気管支鏡検査の合併症とその予防策

大部分の著者によると、気管支鏡検査は患者にとって最小限のリスクである。気管支鏡検査24521を一般化した最大の要約統計は、合併症の数が少ないことを示しています。全ての合併症は肺68例（0.2％）、重症例22例（0.08％）、致命的3例（0.01％）の3群に分類された。

G.I. Lukomsky et al。（1982）、気管支喘息1146例で82例の合併症（5.41％）があったが、重篤な合併症（3例）は最小限であり、致死的転帰は認められなかった。

Kitamura S.（1990）は、日本の495の大病院の主要な専門家の調査結果を発表した。1年で、47,744件の気管支鏡検査が実施された。合併症は1,381例（0.49％）で認められた。合併症の主な群は、気管支内腫瘍生検および経気管支肺生検（32％）に関連する合併症であった。文字重篤な合併症以下の通りであった：生検後の611例気胸（0.219パーセント）、リドカイン（0.061パーセント）で中毒169の場合、（300以上ml）を出血137症例（0.049パーセント）1 2 5発熱症例（0.045％）、57呼吸窮迫（0.020パーセント）、不整脈（0.019パーセント）の53例、リドカイン（0.015％）のためにショック41の場合、血圧低下（0.014パーセント）の39例、肺炎（0.007パーセント）の20例、心不全の16例のケース（0.006 ％）、喉頭痙攣12例、心筋梗塞7例（0.003％）、死亡例34例（0.012％）であった。

死の原因は、気管支鏡（1ケース）を用いて、腫瘍（13例）の生検、経気管支肺生検（9症例）後気胸、内視鏡レーザー手術（4症例）、リドカインでショック（2例）の後、挿管後に出血しました、気管支鏡検査（3例）に伴う呼吸不全、原因は不明である（2例）。

34人の患者のうち20人が気管支鏡検査直後に死亡し、5人が研究24時間後に4人が気管支鏡検査の1週間後に死亡した。

気管支鏡検査中に生じる合併症は2つのグループに分けることができます：

1. 前投薬および局所麻酔によって引き起こされる合併症。
2. 気管支鏡検査および気管支内の操作による合併症。気管支収縮を伴う前投薬および局所麻酔に対する通常の応答は、心拍数のわずかな増加および血圧の適度な上昇である。

前投薬および局所麻酔による合併症

• 局所麻酔薬の毒性作用（過剰摂取）。

リドカインの過剰摂取では、臨床症状は、血管運動センターにおける麻酔薬の毒性効果によるものである。衰弱、吐き気、めまい、薄い皮膚、冷たい汗、弱い詰まりの頻繁なパルスによって現れる脳血管の攣縮がある。

麻酔薬の毒性作用による大脳皮質の刺激がある場合、患者は興奮、痙攣、意識喪失を発症する。

過剰摂取のわずかな兆候でmestnoanesteziruyuschih物質が直ちに停止しなければならないし、炭酸水素ナトリウム又は等張塩化ナトリウム溶液の麻酔研究粘膜洗浄液、カフェインと安息香酸ナトリウムの10％溶液2mlの皮膚の下に導入し、加湿酸素を提供し、高められた下肢を患者に置きます。残りの活動は、中毒のパターンに従って行います。

血管運動および呼吸器を刺激するために、呼吸器系の梗塞を静脈内に導入する：コルディアミン-2ml、ベメリダ0.5％~2ml。

血圧の急激な減少で10mlの希釈等張塩化ナトリウム溶液、または（好ましくは等張性の塩化ナトリウム溶液10mlの希釈で）エフェドリンの5％溶液1 mlのエピネフリンの0.1〜0.3ミリリットルの遅い静脈注射を入力する必要があります。30〜125mgのプレドニゾロンを筋肉内に加えて400mlのポリグルシンを注射する。

