強迫性障害：症状

強迫神経症の症状

DSM-IVによると、強迫性障害 - 侵入、不要な反復によって特徴づけられる不安障害のバリアント、患者の思考、画像や衝動（強迫観念）、および/または人が内部的に行い、繰り返しの行動に不快と一定のルール（強迫行為）によります。強迫観念と強迫行為の存在診断のためとは限りません。しかし、大多数の患者は、彼ら組み合わされ、そして症例の少数は、互いに別々に観察されます。患者は通常、（もしあれば）挑発事態を回避、または強迫行為の実施、積極的に不合理で自分自身を納得させる、抑制または強迫観念を中和しようとします。ほとんどの場合、強迫行為は、不安を軽減するために行われているが、彼らはエネルギーと時間のかなりの量を必要とする多くの場合、彼らは唯一、不安を高めます。

強迫観念の頻繁なタイプは汚染や感染の可能性への懸念が含まれる（例えば、汚れ、細菌、非有害廃棄物の強迫恐怖）、懸念自身の安全性、危害の可能性が衝動的に最愛の孫への損傷原因、例えば（攻撃的な行為を、（例えば、火災の原因となります） ）、性的あるいは宗教的なテーマに受け入れられない考え（例えば、敬虔な人にキリストの冒涜画像）、対称性と非の打ちどころのない精度のための欲求。

一般的な強迫ある誇張清浄度（例えば、儀式手洗い）により、試験に関連し、順番に入れて儀式は、特定の順序で忘れられないスコア、（例えば、部屋の出入りなど）繰り返し日常行動、収集（例えば、収集をアイテムを配置しました無駄な新聞切り抜き）。ほとんど強迫行為を観察することができますが、そのうちのいくつかは、内部（「精神」）儀式です - 例えば、恐ろしい画像を追い払うために彼自身を無意味な単語を発音します）。

強迫性障害を有するほとんどの患者において、複数の強迫観念および強迫が検出される。例えば、積極的に詳細な議論でアスベスト汚染の唯一の強迫恐怖を訴えている患者を検出することができ、床の他の強迫性障害、例えば、忘れられないアカウント、または不要なメールを集めます。そのため、初期の研究では、このようなエール、ブラウン強迫スケール（ - Y-のVOCエール - Vrown強迫スケール）などの症状の患者の全体のセットを識別するのに役立つ特別アンケートの使用をお勧めしますとき。

この病気の鍵となる兆候は、発達の特定の段階で、患者は無意味さ、または少なくとも彼の思考と行動の重複を実現するということです。従って、批判の存在は、強迫性障害と精神病性障害とを区別することを可能にする。症状は時には非常に奇妙であるが、患者はその不条理を理解する。たとえば、5人の娘を誤ってメールで郵送することを恐れているので、郵便受けに郵送する前に封筒を数回チェックし、郵便物がないことを確認しました。彼はそれが不可能であることを彼の心で知っていましたが、彼は痛いほどの疑問に巻き込まれて、彼が確認するまで警報が増えるのに対処できませんでした。批判の度合いは、患者によって異なる程度で表され、状況に応じて同じ患者で時間とともに変化する可能性さえある。これを念頭に置いて、DSM-IVは、批判が早期に指摘された場合、現時点で症状を批判的に取らない（「不十分な批判」と定義される）患者の強迫性障害の診断を可能にする。

彼らの行動の成果の正確さと行動の侵入的検証についての通常の懸念との境界はどこにあるのか？症状は患者の不安を引き起こし、（一時間以上の日）、または大幅にはその重要な機能を混乱させるかなりの時間を必要とするとき強迫性障害の診断にのみ確立されています。家を出た特定の人が6回チェックしなければならない場合、ドアがロックされているが他の症状がない場合は、強迫を宣言することができますが、強迫神経症は起きません。強迫性障害に関連する生活の障害は、軽度から、社会適応のレベルにほとんど影響を及ぼさず、文字通り障害があるときに重度のものに及ぶ。

小児の強迫性障害を診断するために必要ないくつかの追加の条件があるが、一般に小児および成人の強迫性障害の臨床症状は類似している。ほとんどの子供は症状の望ましくない性質を認識していますが、成人よりも強迫観念に対する批判的態度を特定することはより困難です。一貫性と一貫性の必要性は、例えば眠るなど、安心感によって決まるため、子どもに観察されるすべての儀式は病理学的とはみなされません。多くの健康な子どもたちは、寝る前に特別な儀式を持っています。例えば、ベッドに特別な形で収まるか、足が閉じているか、ベッドの下に「モンスター」があるかどうかを確認します。子供の儀式がある場合、強迫性障害は、適応を乱す（例えば、長い時間がかかったり、患者の不安を引き起こすなど）、長期間持続する場合にのみ、疑われるべきです。

強迫性障害および関連障害の可能性を示す条件

• 不安
• うつ病
• 病気の存在（例えば、AIDS、癌または中毒）に関する懸念は、
• ティキ
• 原因不明の皮膚炎または原因不明の脱毛症（三尖根症）
• 外見（過食恐怖症）に対する過度の懸念
• 産後うつ病

