気管支鏡検査における生検技術

気管支鏡検査中の生検方法

診断的気管支鏡検査において重要な構成要素の一つは生検です。生検は診断を確定し、気管支における病変の範囲を特定するために行われます。

気管支鏡検査では、細胞学的検査および組織学的検査のための材料がいくつかの方法で収集されますが、それぞれの方法には独自の適応があります。

細菌学的および細胞学的検査（異型細胞および結核菌）のための材料は、内視鏡の生検チャンネルから挿入されたカテーテルを用いて、滅菌済みの試験管またはガラス瓶に採取されます。気管支内容物が少ない場合は、まず等張塩化ナトリウム溶液20mlを点滴し、その後、気管支内容物と混合した溶液を吸引します。

直接生検。これは、細胞学的および組織学的検査のための組織採取法として最も一般的な方法です。直接生検には、鉗子とブラシスカリファイアーの両方を用いて行う生検（ブラシ生検）が含まれます。

生検を行う際には以下の禁忌があります。

• 血友病;
• 気管や気管支の腫瘍が活動性出血の原因となっている場合。

病変部位を観察後、生検鉗子を内視鏡チャンネルから挿入し、視覚的に操作しながら生検部位に近づけ、組織を採取する組織に対して垂直に位置付けます。鉗子を開き、生検組織に当て、分岐を閉じ、摘出した組織片と共に鉗子を引き抜きます。得られた生検片は0.1～0.2cmの大きさです。細胞診のための捺印標本を作成するために用いられ、生検片は10%ホルマリン溶液が入ったバイアルに浸漬されます。

掻爬生検（ブラシ生検）。この方法は1964年に服部によって初めて用いられました。ブラシ生検に最も適した対象は小気管支で、ブラシが内腔全体を満たし、粘膜を全周にわたって擦過します。視覚的に確認しながら、スカリファイアブラシを病変部に近づけ、押し当てて表面を数回擦過します。その後、スカリファイアブラシを生検チャンネルの遠位開口部に近づけ、気管支鏡とともに取り外します。数カ所の塗抹標本を作製した後、ブラシを洗浄し、取り外して気管支鏡を処理します。

カテーテル生検。フリーデルはこの方法の創始者とみなされており、1953年にベルリンで開催された国際会議で912例のカテーテル生検の結果を報告しました。「カテーテル生検」という用語も彼に由来しています。この方法は末梢腫瘍の診断を確定するために用いられます。手順は以下のとおりです。気管支線維鏡を用いてカテーテルを対応する分節気管支の口に挿入し、X線透視下で病変部に浸漬します。注射器または吸引器を用いてカテーテル内に真空を発生させ、病変部から内容物を吸引します。その後、カテーテルを抜き取り、内容物をスライドガラス上に吹き付けます。

放射線学的管理下での末梢組織の標的生検およびブラシ生検。胸部X線検査に基づいて、肺における病変の位置が予備的に決定されます。視覚制御下で、生検鉗子を対応する亜分節気管支の口に挿入します。X線テレビ制御下で、鉗子を気管支樹の末梢部に通し、肺の影を背景に置きます。鉗子の枝は吸入時に開き、呼気時に閉じて組織片をつかみます。鉗子が標的にあることの確実な兆候は、開いた鉗子をさらに通過させようとしたときの影の移動と、直接投影と側方投影におけるそれらの正しい位置です。X線制御下では、閉じた鉗子の牽引により、病変の影が近位方向に移動されます。診断を確認するには、少なくとも2〜3個の組織片が必要です。

経気管支肺生検。この方法は、1965年にAndersenらによって初めて実施されました。肺組織の末梢浸潤およびびまん性病変の診断に適応があります。禁忌は多発性嚢胞肺疾患および重症肺気腫です。両側生検、および葉間胸膜が穿孔しやすい中葉および口蓋垂領域の生検は行わないでください。

視覚的に制御しながら、生検鉗子を最も影響を受けている部分の気管支に挿入し、患者が小さなチクチク感を感じるまで押し込みます。これは、鉗子が胸膜に近づいていることを示します。鉗子の位置は、電子光学アタッチメント (EOP) によって制御されます。鉗子を約 1 cm 引き抜きます。鉗子が正しい位置にあることを確認したら、鉗子を開き、呼気中にわずかに前進させて閉じ、テスト牽引を実行します。患者が痛みを訴えた場合は、鉗子が臓側胸膜を捕捉したことを意味します。この場合、鉗子を 1 cm 引き抜き、開いて検査全体を繰り返すか、別の気管支から生検を行います。EOP は、肺組織の牽引と実質の引き裂きを制御します。

経気管・経気管支穿刺（吸引）生検。この方法は1953年にBrouetらによって初めて開発されました。我が国でこの方法を実験的かつ臨床的に研究した最初の一人は、Yu. L. Elyashevich（1962年）です。吸引生検の適応は、気管支に近接して局在する原因不明の縦隔腫瘍、および縦隔リンパ節の腫大を伴うあらゆる疾患です。

視認性を確保しながら、針を生検チャンネルから穿刺部位まで挿入します。材料の吸引は、シリンジと針を気管支壁に0.5～1cm挿入した状態で真空状態にすることで行います。シリンジ内の真空状態を維持しながら、針をゆっくりと引き抜き、内容物をスライドガラス上に吹き付けます。この穿刺を数回繰り返します。

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