心停止が閉鎖マッサージを行うと、エピネフリン1mlに塩化カルシウムおよびホルモン10mlを心臓内に注入し、患者を挿管し、肺の人工換気に移す。

大脳皮質の刺激の症状で、バルビツール酸塩を静脈内にプレドニゾロン90mg、10-20mgのRelaniumを静脈注射する。重度の症例では、示された措置が効果的でない場合、患者は挿管され、人工肺換気に移される。

• 局所麻酔薬に対する感受性（不耐性）のアレルギー反応 - アナフィラキシーショック。

すぐに研究をやめ、患者を置いて、湿った酸素の吸入を調整する必要があります。静脈400ミリリットルpoliglyukinaを投与し、これはエピネフリンの0.1％溶液1ml、抗ヒスタミン薬（2％ジフェンヒドラミン溶液または1％溶液または0.1％溶液のTavegilum 2ミリリットルを2mlのSuprastinum 2ml）に添加します。コルチコステロイド（プレドニゾロン90mgまたは酢酸ヒドロコルチゾン120mg）を使用する必要があります。

気管支収縮現象が静脈40％グルコース溶液、カルシウム製剤（10ミリリットル塩化カルシウム又はグルコン酸カルシウム）、ホルモン、抗ヒスタミン薬、エピネフリンを10mlの2.4％のアミノフィリン溶液10mlを投与した場合。

マスク吸入麻酔機により喘鳴（喉頭浮腫）を発現した場合、ハロタンおよび酸素と窒素酸化物の混合物を生成、ならびにそのすべてと気管支収縮現象を操作します。これらの手段が効果的でない場合、弛緩剤の導入およびこのすべての治療の継続による患者の挿管が必要である。脈拍、血圧、呼吸数、ECGを常に監視する必要があります。

• 呼吸器粘膜の麻酔不十分な痙攣性迷走神経反応 - 喉頭痙攣、気管支痙攣、心臓リズム障害。

開発喉頭および気管支痙攣で、特に反射領域（カリーナ、株式及び分節気管支拍車）で、迷走神経の末梢終末の刺激を得痙性迷走神経反応を開発不十分麻酔気道粘膜、および心不整脈の中で気管支鏡検査を行う場合。

喉頭痙攣は、通常、声帯腔を通じて気管支喘息児の間に発生する。

喉頭痙攣の原因：

• 冷たい麻酔薬の導入。
• 声帯の不十分な麻酔;
• 激しい、激しい、声の隙間を通して内視鏡を出す。
• 局所麻酔薬（過量投与）の毒性作用。

喉頭痙攣の臨床症状：

• 吸気呼吸困難;
• シアノース;
• 興奮。

この場合、喉頭から気管支鏡を取り外し、その遠位端を声帯スリット上に再配置し、声帯に追加量の麻酔薬を挿入する必要がある（不十分な麻酔で）。原則として、喉頭痙攣は急速に止まる。しかし、1〜2分後の呼吸困難が増加し、低酸素症が増加する場合、研究は中止され、気管支鏡は取り除かれる。気管支痙攣は次の場合に発症する：

• 反射性領域の不十分な麻酔;
• 過度の麻酔薬（局所麻酔薬の毒性作用）;
• 局所麻酔薬に対する不耐性;
• 冷たい解決策の導入。気管支痙攣の臨床症状：
• 呼気呼吸困難（長期呼気）;
• 喘鳴;
• シアノース;
• 興奮。
• 頻脈;
• 高血圧。

気管支痙攣の発症に伴い、

1. 研究を止め、患者を寝かし、湿った酸素の吸入を調節する。
2. 患者にベータ刺激作用の気管支拡張剤（交感神経作用薬：ベロテック、アストモフェント、アルピント、サルブタモール、バロディアル）の2回の投与を吸入させる。
3. 静脈内に、10mlの等張性塩化ナトリウム溶液と60mgのプレドニゾロンに10mlのユーフィリン2.4％溶液を投与する。

