屈折異常。屈折異常

静的屈折は、眼球光学系の後方主焦点と網膜の位置によって決まります。比例屈折、すなわち正視（ギリシャ語のemmetros（比例する）とopsis（視覚）に由来）の場合、この焦点は網膜と一致しますが、不均衡屈折、すなわち不均衡屈折（ギリシャ語のametros（不均衡な）に由来）の場合、この焦点は網膜と一致しません。近視（myopia）の場合、光線は網膜の前方に焦点を結び、遠視（hypermetropia）の場合、光線は網膜の後方にあります。

理論的には、臨床屈折の不均衡は主に2つの原因によって引き起こされます。物理的屈折と眼球の長さの不一致、そして逆に、眼球の長さと屈折の不一致です。前者の場合、屈折性屈折異常と分類され、後者の場合、軸性屈折異常と分類されます。高度屈折異常は通常、前後軸が「正常」な寸法から、近視の場合は増加方向、遠視の場合は減少方向へ大きく逸脱することによって引き起こされます。

一般的に、屈折異常は眼球の光学的構成要素と解剖学的構成要素の不一致の結果として生じるものと考えられます。屈折力よりも変動が大きい眼軸長が、主にこの不一致の原因となります。このことから、眼球の屈折力が弱いほど眼球は短く、屈折力が強いほど眼球は長くなります。つまり、遠視の眼球は短く、近視の眼球は長くなります。

臨床現場では、屈折異常の程度は、屈折異常を矯正し、人工的に正視へと変換するレンズの度数によって判断されます。そのため、発散レンズで矯正すべき近視性屈折は通常マイナス記号で、遠視性屈折はプラス記号で表されます。物理的な意味では、近視は相対的な屈折力の過剰であり、遠視は眼の屈折力の不足です。

屈折異常では、調節力が最大限に緩和された状態では、無限遠にある物体の網膜上の像はぼやけます。像の各細部は網膜上で点ではなく、光散乱円と呼ばれる円として形成されます。

眼球光学系が球面ではない場合、そのような屈折は乱視と呼ばれます（ギリシャ語のastigmatismに由来：aは負の接頭辞、stigmaは点）。乱視は、異なる屈折の組み合わせ、または1つの屈折の異なる度合いが存在します。この場合、互いに直交する2つの主要な断面、つまり子午線が区別されます。一方の子午線では屈折力が最大で、もう一方の子午線では屈折力が最小です。一般的な乱視は角膜乱視と水晶乱視から構成されますが、一般的に乱視の主な原因は角膜の球面性の乱れです。

乱視は、各主経線における屈折力が実質的に一定であり、ある主経線から別の主経線への屈折の遷移が滑らかで正弦曲線に類似し、その最も顕著な点が主経線に一致する場合、正弦曲線と呼ばれます。正弦曲線は通常先天性であり、不正乱視は角膜疾患、そして稀に水晶体の疾患が原因であることが多いです。臨床診療において、乱視が全くない症例は非常にまれであることに留意する必要があります。通常、「視力の良い」眼の詳細な検査（例えば、後述する屈折検査と眼底検査）では、0.5～0.75ディオプター以内の正弦曲線が明らかになりますが、これは視力に実質的に影響を与えないため、生理的乱視と呼ばれます。

両方の主経線の臨床屈折度が同じ場合、複合乱視と呼ばれます。混合乱視では、一方の経線が遠視で、もう一方が近視です。単純乱視では、一方の経線が正視です。

乱視における光線の進路は、シュトゥルム円錐体によって最もよく説明されます。光散乱図形の形状は、光軸に垂直な平面による円錐体の断面の位置に依存します。眼球においては、このような「平面」は網膜です。

焦点線に対する網膜の位置に応じて、以下の種類の乱視が区別されます。

• 複雑遠視（CH） - 両方の主子午線が異なる値の遠視屈折を持ち、網膜が焦点線の前に位置します。
• 単純遠視（H） - 主経線の 1 つが正視屈折を持ち、もう一方が遠視で、網膜が前焦点線と一致します。
• 混合（MN） - 主経線の 1 つに遠視屈折があり、もう一方には近視があり、網膜は焦点線の間にあります。
• 単純近視（M） - 主子午線の 1 つが正視屈折を持ち、もう一方が近視で、網膜が後焦点線と一致します。
• 複合近視（MM） - 両方の主子午線の近視屈折値が異なり、網膜は焦点線の後ろに位置しています。

乱視の視覚の特徴は、屈折と主子午線の位置に応じて、患者が異なる方向の線を異なって見ることです。

乱視眼の主な子午線は、通常、いわゆる TABO スケール（度と円のスケールで、反時計回りに読み取ります）に従って指定されます（視力をチェックしてメガネを選択するために設計された特別な試用フレームでも同様のスケールが使用されています）。

眼の乱視には、主経線の位置によって、直進乱視、逆乱視、斜軸乱視の3種類があります。直進乱視では、屈折力の最も強い経線の方向が垂直に近くなり、逆乱視では水平に近くなります。斜軸乱視では、両方の主経線が指定された方向から離れたセクターに位置します。

乱視の度数は、2つの主経線の屈折度の差によって判定されます。乱視度の計算原理は、以下の例で説明できます。主経線の近視屈折度がそれぞれ-4.0 Dと-1.0 Dの場合、乱視度は-4.0 + 1.0 = 3.0 Dとなります。主経線の遠視屈折度が+3.0 Dと+0.5 Dの場合、乱視度は+3.0 - +0.5 = 2.5 Dとなります。最後に、主経線の屈折度が-3.5 Dと+1.0 Dの場合、乱視度は-3.5 - +1.0 = 4.5 Dとなります。

乱視を球面屈折と比較するために、「球面等価」という概念が用いられます。これは、乱視系の2つの主子午線の算術平均屈折値です。したがって、上記の例では、この指標はそれぞれ-2.5、+1.75、-1.25ディオプターとなります。

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