青年期の洞性不整脈

心臓病学における思春期の洞性不整脈は、心筋の収縮頻度とリズムの乱れによって診断されます。これらの乱れは生理学的にも病理学的にも起こり得ます。いずれにせよ、この症状がみられる場合は医師の診察を受ける必要があります。なぜなら、心拍リズムの乱れが思春期の心血管系の解剖学的・生理学的特徴と関連しているかどうか、そして心臓の電気伝導系の働きに病的な異常があるのかを判断できるのは心臓専門医だけだからです。

国際疾病分類によれば、心拍数の増加または減少として現れる洞房結節の障害には ICD コード 10 - 149 が付けられています。

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思春期における洞性不整脈の原因

思春期の若者にみられる洞性不整脈（心拍数（HR）が一時的に正常な生理学的パラメータから外れること）の原因は、ほとんどの場合、呼吸時の心拍リズムの変動に起因します。多くの成人にもみられる、いわゆる呼吸性上室性頻脈性不整脈は、身体活動の増加、ストレス状態または不安の増大、感染症中の高熱、特定の薬剤の服用後に現れます。心電図では、思春期の若者の呼吸性洞性不整脈はRR間隔の変化として現れます。吸入時にはRR間隔が短くなり（HRが上昇）、呼気時にはRR間隔が長くなります（HRが低下）。

このような洞性不整脈は治療を必要としません。さらに、呼吸時には肺と心臓の平滑筋に副交感神経支配を担う迷走神経（nervus vagus）が興奮と抑制を繰り返すため、心拍数の変動は身体の生理的適応反応と考えられています。心臓専門医によると、聴診により、思春期の患者の85～90%に呼吸性洞性不整脈が検出されます。

さらに、思春期には、心臓の働きに影響を与えるホルモン変化、身体表現性病因による自律神経機能不全の様々な症状、神経症傾向などが特徴として挙げられます。したがって、訴えが同一で、心電図で顕著な上室性頻脈性不整脈が認められる場合、神経性または神経循環性無力症（ジストニア）、あるいは心臓神経症と診断される可能性があります。これらは、心血管系の副交感神経調節の障害の結果であるため、一般的には同じ症状です。

呼吸に関連しない青少年の洞性不整脈の病因は、心拍リズムの主な駆動源である洞房結節（洞結節または洞房結節）によるパルス生成の障害に起因します。洞結節は、右心房上部の心筋層にある特殊な細胞（心筋細胞）の集合体です。これらの細胞の膜が分極することで電気パルスが生成され、心臓の筋線維の律動的な収縮を引き起こします。洞結節の機能不全は、青少年における様々な感染性心疾患（リウマチ性心疾患、心筋炎、心内膜炎）や、これまで顕在化していなかった異常（例えば、先天性ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群、洞不全症候群、僧帽弁逸脱症）の存在を示す兆候となる場合があります。

上室性頻脈性不整脈は、慢性感染症（扁桃炎、虫歯）、鉄欠乏性貧血、電解質異常（特に思春期の体内におけるカリウム、カルシウム、マグネシウムの欠乏）によって引き起こされる可能性があります。甲状腺機能低下や慢性肝不全・腎不全は、カルシウム欠乏症を伴います。下痢、副腎疾患、貧血、過度の運動、ストレスなどの傾向がある場合、体内に十分なカリウムが供給されません。また、腸疾患、低血糖、ビタミンB群の欠乏、または長期にわたる抗生物質投与は、マグネシウムイオン濃度の著しい低下を引き起こします（マグネシウムイオンがないと、心筋細胞へのカルシウムイオンの流れが阻害されます）。

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思春期における洞性不整脈の症状

青年期の洞性不整脈の症状は、頻脈（心拍数の増加）と徐脈（心拍数の低下）で異なります。

頻脈を伴う思春期の洞性不整脈の最初の兆候は、突然の激しい動悸や心拍停止で、全身の倦怠感、発汗の増加、軽いめまいを伴います。胸骨の裏側の不快感や心臓痛（心臓周辺の痛み）を訴える場合もあります。

症状の強さは病状の進行度に直接依存し、明らかな兆候が全く現れないことも少なくないことを念頭に置く必要があります。しかし、10代の若者の急激な疲労感、無気力、呼吸困難発作、皮膚の蒼白、失神といった症状は、成人の家族が見逃してはいけません。

