気管支閉塞症候群

換気型急性呼吸不全の明確に定義された臨床症状の 1 つは気管支閉塞症候群であり、その病因としては小気管支のけいれんが粘膜の浮腫および痰の過剰分泌と組み合わさって主導的な役割を果たします。

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気管支閉塞症候群の原因

気管支閉塞症候群は、気管支粘膜のウイルス性炎症の結果として発症し、生後数ヶ月の乳児では細気管支炎、年長児では閉塞性気管支炎の臨床像を呈します。気管支閉塞症候群を伴う気管支粘膜のアレルギー性炎症の臨床例としては気管支喘息があり、通常は3歳以上の乳児に発症しますが、乳児期にも症例が報告されています。

気管支閉塞症候群は、幼児に最も多く発症し、特に重症型（細気管支炎）は、RS感染症を背景として生後数ヶ月以内に観察されます。気管支閉塞症候群は、他の急性呼吸器ウイルス感染症（インフルエンザなど）でも発症することがあります。

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気管支閉塞症候群はどのように発現するのでしょうか?

気管支閉塞症候群の症状には、呼気困難（呼気時間の延長）、肺の乾燥した喘鳴ラ音が肩甲骨間および肩甲骨下の空間で対称的に聞こえることなどがあります。 

胸部打診では、急性肺気腫と呼気時の細気管支閉塞による箱型音を認めます。X線画像では、肺気腫性腫脹を背景に、肺動脈パターンの増大と肺根部の拡張が認められます。

気管支閉塞症候群の治療

気管支閉塞症候群の治療の原則は次のとおりです。

• 気管支痙攣の緩和には、テオフィリン製剤（ユーフィリン、アミノフィリンなど）および現代の選択的吸入交感神経刺激薬（サルブタモール、フェノテロールなど）が用いられます。幼児には、選択的気管支拡張薬を用いたネブライザー療法が効果的です。気管支喘息の発作を抑えるために、通常は以下の方法が用いられます。標準的な吸入器で1～2回吸入し、5～10分後に臨床的な改善がみられるまで（10回を超えない範囲で）繰り返します。患者の症状が改善した場合は、3～4時間後に再度吸入を行います。
• 気管支の排水機能および痰のレオロジー特性を改善するために、以下のものが使用される。
• 静脈内輸液投与または生理食塩水の静脈内注入によるVEOの回復。
• 超音波吸入装置を使用した吸入空気の加湿と生理食塩水の噴霧。
• 咳を刺激したり緩和したりする薬（粘液溶解薬、繊毛運動薬）を処方する。
• 生理食塩水または気管支拡張薬を吸入した後の強力な胸部マッサージ（細気管支炎の子供に特に有効）
• 病因治療：重症のウイルス性OSには抗ウイルス薬（リバビリン、RNase、DNAaseなど）と免疫薬、疾患の細菌性が疑われる場合または細菌性合併症が発生した場合には抗生物質。
• 重度の OS および ARF グレード II-III の場合、プレドニゾロン療法（1 日用量 1-2 mg/kg）の短期コース（1-5 日間）に頼る。
• 酸素療法はすべての種類の OS に適応されますが、高濃度 (> 60 vol.%) の長期使用は避ける必要があります。
• 重度の気管支閉塞症候群は、特に生後数か月の小児では、呼吸補助の根拠となる重度の低酸素血症を伴うことがあります。人工換気は、吸入・呼気時間比（1：E = 1：3から1：1または2：1）を選択し、ジアゼパム、GHBを使用して患者と人工換気装置を強制的に同期させた中程度の過換気モードで実施します。