人工的な昏睡

臨床医学の観点から見ると、人工昏睡とは、患者を一時的に無意識状態に陥らせることであり、その状態では脳の皮質と皮質下の活動が深く抑制され、すべての反射機能が完全に停止します。

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原因 誘導昏睡

人工昏睡は極端な手段です。医師が患者の生命を脅かす不可逆的な脳の変化から患者を守るために他に方法がないと判断した場合にのみ用いられます。不可逆的な脳の変化には、脳組織の圧迫や腫脹、重度の頭蓋脳損傷や脳血管疾患に伴う出血などが含まれます。

さらに、大規模な緊急手術や脳への直接的な複雑な外科的介入の場合には、人工昏睡が全身麻酔の代わりとなることもあります。

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症状 誘導昏睡

なぜ人工的に昏睡状態にするのでしょうか？それは脳組織の代謝を遅らせ、脳血流を低下させるためです。その結果、脳血管が狭まり、頭蓋内圧が低下します。この状態によって、脳組織の腫れを軽減し、壊死を防ぐことができます。

人工昏睡の導入は、集中治療室および蘇生室において、特殊な薬剤を一定量ずつ投与することによって行われます。多くの場合、これらの薬剤は中枢神経系を抑制するバルビツール酸系薬剤またはその誘導体です。患者を薬物誘発性昏睡に陥らせるために、外科麻酔の段階に相当する高用量が選択されます。

薬が効き始めると、人工昏睡の症状が現れます。

• 完全な筋肉の弛緩と固定。
• あらゆる反射の欠如（深い無意識状態）
• 体温の低下;
• 血圧を下げる;
• 心拍数の顕著な減少;
• 房室伝導の遅延;
• 胃腸管の閉塞。

注目すべきは、心拍数の低下によって脳が酸素不足に陥ることを補うため、患者は直ちに人工肺換気装置（ALV）に接続されることです。これは、圧縮された乾燥空気と酸素の混合ガスを強制的に肺に供給する装置です。その結果、血液は酸素で飽和状態となり、二酸化炭素は肺から排出されます。

患者が人工的に昏睡状態にある間、患者のすべての生命機能の指標は特別な装置によって記録され、集中治療室の麻酔科医と蘇生医によって継続的に監視されます。

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合併症とその結果

脳神経外科医は、人工的な昏睡状態の結果は、患者をこの状態にする必要があった理由によって異なると指摘しています。

しかし、人工昏睡の多くの影響は、長期にわたる人工肺換気（ALV）が多くの副作用を伴うという事実に関連しています。主な合併症は呼吸器系に影響を及ぼし、気管支炎、肺炎、癒着による気管支の閉塞、気胸、気管の狭窄（狭窄）、粘膜の褥瘡、気管壁および食道壁の瘻孔として現れます。

さらに、人工昏睡の結果は、血管を通る血流（血行動態）の障害、長期間機能していない消化管の病理学的変化、腎不全などとして現れます。薬物誘発性昏睡状態から回復した患者の神経障害の症例も多数記録されています。

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診断 誘導昏睡

今日では、人工昏睡の診断はさまざまな方法を使用して行われています。

脳の機能指標を決定するための必須の方法は、脳波計による大脳皮質の活動のモニタリングです。実際、人工昏睡自体は、患者が常時接続されている脳波計を常時モニタリングしている場合にのみ可能です。

脳血流（脳血行動態）を測定する方法には、局所レーザー血流測定法（脳組織にセンサーを導入する）や放射性同位元素を用いた全身脳循環測定など、微小循環を評価する方法があります。

人工昏睡状態における患者の脳の状態は、脳室カテーテルを脳室に挿入し、脳室の頭蓋内圧を測定することで判定されます。脳組織の代謝を評価するこの方法では、定期的に頸静脈から血液検査を実施することで、脳から流れる静脈血中の酸素飽和度と特定の成分含有量を測定することができます。

人工昏睡の診断には、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、陽電子放出コンピュータ断層撮影（PECT）などの画像化検査も用いられます。脳血流測定法と併せて、CTとMRIは神経蘇生学において人工昏睡の予後を判断するために用いられます。

専門家の間では、昏睡状態がいつ絶望的とみなされるかについて議論が続いています。多くの欧米諸国の臨床現場では、外傷性脳損傷の患者が6ヶ月以上植物状態にある場合、絶望的とみなされます。この診断は、症候群の原因の特定、患者の状態の臨床的評価、そして昏睡の持続期間に基づいて行われます。

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処理 誘導昏睡

この文脈では、人工昏睡は病気ではなく、医学的な理由による標的の臨床行為であるため、「人工昏睡による治療」という表現の方が適切であると思われます。

このような適応症には、手術後の人工昏睡、肺炎に対する人工昏睡、または脳卒中に対する人工昏睡が含まれます。

2013年12月下旬、アルプスでスキー中に重度の頭蓋脳損傷を負ったドイツの有名レーシングドライバー、ミハエル・シューマッハに対して、人工昏睡術が行われた。まず、彼は2回の複雑な脳神経外科手術を受け、その後人工昏睡状態に置かれた。

1か月後、グルノーブルのクリニックの医師たちは、投与する薬剤の量を減らし、人工昏睡状態から彼を回復させようと試みました。しかし、彼はすでに6か月近く昏睡状態が続いています。

2014年3月18日、ベルギー国王の弟である50歳のローラン王子が、急性肺炎の兆候で入院しました。より効果的な治療のため、医師は彼を集中治療室に送り、肺炎に対する人工昏睡状態を敷きました。2週間の昏睡状態を経て、治療が行われ、彼は良好な状態で昏睡状態から回復しました。

脳血管障害による重篤な後遺症のリスクを軽減するために人工昏睡が用いられる理由の一つに、脳卒中（虚血性または出血性）があります。この疾患では、局所的な脳損傷が生じ、その不可逆的な後遺症は文字通り数時間で現れます。この後遺症を予防し、血栓を除去するために、患者を人工昏睡状態にすることができます。しかし、この治療法は非常に危険です。

人工昏睡（以前の外科的介入によるものではない）の持続時間は、傷害または疾患の性質と重症度に関連し、数日から数ヶ月に及ぶことがあります。人工昏睡からの離脱は、患者の包括的な検査に基づき、傷害または疾患の兆候が消失した後にのみ開始されます。

予測

人工昏睡の予後が最も悪いのは、くも膜下出血（動脈瘤破裂または頭蓋脳外傷によって起こる）と脳卒中のケースです。人工昏睡の期間が長くなるほど、回復の可能性は低くなります。

英国で行われた研究では、最長1年間の人工昏睡の結果が以下の通りであることが示されました。患者の63%は死亡するか、昏睡から回復した際に不可逆的な認知障害（「植物レベル」）を負い、27%は昏睡から回復した後に重度または中等度の障害を負い、良好な状態で回復したのはわずか10%でした。この研究により、人工昏睡の予後を左右する4つの重要な臨床的特徴が特定されました。それは、徐脈、昏睡の深度、昏睡の持続時間、そして脳波における脳幹体性感覚反射、血糖値、脳脊髄液の生化学的パラメータなどの臨床徴候です。

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