喘息状態の進行に伴い、患者に挿管し、それを人工肺換気に変換し、蘇生措置を実施する必要がある。

心調律障害は、群外収縮、徐脈および他の不整脈（心室起源）の出現により特徴付けられる。このような場合には、研究をやめ、患者を置いたり、ECGをしたり、心臓専門医に電話をかけたりする必要があります。同時に、患者は、抗不整脈薬（isoptin 5-10ml、強心配糖体 - ストロファンチンまたは1mlのコルグリコン）を静脈内に静脈注射する必要があります。

迷走神経痙攣反応の背景に起因する合併症を予防する目的で、

1. 前投与に迷走神経作用を有するアトロピンを含めることは必須である。
2. 加熱された溶液を使用する。
3. 麻酔の発症の最適なタイミング（1-2分の暴露）を考慮して、慎重に粘膜、特に反射性領域の麻酔を行う。
4. 気管支痙攣の傾向を有する患者は、患者によって使用される任意のエアロゾルの1~2用量を吸入する10等張塩化ナトリウム溶液のmlおよび試験の直前に2.4％のアミノフィリン溶液10mlで静脈前投薬を含みます。

前投薬および局所麻酔によって引き起こされる合併症を予防するために、以下の規則を遵守する必要があります。

• 麻酔薬に対する個々の感受性をチェックする：既往歴データ、舌の下のサンプル、
• 麻酔薬の投与量を事前に測定する：リドカインの投与量は300mgを超えてはならない。
• リドカインに不耐の病歴がある場合は、全身麻酔下で気管支鏡検査を実施する必要があります。
• 遠位方向にmestnoanesteziruyuschih物質吸収が増加するにつれて（吸入、特に超音波）アプリケータ（またはインストール）を使用した方がよいエアロゾルより麻酔薬を塗布する方法を麻酔薬の吸収を減少させます。
• 適切な前投与、患者の静穏状態、麻酔の正しい技法は、麻酔薬の投与量の低減に寄与する。
• 重篤な合併症の発症を予防し、麻酔および気管支鏡検査の実施中の患者の状態を注意深く監視し、全身反応の最初の兆候で研究を即座に終了する必要がある。

気管支収縮および気管支内の操作による合併症

直接気管支鏡検査および気管支内の操作による合併症には、

1. 気管支鏡の結果としての呼吸器の機械的閉塞によって引き起こされる低酸素症の合併症。これに関連して、換気が不十分である。
2. 出血。
3. 気胸。
4. 気管支壁の穿孔。
5. 気管支収縮後の気管支における炎症過程の悪化および悪化。
6. 菌血症。

気管支鏡の導入による気道の機械的閉塞の結果、酸素の圧力は10-20mmHg低下する。V。、初期の低酸素血症の患者（70ミリメートルHgの。Vの酸素圧力が。）重要な数字に血液中の酸素分圧を軽減し、カテコールアミンの循環に敏感な心筋の低酸素症を引き起こす可能性が低酸素障害につながります。

低酸素症は、喉頭や気管支痙攣、局所麻酔薬の過剰投与、痙攣性の迷走神経反応の背景などの合併症の背景との複合的な発症において特に危険である。

心筋低酸素症は、虚血性心疾患、慢性閉塞性気管支炎および気管支喘息を有する患者にとって極めて危険である。

患者が喉頭および気管支痙攣を発症すると、上記の処置の複合体が実施される。

患者に痙攣がある場合、バルビツール酸ナトリウム（チオペンタールまたはヘキセナールナトリウム - 生理食塩水に2gまで）を数時間ゆっくりと滴下する。常に酸素の吸入と強制的な利尿を行います（ソーダの4〜5％溶液の滴下200〜400mlおよび利尿薬の強化のためのユーフィリン）。低酸素の背景で脳浮腫に対処するためのホルモン剤を処方する。

