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臍帯と胎児の小さな部分の脱出
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 07.07.2025
羊水漏出や、出産中の女性の骨盤と胎児の頭部との接触ベルトの欠如により、臍帯ループおよび胎児の小部分の脱出が観察されることがあります。これは、胎児の横向き、解剖学的に狭い骨盤、大きな胎児、頭部の突出、羊水過多症、多胎妊娠、早産などで発生します。臍帯脱出は、75cmを超える過剰な長さによっても促進されます。
それぞれの症例における医師の治療法は個別的であり、多くの状況に依存します。
臍帯脱出は、特に胎児が頭位の場合、胎児にとって深刻な合併症となります。これは稀なケースです。多くの研究者によると、出生時の臍帯脱出は0.6%、臍帯脱出は0.14～0.4%に認められます。臍帯脱出の場合の周産期死亡率は4～16%に達します。臍帯脱出症例の約50%は医原性です。
臍帯は、胎位と胎位脱出を区別します。胎位とは、臍帯が胎位より下に位置しているものの、羊膜が破れていない状態を指します。破水後、臍帯がこのような位置にあることを胎位脱出といいます。臍帯が脱出すると、臍帯のループが子宮頸部、膣内、さらには生殖裂孔の外側にまで達することがあります。臍帯脱出は、第一に臍帯の冷刺激（胎児に徐脈が生じる）により、第二に胎位による圧迫により、胎児低酸素症の一因となります。胎児の頭が臍帯を完全に圧迫し、血流を遮断することで胎児の死に至る可能性があります。
[ 臍帯の位置をどのように認識しますか?
臍帯下位の診断は、子宮頸管が開いた状態での超音波検査と膣診察によって可能です。頭位における臍帯脱出は、羊水排出後も胎児心拍の変化が持続する特徴があります。診断は膣診察によってより明確になります。
臍帯および胎児の小部分の脱出の場合の分娩管理
頭位やその他の胎位において、頸管の拡張不全を伴う臍帯の脈動ループの脱出が認められる場合は、帝王切開による分娩が必要となる。頸管が完全に拡張し、頭部が骨盤腔内にある状態で臍帯脱出が認められる場合は、産科鉗子を用いた手術を行うべきである。
子宮頸管が完全に開大し、胎児が骨盤位の出産中の女性における臍帯脱出は、胎児の肩甲帯と頭が通過する際にのみ臍帯が圧迫されるため、危険性は低くなります。この場合、自然産道を通る分娩は可能です。しかし、胎児窮迫の兆候が現れ、分娩が長引く場合は、直ちに胎児摘出手術を開始する必要があります。
頭位における腕の脱出は非常にまれで、ほとんどの場合、頭のすぐ横に出てきます。胎児が小さく、骨盤の大きさが正常な場合、胎児の頭位部の拡大は通常、出産に影響しません。頭位部の挿入が起こらない場合は、帝王切開が行われます。
羊水排出後、胎児が斜めまたは横向きの姿勢で腕や脚を失うことは非常に一般的です。現在、このような胎児の姿勢は帝王切開の適応となります。したがって、胎児の小さな部分が失われ、手術的分娩の禁忌がない場合は、帝王切開が行われます。死産を伴う胎児の小さな部分と臍帯の喪失は、胎児破壊手術の適応となります。