃起です。このタイプの持続勃起症は、海綿体における血流速度が最小、または完全に停止していることが特徴です。この疾患を発症した場合は、緊急医療処置が必要です。治療を行わない場合、虚血性持続勃起症は陰茎海綿体組織の線維化を引き起こし、勃起不全（インポテンス）の臨床像を呈します。

陰茎海綿体組織の超微細構造変化は12時間後に現れ、24時間後には損傷は不可逆的になります。持続勃起症が24時間以上続くと、89%の症例で勃起不全が発生します。

虚血性持続勃起症は、様々な血液疾患（白血病、鎌状赤血球貧血、赤血球増多症）、中枢神経系の腫瘍性プロセス、薬物中毒、アルコール中毒などによって引き起こされる可能性があります。持続勃起症は、前立腺がん患者の30%、膀胱がん患者の30%、腎臓がん患者の11%に発症します。マラリアや狂犬病でも持続勃起症が発生することがあり、急性期に多く見られます。また、様々な薬剤（向精神薬、アンドロゲン、抗うつ薬、α遮断薬、降圧薬、抗凝固薬）の服用によっても持続勃起症が誘発される可能性があり、海綿体内に投与される薬剤（薬理学的持続勃起症）も含まれます。

非虚血性持続勃起症

非虚血性（動脈性、高流量）持続勃起症は、通常、陰茎の海綿体動脈の損傷、または会陰部や陰茎の外傷によって細動脈瘻が形成されることで発症します。このタイプの持続勃起症はアシドーシスを伴わず、緊急医療を必要としません。勃起機能の維持に関する予後は良好です。非虚血性持続勃起症の症状には、通常、外傷後数時間で発症する陰茎の持続的な部分的硬直が含まれます。性的刺激または性器刺激を背景に、完全に硬直した勃起が発生します。痛みはありません。場合によっては、発症後数日または数ヶ月で自然に治まることもあります。

多くの場合、虚血性および非虚血性の持続勃起症の発症における病因を特定できず、その場合は特発性の持続勃起症について話していることになります。

再発性持続勃起症

再発性（夜間断続性）持続勃起症は、虚血性持続勃起症の一種です。このタイプの持続勃起症では、痛みを伴う長時間の勃起と短時間の萎縮が交互に起こります。このタイプの持続勃起症についてはほとんど研究されておらず、中枢神経系および末梢神経系の疾患、血液疾患で発生し、心因性の場合もあります。

診断 プリアピスム

持続勃起症の診断は難しくなく、病歴、検査データ、陰茎の触診に基づいて行われます。

間欠性持続勃起症の場合、中枢神経系と末梢神経系の検査を含む総合的な診断が必要です。

臨床診断

• 臨床血液検査。
• 陰茎海綿体内の血液中のガス組成の測定。
• 陰茎の血管のドップラーグラフィー。非虚血性持続勃起症の場合、動脈瘻の存在を検出できます。

持続勃起症の鑑別診断は、病歴、臨床データ（外性器の検査）、機器および実験室での研究に基づいて行われます。

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処理 プリアピスム

非虚血性持続勃起症の治療は、経過観察と選択的動脈造影による動脈瘻塞栓術の2種類があります。その後、勃起機能の状態に応じて治療法が選択されます。

持続勃起症（虚血性）の治療は、複雑な緊急処置で構成され、主にαアドレナリン作動薬（エピネフリン、フェニレフリン、ノルエピネフリン）の海綿体内投与による吸引洗浄療法が含まれます。これにより、43〜81％の症例で持続勃起症を止められる可能性が高まります。抗凝固薬と鎮静剤の併用が推奨されます。血液疾患を背景に発症した持続勃起症は、多くの場合、基礎疾患の積極的な治療によって止められます。持続勃起症の保存的治療期間中は、血圧と心拍数を監視する必要があり、場合によっては継続的な心電図検査が適応となります。吸引洗浄療法による持続勃起症の停止は、少なくとも1時間行う必要があります。

もちろん、持続勃起症の持続期間を考慮する必要があります。病気の発症から 48 時間以上経過すると、保存的治療の効果は最小限になります。

持続勃起症の外科的治療

保存的治療が奏効しない場合、陰茎海綿体からの十分な静脈還流を確保することを目的とした持続勃起症の外科的治療が適応となります。多くの場合、静脈還流が温存された海綿体を通しての還流が行われます。

• 経皮シャント術（遠位シャント）。この手術法の本質は、海綿体と海綿体の間に瘻孔を形成することです。外科的介入は局所麻酔下で行われます。生検針（ウィンター法）またはメス（エベホイ法）を用いて、海綿体の頂端領域に穿刺を行います。
• オープンバイパス（遠位バイパス） - アル・ゴラブ法。本質的には、ウィンター手術の改良版です。全身麻酔下で、陰茎頭の背側にある冠状溝に平行に、海綿体先端部にアクセスします。直径5mmの開口部を鋭利に形成します。海綿体はヘパリンナトリウム溶液で洗浄されます。
• 近位シャント術 - Quackles法。このタイプのシャント術は、遠位海綿体瘻が効果を発揮しない場合に行われます。全身麻酔下で尿道カテーテルを予備的に挿入し、正中切開（陰嚢横切開または会陰切開）によって海綿体白膜を分離します。海綿体白膜に両側の楕円形の窓を形成します。尿道海綿体にも同様の窓を形成します。海綿体をヘパリンナトリウム溶液で洗浄し、海綿体瘻を形成します。
• 伏在静脈吻合術 - グレイハック法。近位シャントが効果を発揮しない場合に、極めて稀に使用されます。

持続勃起症のさらなる管理

術後、持続勃起症の患者には、抗炎症療法および抗凝固療法を処方し、日中の血液凝固パラメータの積極的なモニタリングを実施する必要があります。術後後期には、勃起不全（インポテンス）の発症を予防するため、海綿体への血流改善を目的とした複合的なリハビリテーションを実施することが推奨されます。

持続勃起症（間欠型）の治療は、持続勃起症そのものとその病因的・病態的側面が十分に研究されていないため、複雑な課題です。ジゴキシンおよび性腺刺激ホルモンの治療用量の有効性に関するデータは存在します。場合によっては、精神薬理学的治療、理学療法、心理療法を含む複合的な持続勃起症治療が奏効しないこともあります。