低酸素障害を防ぐために、以下の規則を遵守する必要があります：

• 初期酸素欠乏（酸素圧70mmHg未満）の患者の研究時間を可能な限り減らす。
• 徹底した麻酔を行う。
• 湿った酸素の一定の吸入を行う。

鼻出血は経鼻気管支鏡検査で起こる。出血は麻酔の行為を複雑にするが、研究は止まらない。原則として、出血を止めるための特別な処置は行わないでください。挿入された気管支鏡は、鼻腔の内腔を閉塞し、出血を止めるのを助ける。出血が続き、研究の終了後気管支鏡を取り除いた後、過酸化水素を使用して気管支鏡を止める。

鼻出血の予防のために、鼻通路の粘膜を傷つけることなく、気管支鏡を鼻孔下部に注意深く入れる必要がある。後者が狭い場合には、装置に力を加えるのではなく、別の鼻道を通して内視鏡に入るようにしてください。この試みが成功しなければ、気管支鏡が口から注入される。

生検を受けた後の出血は、1.3％の症例で発生する。出血は、気管支樹の管腔内への50ml以上の血液の一段階放出である。最も重篤な出血は、気管支腺腫から生検を受けたときに起こります。

内視鏡医の戦術は、出血の原因とその強度に依存します。気管支腫瘍から生検を受けた後に小さな出血が発生するため、内視鏡を通して血液を注意深く吸引し、気管支を「氷」等張塩化ナトリウム溶液ですすぐ必要があります。止血薬として、アミノカプロン酸の5％溶液を使用することができ、アドロキシン、ジシノンの局所投与が可能である。

アドロキシン（0.025％溶液）は毛細管出血に有効であり、毛細血管壁の透過性の増加を特徴とする。大量の出血、特に動脈では、アドロキシンは機能しません。薬物は血圧の上昇を引き起こさず、心臓活動および血液凝固に影響しない。

アドロキシンは、内視鏡の生検チャネルを介して行われるカテーテルを介して、「アイス」等張性塩化ナトリウム溶液1〜2ml中で予め希釈して、出血の焦点に直接投与すべきである。

ジシノン（12.5％溶液）は、毛細血管の出血を止めるのに有効です。薬物は、血管壁の透過性を正常化し、微小循環を改善し、止血効果を有する。止血効果は、トロンボプラスチンの形成に対する活性化効果に関連する。この薬剤は、プロトロンビン時間に影響を与えず、凝固能がなく、血栓の形成に寄与しない。

大量の出血の発生において、内視鏡専門医の作用は以下の通りであるべきである：

• 気管支鏡を取り外し、患者を出血性肺の側に置く必要があります。
• 患者に呼吸障害がある場合には、人工呼吸の背景に対して、広いカテーテルを介して気管および気管支の内容物の挿管および吸引が示される。
• 視力の制御下での出血場所の剛性気管支鏡検査およびタンポナーデが必要となることがある。
• 継続的な出血は外科的介入を示唆している。

気管支肺生検での主な合併症は、直接生検でのように、出血である。肺の胎盤生検後の出血の場合、以下の措置が実施される：

• 血液の徹底的な吸引を行う。
• 塩化ナトリウムの「氷」等張液、アミノカプロン酸の5％溶液で気管支を洗浄する。
• 局所的に投与されたアロキシンおよびリピシノン;
• 気管支の口の気管支鏡の遠位端を「妨害する」方法を適用し、そこから血液の流れが注目される。

出血はまた、穿刺生検でも起こり得る。分岐リンパ節を穿刺するときの針が厳密に矢状でない場合、それは肺動脈、静脈、左心房に浸透し、出血に加えて空気塞栓症を引き起こす可能性がある。穿刺部位からの短い出血は容易に止めることができる。

