妊娠および妊娠障害の診断

妊娠およびその障害の診断における放射線検査法の重要性は極めて大きい。放射線検査の主な役割を列挙するだけで十分である。

これは、第一に、妊娠の事実の確認、胎児の位置（子宮内または腹腔内）の確定、胎児数の確定、胎児の年齢と性別、発育の正確さの確認、胎児の異常と死亡の認識です。第二に、胎盤と羊膜の位置、大きさ、状態の評価です。第三に、骨盤の測定と産道の状態の評価（特に、骨盤変形、卵巣嚢胞など、出産の障害となるものの排除）。第四に、妊婦のホルモン状態の判定です。

妊娠中の身体の形態的および機能的変化は、放射線法によって高感度に検出されます。妊娠の生理学的経過において、乳腺、前腹壁（特に恥骨上）、および頸部の高体温領域は、妊娠初期のサーモグラムで既に特定されています。体内のホルモンの再構築を反映する放射免疫検査は、さらに高感度です。しかし、放射線診断において超音波法が主導的な役割を担っています。現在、ほとんどの医療機関では、すべての妊婦を対象としたスクリーニングプログラムを実施しています。臨床データ、超音波データ、放射免疫データの組み合わせに基づいて、妊娠経過の性質、および治療や予防措置の必要性について結論が下されます。

超音波検査は、妊娠の事実を確認する最も正確な方法の一つです。妊娠5～6週目には、超音波画像上に受精卵の像が既に現れます。受精卵は子宮内に非対称に位置し、エコー陰性の中心とエコー源性の縁を持つ空洞のような外観をしています。

通常の妊娠では、子宮外妊娠とは異なり、胎嚢の輪郭は2つの輪が重なり合った構造になっています。6週目には受精卵が子宮腔の3分の1を占め、8～9週目にはほぼ半分を占めるようになります。絨毛膜の厚さに凹凸が現れますが、これは胎盤の形成によるものです。画像の詳細は経膣超音波検査で最もよく判別できます。8～9週目からは、卵黄嚢が直径5～6 mmの球形として観察され始めます。7～8週目には胚の画像が得られ、これは正常な妊娠経過の兆候です。胚は羊膜壁の近くにあり、大きさは9～10 mmです。この時期には、すでに心臓の活動を調べることが可能です。

胎児がさらに発育するにつれて、主要な構造がすべて明らかになります。9～10週目には頭部と胴体、10～11週目には四肢と臍帯が現れ始めます。12週目には、脳の正中線構造からの超音波信号（Mエコー）が検出されます。Mエコーは、胎児脳における様々な病理学的変化の診断における基準点となります。胎盤は8～10週目には非常に明瞭に観察され、12週目には均一なエコー原性の塊のように見えます。

エネルギードップラー法を用いた超音波検査では、妊娠10週目から心臓と胃の活動が観察されます。この頃、ゆっくりとした胎動が記録されます。その後、四肢の動きを伴う、急速でぎくしゃくした胎動が現れます。ちなみに、胎児の骨格の一部は、妊娠13～14週目以降にX線画像で確認できるようになります。

妊娠期間は、子宮、受精卵、胚の超音波測定によって決定されます。子宮は妊娠7週目から1週間あたり7〜10mm増加し始めます。超音波生体測定の結果に基づいて、特別な表を使用して妊娠初期の妊娠期間を最大1週間の精度で決定できます。このための信頼性の高いデータは、受精卵を測定することによって取得できます。受精卵の1週間の増加は5〜8mmです。受精卵に基づいて妊娠期間を計算する精度は±4〜7日です。重要な指標は、特に10週目から26週目までの胎児の測定である胎児測定の結果でもあります。妊娠のさまざまな期間におけるさまざまな胎児パラメータを示す表があります。

X線画像における胎児の大きさや、X線画像に写る様々な骨の骨化点の出現時期をまとめた表もあります。ただし、X線検査は特別な適応がある場合にのみ許可されており、胎児が電離放射線の影響に特に敏感な妊娠初期には絶対に禁止されています。