思春期の顕著な洞性不整脈は、重度の神経症や、ウイルス、細菌、寄生虫による内臓損傷の結果として発症する心筋感染症を伴って発生します。このような場合、10代の若者の脈拍は速くなりますが弱く、皮膚は青白く、血圧は低くなります。

僧帽弁逸脱を伴う上室性頻脈性不整脈は、頻脈や呼吸時の息切れ感だけでなく、運動とは無関係に心臓に感じる、うずくような痛みや刺すような痛みとして現れることもあります。また、洞結節筋力低下症候群では、洞性徐脈（1分間に55拍未満）が認められ、心臓が沈み込むような感覚、めまい、冷や汗、窒息感、一時的な失神などの症状が現れます。

この病変の結果は、心臓構造の器質的病変の場合に重大となる可能性があります。たとえば、僧帽弁逸脱を伴う上室性頻脈性不整脈の場合、その機能不全が生じます。

最も一般的な合併症は、心不全と血行動態障害（血管系全体の血流低下）です。これにより脳細胞への酸素供給が不足し、10代の若者の健康と認知能力に悪影響を及ぼします。

思春期における洞性不整脈の診断

臨床診療で行われる標準的な診断は、病歴の収集、脈拍数の測定と聴診による一般検査から始まります。

機器診断には以下が含まれます。

• 心電図検査（ECG）
• ホルター心電図（一日を通して心臓の電気伝導系を監視）
• 心エコー検査;
• 心音図検査;
• 冠動脈造影;
• 胸部の心臓部分のX線検査と超音波検査。

思春期の洞性不整脈に必要な検査は、血液と尿の一般検査、生化学検査、および血液中のホルモン濃度の臨床検査です。

この症状群の病因は多岐にわたるため、鑑別診断が非常に重要です。重症の場合、心臓構造の器質的病変を見逃さないよう、心臓専門医は心臓領域の胸部CTまたはMRI検査を実施します。

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思春期における洞性不整脈の治療

上で述べたように、呼吸中の心拍数の生理的条件による変動の場合、青少年の洞性不整脈の治療は、心拍リズムを正常化させる植物由来の軽い鎮静剤の処方に限定されます。これには、マザーワートまたはバレリアンチンキ（1日2回、15〜17滴）、パッションフラワーエキスを含むアローラ錠、バレリアンの根とレモンバームの葉のエキスを含むドルミプラントなどが含まれます。

病因的に関連する基礎疾患がある場合は、適切な専門医による包括的な治療を行う必要があり、経過観察医は患者を専門医に紹介します。心臓専門医が非薬物療法（レジメンの調整、食事の調整、ビタミン・ミネラル複合体の摂取）で良好な結果が得られない場合、薬物療法が使用されることがあります。

成人の上室性頻脈性不整脈には、アドレナリンおよびノルアドレナリンのβ受容体を遮断する薬剤の使用が適応となりますが、いずれの薬剤も禁忌に18歳未満への使用制限があります。この適応は、これらの薬剤が血小板減少症、血糖値の上昇、利尿作用および視力の低下、吐き気、腸障害、失神、不眠症など、多数の副作用を伴うことから説明できます。

抗不整脈作用を持つ薬剤の中で最も頻繁に処方されるのは、硫酸マグネシウム粉末（水100mlあたり1g）とキニジン錠およびエタシジン錠です。最後の2つの抗不整脈薬は小児への使用が禁忌となっていますが、残念ながら、添付文書には使用年齢の上限が記載されていません。

心筋細胞のカルシウムチャネルを遮断する薬剤は、上室性頻脈性不整脈の緩和に用いられ、10代の患者にはアミオダロン（他の商品名：コルダロン、アルダロン、セダコロン）または塩酸ベラパミル（ベラカード、レコプチン、カベリル）が処方されることがあります。アミオダロンは1日1回、食事中に1錠（0.2g）を服用します。この薬剤には禁忌（甲状腺疾患および体内のカリウム欠乏）と副作用（胃もたれ、吐き気、食欲不振、血圧低下、めまい、抑うつ）があります。