生検中の出血を避けるために、以下の規則を遵守しなければなりません：

• 出血形成から生検をしないでください。
• 生検鉗子や内視鏡の端で血栓を動かさないでください。
• 血管腫瘍から生検を服用しないでください。
• 腺腫から生検を受ける場合、無血管領域を選択する必要があります。
• 血液凝固系に違反して生検を行わないでください。
• コルチコステロイドと免疫抑制剤を長期間服用している患者に、妊娠後肺生検を施行する場合は注意が必要です。
• 小径の針を使用すると、穿刺生検中の出血のリスクが大幅に低下します。

経気管支肺生検は気胸によって複雑になる可能性があります。気胸の原因は、生検鉗子が多すぎる内臓胸膜の損傷である。合併症が発症すると、患者には胸痛、息切れ、息切れ、咳があります。

壁側壁気胸が限られている場合（肺虚脱が1/3未満）、安静時および厳しい寝床安静が3〜4日間示される。この間、空気が吸収される。多量の空気が胸膜腔に存在する場合、胸膜腔が穿刺され、空気が吸引される。弁気胸および呼吸不全の存在下では、胸膜腔の強制排液が必要である。

気胸の予防のためには、

1. 気管支肺生検の実施における方法論的特徴の厳密な遵守。
2. 生検鉗子の位置、生検後のX線コントロールの義務的な2つのプロジェクトの制御。
3. 肺気腫、多発性嚢胞性肺疾患の患者に過栄養性肺生検を施行しないでください。
4. 両側から気管支以外の肺生検を施行しないでください。

気管支壁の穿孔はまれな合併症であり、釘、ピン、針、ワイヤーなどの鋭利な異物を除去するときに起こります。

予備的には、必然的に直線的かつ横方向の投影で作成された放射線写真を研究する必要がある。異物の抽出中に気管支壁の穿孔が生じた場合には、外科的処置が指示される。

急性の異物を除去するときにこの合併症を防ぐためには、必然的に異物の急性の端から気管支壁を保護しなければならない。これを行うには、気管支鏡の遠位端を気管支壁に押し込み、それを異物の鋭い端から押して離します。鋭い端が粘膜から出るように異物の鈍い端を回転させることができます。

気管支鏡の温度を行った後、すなわち、障害の一般的な条件を上昇し得る。E.が気管支操作および吸収崩壊生成物または気管支再調整（防腐剤、粘液溶解薬、抗生物質）で使用される溶液にアレルギー反応に対する応答として、「再吸収熱を」開発することができます。

臨床症状：全身状態の悪化、喀痰の増加。

放射線写真検査では、肺組織の焦点または排水浸潤が明らかになる。

解毒療法、抗菌薬の使用が必要です。

菌血症は、 - （特にグラム陰性菌および緑膿菌の存在下で）感染、気道における気管支操作と気管支粘膜の整合性に違反した結果として生じる重篤な合併症です。呼吸器から血液中への微生物叢の侵入が起こる。

臨床像は敗血症状態を特徴とする。治療は敗血症と同じです。

菌血症の予防のために、気管支鏡および補助器具は、完全に消毒し、滅菌し、気管支樹で非外傷的に操作する必要がある。

上記のすべての措置に加えて、特に外来で気管支鏡検査を行う場合は、合併症を避けるために追加の予防措置を取る必要があります。

気管支鏡検査の適応症を決定する際には、予知診断情報の量と、疾患自体の危険性を超えてはならない研究のリスクを考慮する必要があります。

患者の年齢が高いほど、研究のリスクは高くなります。特に外来で患者の状態や気管支鏡検査のリスクを客観的に評価できる身体の多くの機能を検査する能力がない外来患者の設定で年齢を考慮する必要があります。

検査の前に、医師は、気管支鏡検査中にどのように行動するかを患者に説明しなければならない。会話の主な仕事は、緊張感を和らげるために、患者との接触を確立することです。今後の研究の待ち時間を短縮する必要があります。

患者の存在下では、無関係な会話、特に否定的な性質の情報は除外される。気管支鏡検査のパフォーマンスと同様に、その後、内視鏡検査者の感情の発現はないはずです。

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