精神刺激薬（例えば、アンフェタミンまたはコカイン）の乱用は、強迫性障害において儀式に似た反復的な行動を誘発し得る。「Panding」 - 例えば、家電製品を組み立て、解体する - 俗語スウェーデンの中毒者から取られた用語は、患者が中毒精神刺激薬の背景にある条件が強制的に目的のないアクションを実行表します。実験動物では、鎮静剤およびドーパミン受容体アゴニストの導入によって常同型の作用を誘導することができる。

強迫性障害は、多くの場合、認識されていない行く理由の一つは、患者はしばしば、彼らが考えることを恐れて自分の症状を隠していることである「狂気」。多くの患者は最終的に症状を隠す能力を獲得し、強制的に単独で行動したり、それらを誘発する可能性のある状況を回避する。強迫行為は唯一の公共の場所で行うことができ、これらのケースでは、彼らは彼らの日々の活動でそれらを「埋め込む」、それらに適切な行動の外観を与えます。彼らは、特にそれについて聞かれていない間、強迫性障害の患者は、しばしば自分の考えのために受け入れられない恥ずかしいの存在を認めることを躊躇しています。したがって、医師は、うつ病や不安を持つ患者における強迫症状の存在下で積極的に興味を持ってしなければならない - 多くの場合、強迫性障害の患者で発見された二つの状態、（彼を併存疾患）と彼として機能することができ、「マスク。」強迫性障害は、AIDSのリスク因子を持たない患者では疑われるが、HIV感染に関する繰り返しの研究を主張する。潜在的な毒素や環境中の他の危険性についての不当な不安が、汚染の恐れの存在を示す可能性もあります。強迫性障害の体症状はまれである。これらは、引っ張って強迫的な髪を示すことができ、連続手洗いや洗剤の使用、または未知の起源の脱毛症によって引き起こされる原因不明の皮膚炎が含まれます。多くの場合、形成外科医に向けるが、操作の結果に満足されることはありません個人はBDDと強迫性障害に苦しむことがあります。非常に重篤な合併症であるよく知られた産後うつ病。しかし、出産後のうつ病とともに、強迫神経症も起こりうるし、その認知は適切な治療のために非常に重要である。

Comorbid州

強迫性障害を有する患者において最も頻繁に起こる精神障害はうつ病である。彼らの一生の間に強迫性障害の患者の3分の2は大うつ病の診断、および強迫性障害の患者の三分の一、うつ病は、初診時にすでに明らかになりました。強迫性障害のある患者に医師に相談することを促すのがうつ病の発症であることがよくあります。 - 強迫性障害とパニック障害、社会恐怖症、全般性不安障害、分離不安障害（分離の恐怖）を含む他の不安障害、間に有意な臨床「オーバーラップ」もあります。強迫性障害を有する患者では、神経性食欲不振症、毛状突起症および異型嫌気症が集団よりも一般的である。

一方、強迫性障害の症状は別の原発性精神障害の中に現れることがあります。従って、精神分裂病患者の1〜20％において執着と強迫が観察されることが確立されている。クロザピンまたはリゼリオンのようないくつかの新世代の神経弛緩薬が服用されると、統合失調症患者の一部は強迫性の症状を増強することに留意されたい。文献からのデータは、統合失調症における強迫的な症状は、強迫性障害を治療するために一般的に使用される薬物に好意的に応答するが、これらの薬物は精神病の症状を悪化させる可能性があることを示している。強迫性障害の症状は、自閉症および他の一般的な（広汎性）発達障害の患者でしばしば検出される。彼らは患者の状態に対する批判のレベルを評価することは不可能であるため、伝統的にROCには言及されていません。

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強迫性障害の経過

強迫性障害は、青年、青年および若年成人に最もよく現れる。35歳以上では、最初の症状は10％未満の患者に現れる。最も早期に発症した年齢は2歳である。強迫性障害の症例のほぼ15％は、思春期前に現れる。男子では、強迫神経症は女児よりも一般的であり、平均して強迫性障害が早期に発症する。強迫性障害を有する成人患者では、性比は約1：1である。これはうつ病やパニック障害とは対照的であり、男性よりも女性でより一般的です。人生の間、強迫性障害は人口の2〜3％で発症する。

病気の経過は通常慢性であり、85％の患者には悪化と改善の期間を伴う波状の発達があり、5-10％の患者は着実に進行するコースである。症状が周期的に完全に消失した場合、患者の5％のみが真の寛解フローを有する。しかし、なおさらである限り、永続的な自発的な寛解である。これらのデータは疫学的研究から得られたものではなく、初期に慢性化する傾向のある患者のグループの観察を長期間続けたことに留意すべきである。おそらく、自発的な寛解を経験した多くの患者が、医師の視界に入ったり、視界から外れたりすることはありません。ほとんどの場合、強迫性障害の臨床デビューはいかなる外部事象とも関連していない。