ベラパミルは、14歳以上の青少年における洞性不整脈の治療薬として承認されています（14歳以上の青少年は40mgを1日2回、食前30分に服用）。14歳以上の青少年は40mgを1日3回服用してください。この薬には、吐き気、嘔吐、下痢、頻尿、血圧低下、頭痛、めまい、睡眠障害、精神障害などの副作用もあります。

上室性頻脈性不整脈には、スパルテイン硫酸塩、アスパルカム（パナンギン）、トロンカルジンも使用できます（1 回 1 錠を 1 日 2 ～ 3 回）。

ホメオパシーを専門としない心臓専門医は、思春期の洞性不整脈にホメオパシーを使用しません。そのためには、フォル博士の迅速な診断に基づいて適切な薬を処方してくれるホメオパシー心臓専門医（またはホメオパシー心臓専門医）を見つける必要があります。適切な薬としては、スピゲリア、ハートトーン、クラロニンなどが挙げられます。

洞房結節ブロックにより心停止の危険がある場合、外科的治療が必要となります。その後、心臓手術を行い、機能不全に陥った心拍駆動装置の代わりに電気ペースメーカーを植え込みます。

思春期の洞性不整脈の伝統的な治療

心臓の筋肉の正常な機能を維持するための最もよく知られ、効果が実証されている治療法である、ナッツとドライアプリコットを加えた蜂蜜は、青少年の洞性不整脈の民間療法として使用することができます。

作り方は、クルミ24個分の皮をむき、実を細かく砕きます。次に、レモン2個を熱湯で洗い、皮をむかずに細かく刻み、果汁をガラス容器に注ぎます。ドライアプリコット（200g）も同様に準備します。最後に、天然ハチミツ（液体でも砂糖漬けでもどちらでも可）200gを加えてよく混ぜます。レモンを切る際に残ったレモン汁も忘れずに加えます。混ぜ合わせたものを蓋付きの瓶に移し、冷蔵庫の下段に保管してください。大さじ1杯を1日2回（朝晩）まで使用してください。

さらに、薬草療法士は、思春期の洞性不整脈に対するハーブ療法を推奨しています。マザーワート、ツルニチニチソウ、スイートクローバー、レモンバーム、ヒックカップ、メドウスイート、クサノオウの煎じ液（乾燥原料大さじ1杯を水250mlに混ぜる）が用いられます。これらの家庭療法は、1日2回、50～70mlを服用します。クサノオウの煎じ液は、1日2～3回、10～15滴を服用します。

もちろん、バレリアンの根や根茎、またはサンザシの実の煎じ薬は欠かせません。小さな魔法瓶に砕いた原料を入れ、熱湯を注ぐだけで簡単に作ることができます。5時間後には出来上がりです。冷ましてから蓋のしっかり閉まる容器に移し替えてください。冷蔵庫で保存した場合の賞味期限は4～5日です（その後、新しい分を準備してください）。服用量は1日3回、食前に小さじ1杯ずつ服用します。服用期間は1ヶ月です。

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思春期における洞性不整脈の予防と予後

青少年の洞性不整脈の予防には、毎日の習慣（夜間の 8 時間の睡眠は必須）、ストレスの回避、適度な運動、規則正しい適切な栄養摂取（脂肪分の多い食品、お菓子、カフェインを含む製品は除く、1 日に 4 ～ 5 回）が含まれます。

10代の若者は、カリウム、カルシウム、マンガンを含む食品を食生活に取り入れることで健康に良いでしょう。カリウム塩を豊富に含む食品には、ベイクドポテト、豆類、ニンジン、ビーツ、バナナ、オレンジ、アボカドなどがあります。カルシウムは乳製品（特にチーズとカッテージチーズ）、アーモンド、ヒマワリの種に多く含まれています。また、マグネシウムを十分に摂取するには、そば、オートミール、大麦、キビなどのシリアル、そしてあらゆる種類のナッツ類を摂取する必要があります。

心拍リズム障害の病因はそれぞれ異なるため、この疾患の予後は個人差があることは明らかです。しかし、成長期の子どもの健康状態に十分注意することで、（遺伝的に決定されていない場合は）早期に発見し、治療することが可能です。また、健康状態を正常化するための環境を整えることで、思春期の洞性不整脈が生涯にわたる重篤な心臓病に発展するのを防ぐことができます。