前立腺腺腫を背景とする慢性前立腺炎の治療

前立腺腺腫は、高齢男性のほぼ全員に発症する非常に一般的な疾患です。近年、前立腺腺腫は「若年化」しており、超音波検査および病理形態学的所見とそれに伴う臨床症状が、30歳を過ぎた男性を中心に、ますます若い年齢で認められるようになっています。大規模な多施設国際研究REDUCEでは、前立腺の炎症の組織学的所見の程度と下部尿路症状との間に直接的な相関関係があることが明らかになりました。

原則として、前立腺腺腫患者の生検標本または手術材料の病理形態学的検査では、様々な重症度の炎症の兆候が認められます。NA LopatkinとYu.V. Kudryavtsev（1999）は、前立腺腺腫患者の前立腺組織の形態学的検査において、96.7%の症例で様々な活動性の前立腺炎の組織学的兆候が認められたと報告しています。MF TrapeznikovaとIA Kazantseva（2005）は、ほぼ100%の症例で前立腺炎の兆候が認められたと報告しています。AA Patrikeev（2004）も同様の結果が得られ、98.2%の症例で同様の結果が得られました。前立腺腺腫と慢性前立腺炎の症状は類似しており、症状が「重複」する可能性があるため、これら2つの疾患の組み合わせについて議論することは正当であり、したがって、慢性前立腺炎のみの治療を目的とした治療では不十分です。前立腺腺腫に特徴的な下部尿路症状（LUTS）は、前立腺排泄管への尿逆流のリスクを高め、低酸素状態を悪化させるため、前立腺炎の経過を悪化させます。したがって、α遮断薬の処方は正当化されます。慢性前立腺炎の患者は主に活動的なライフスタイルを送る若い男性であり、運動の自由を制限しない治療を好むことを考慮すると、タムスロシンが最適な選択肢です。タムスロシン（オムニック）は、心血管系に影響を与えず、血圧の変動を起こさず、初日から全用量で処方され、用量調整を必要としない唯一のα遮断薬です。しかし、オムニックには、軽微ではあるものの副作用があり、性的に活発な男性にとって最も不快なものは逆行性射精でした。そこで、この薬剤の特別な形態であるオムニックOCAS（経口吸収制御システム、消化管における吸収を制御するシステム）が開発されました。このシステムにより、タムスロシンを空腹時に服用したか食後に服用したかに関わらず、血漿中のタムスロシン濃度を一定に保つことができます。24時間かけて、オムニックOCAS錠は腸管を通過しながら少量のタムスロシンを放出します。そのため、最高濃度に達することなく、一日中同じ量のタムスロシンが血中に吸収されます。

オムニックOCASを服用した患者における逆行性射精は1.9%の症例で発生しましたが、従来のオムニックカプセルを服用した患者では3.1%の症例でこの合併症が発生しました。血圧低下や起立性虚脱といった心血管系の副作用は、極めて稀に、散発的な症例で、またもともとこの症状が出やすい患者においてのみ認められました。

慢性前立腺炎と前立腺腺腫を併発した患者には、アルファ遮断薬に加えて、タデナンを3～6ヶ月間、アファリー坐剤「ビタプロスト フォルテ」が処方されます。前立腺腺腫患者における「ビタプロスト フォルテ 直腸坐剤100mg」の単剤療法としての有効性、安全性、忍容性に関する研究では、IPSS/QOLスケールで評価した軽度および中等度の症状を有する患者において、閉塞性および刺激性症状の強度低下が確認されました。客観的な側面からも、平均尿流量の増加、残尿量の減少といった好ましい変化が認められました。治療期間中の前立腺容積の統計的に有意な減少は、内因性基質サンプロスト（前立腺抽出物）が前立腺細胞および腺腫組織に対して抗増殖作用を有することを裏付けています。二次的効果は、薬剤の微小循環を改善し、特定の抗体の産生により組織内抗ヒスタミンプロセスを活性化する能力と関連しており、前立腺の鬱血変化の軽減および排除につながります。

したがって、Vitaprost Forte を 2 か月間服用した後も治療効果が継続していることは、この薬剤の病態に指向された臓器向性作用を示しています。

一般的に、前立腺腺腫を併発した慢性前立腺炎患者に対する抗菌療法の選択は、上記の原則に基づいて行うべきであり、単独の慢性前立腺炎の場合と変わりません。このカテゴリーの患者では、前立腺マッサージは避け、レーザー治療は慎重に行う必要があります。前立腺の開腹手術およびTUR（経皮的前立腺切除術）を含む外科的介入の適応がある場合は、術前補助抗菌療法を4～5日間処方し、術後少なくとも4～5日間継続する必要があります。