前庭形成術

口前庭（唇と頬を顎と歯の歯槽突起から隔てる空間）の外科的矯正は、医学では口前庭形成術と定義されています。

この手術では、頬、唇、舌側に付着する筋肉を低下させることで軟組織の付着を変化させ、この空間を深くします。これにより、歯肉縁の張力（歯槽粘膜の筋板の繊維によって生じる）が軽減されるだけでなく、義歯を支えるために必要な歯槽骨床の上部（歯槽堤）の高さも回復します。[ 1 ]

手順の表示

口腔前庭が浅いなどの歯槽骨系の病変に対する外科的介入は、口腔前庭の大きさが不十分だと歯周病、不正咬合、歯列の欠陥につながる可能性があるため、前庭を深くすることを目的とします。また、歯垢の蓄積が増加し、さらに炎症や歯肉退縮、歯周ポケットの形成につながる可能性があります。[ 2 ]

専門家は、前庭形成術の基本的な適応症として以下を挙げています。

• 異常に浅い口腔前庭。
• 進行性歯周病における歯頸部および歯根の露出を伴う局所的な歯周病変。
• 軟らかい歯肉組織の垂直方向の変位、すなわち退縮または歯肉退縮を防ぐ。
• 口腔前庭の深さが不十分な場合や歯槽骨が吸収されている場合の整形外科治療（インプラントおよび義歯）の準備。
• 特定の発音障害の除去。

同様の適応症で小児にも前庭形成術を施行することができます。

準備

この手術の準備には、歯科医、矯正歯科医、口腔外科医による診察、顎のX線検査またはCTスキャン、一般的な血液検査と凝固検査が含まれます。

手術予定日の1週間前には抗凝固剤（血液凝固を抑える薬）の服用を中止する必要があります。

手術前の最後の食事は、手術の少なくとも6〜7時間前に済ませてください。

技術 前庭形成術

適応に応じて、下顎または上顎の口腔前庭形成術が行われます。

手法は、粘膜前進法、二次上皮化法、または粘膜歯肉自家移植の使用法など、選択された手法によって異なります。

口腔前庭形成術の主な段階は、口腔の消毒、局所麻酔、移行襞（歯肉粘膜の可動部（顎の歯槽突起の基部付近）と不可動部の間の部分）の切除、追加切開（粘膜骨膜弁を（歯肉の最も近い部分から）分離するため）、弁を移動させてより深い口腔前庭を形成し、縫合することです。口腔前庭形成術では、非吸収性の結び目のある縫合糸が用いられます。[ 3 ]

粘膜自家移植は、口蓋または頬の粘膜からも採取できます。口蓋からの移植片は、骨膜面において馬蹄形に切開し、採取した皮弁の部位はほとんどの場合開放したままにします（治癒は再上皮化によって起こります）。頬の内側粘膜から紡錘形の皮弁を切開し、移植部位を吸収性平縫合糸で縫合します。

舌小帯短縮症（ラテン語：frenulum）の場合は、口腔前庭の口腔前庭形成術と舌小帯形成術（舌小帯の切断）を同時に行うことができます。

前庭形成術の方法

前庭形成術にはさまざまな技術や方法があります。

エドラン・マイヒャー口腔前庭形成術（Edlan A., Mejcher B.）は、歯肉付着靭帯を拡張し、口腔前庭を深くする手術です。これは下顎の口腔前庭形成術であり、口唇下の粘膜を骨弓の曲線と平行な方向に切開します。粘膜弁（いわゆる遊離粘膜移植片）から線維を除去し、切開線から顎の方向へ移動させて縫合材で固定します。創傷には保護包帯を巻きます。

しかし、この方法の主な欠点は、口蓋前庭部の内唇領域が露出することです。そこで、この手術の変法であるシュミット変法が開発されました。この変法では、骨膜を歯槽突起から剥離するのではなく、骨膜近傍の組織を剥離し、その自由端を前口腔の奥深くまで挿入して縫合糸で固定します。

カザンジャン（Kazanjian V.）による口唇前庭形成術は、20世紀前半にアメリカの顎顔面外科医によって開発されたもので、有柄唇弁を分離し、粘膜と骨膜の間の筋層を除去する手術である。この手術法では、組織は再上皮化によって修復されるが、時間の経過とともに術後の瘢痕形成と口唇前庭の深さの減少を招いた。[ 4 ]

カザニャン法のこの欠点は、クラークによる改良法である前庭形成術によって克服されました。前庭形成術では、歯肉骨膜への移植用フラップを口唇側ではなく歯槽側から分離します。[ 5 ]、[ 6 ]

口蓋前庭形成術は、グリックマン法に基づいて行われます。つまり、唇の付着部にある軟部組織を切除し、新たに形成された自由端を口蓋前庭のくぼみに配置します（縫合糸で固定します）。

トンネル前庭形成術は両顎の歯肉の矯正に適しており、創傷面積が最小限であるため、より優しい方法と考えられています。粘膜に到達するために、医師は3つの小さな切開を行います。1つ目は小帯に沿って、2つ目は小臼歯に向かって水平に切開します。[ 7 ]

レーザー前庭形成術では、ダイオードレーザーを用いて組織を切開し、筋線維を除去することで前庭を広げます。この手術は瘢痕を最小限に抑え、治癒も早くなります。[ 8 ]

手順の禁忌

以下の条件は、この処置の禁忌となる可能性があります。

• 広範囲の虫歯；
• 口腔感染症（口内炎、歯肉炎）
• 歯周炎および歯髄炎;
• 歯茎の出血;
• 顎の骨膜の炎症 - 骨膜炎;
• 顎下唾液腺の炎症。
• 血液疾患;
• コラーゲノーシス;
• 骨髄炎;
• あらゆる部位の悪性腫瘍および頭頸部の放射線療法。

処置後の結果

処置後に起こりうる合併症としては、出血、歯肉の腫れ、炎症（術後の傷口の感染の場合）、痛みや発熱の増加などが挙げられます。

最も起こりやすい副作用としては、瘢痕形成および瘢痕組織の変形、粘膜骨膜弁を採取した部位の知覚異常、治癒後の咬筋のけいれんなどが挙げられます。

顔面前庭形成術による影響は排除されず、特に、顎の肥厚やたるみ、下唇の高さや顔面前面の高さの低下が観察される場合があります。

処置後のケア

手術後のケアが適切に行われ、リハビリテーションが長引かずに成功するためには、前庭形成術後の医学的推奨事項に従う必要があります。

処置後、口腔外科医は痛みや歯垢の蓄積を防ぐために抗生物質、鎮痛剤、洗口液を組み合わせて処方することがあります。

患者は以下のことを行ってはなりません。

• 身体活動（処置後1週間）
• 歯磨きとほぼ同じ量です。
• 硬い、熱い、塩辛い、辛い食べ物を食べる。
• 喫煙と飲酒。

患者に必要なのは：

• 医師が推奨する消毒剤で口をすすいでください。
• （医師の許可があった場合）柔らかい歯ブラシで歯を磨いてください。

約 4 週間後には、前庭形成術を受けた部位が目に見えて治癒するはずです。