胎児の性別は妊娠24週から34週の間に判定できます。この期間に撮影された超音波検査では、男児の陰嚢と陰茎の画像が確認できます。妊娠後期になると、胎児のサイズが大きくなり、羊水量が減少するため、これらの臓器の検出はより困難になります。

産科医にとって、胎盤の位置と状態を把握することは重要です。妊娠後期（第2トリメスター）の初めには、胎盤は超音波画像上で平坦でエコー陽性の顆粒構造として観察されます。羊水側の境界は明瞭ですが、子宮壁側の基底部は明瞭ではありません。第3トリメスターには、胎盤の各葉が観察されます。妊娠35週までに胎盤の厚さは最大35～40mmに達します。その後、胎盤はやや薄くなり、平坦になります。早期の平坦化は好ましくない兆候です。これは、羊水過多症、胎児低発育症、胎児溶血性疾患、およびいくつかの奇形において観察されます。これらの症例ではいずれも、胎盤が薄くなるのと並行して、血中の胎盤ラクトゲンとプロゲステロンの濃度が低下します。

胎盤の下縁と子宮頸管内口との関係を特定することは、実用上非常に重要です。通常、この距離は7cm以上である必要があります。7cm未満の場合、胎盤の位置が低い、または部分的な前置胎盤と呼ばれます。このような女性は出血を経験することがよくあります。この点で、胎盤が子宮頸管付近で安定した位置にある場合、妊婦はハイリスクグループに分類され、出産予定日の2週間前に医学的観察のために入院します。胎盤が子宮頸管を覆っている完全な前置胎盤は、子宮出血の点で特に危険です。

切迫流産の超音波検査上の兆候として、子宮筋壁の局所的な肥厚が周期的に起こり、受精卵が変形することがあります。流産の初期症状として、受精卵が子宮壁から剥離することがあります。これは超音波検査で明確に確認でき、出血によって生じたエコー陰性の帯状の陰性陰性陰影が現れます。血中の胎盤性ラクトゲン、エストリオール、プロゲステロンの濃度が低下すると、流産の始まりが確定します。

妊娠における最も重篤な合併症の一つは子宮内胎児死亡です。放射免疫学的検査により、胎盤中のラクトゲンとプロゲステロンの濃度が低いことが明らかになりました。

超音波検査は子宮外妊娠の診断に役立ちます。子宮外妊娠の確実な兆候として、子宮外に受精卵と胚が検出され、子宮が「空」の状態、つまりこれらの組織が含まれていないことが挙げられます。出血性分泌物が多い場合は、等張塩化ナトリウム溶液10mlを子宮頸管に注入します。子宮外妊娠の場合、超音波検査では子宮腔と卵管のエコー陰性が明確に示されます。また、胎児が子宮外にあることも、子宮外妊娠のX線画像上の兆候です。

産科医にとって、正常妊娠と異常妊娠の放射免疫学的指標に関する知識は極めて重要です。妊娠中、女性の体内には胎児胎盤複合体という特有の内分泌系が形成され、母体と胎児の間の複雑な関係を修復します。胎児胎盤系の主な産物は、ステロイド性乳酸刺激ホルモンと成長ホルモンです。

胎盤の機能と胎児の状態を評価するための最も重要な測定は、胎盤ラクトーゲン（PL）、アルファフェトプロテイン（AFP）、プロゲステロン、エストリオールのレベルを測定することです。

胎児の位置の不適切さ、胎児の大きさと骨盤の大きさの不一致、産道の様々な異常や疾患は、分娩の順調な経過を妨げる可能性があります。これらの状態は、超音波検査と磁気共鳴画像法によって適時に診断されます。超音波検査の能力については既に説明しました。ここで注目すべきは、磁気共鳴画像法の使用が産科診療に大きな可能性をもたらすということです。磁気共鳴断層像の解析により、母体と胎児に放射線を照射することなく、子宮、卵巣、胎児の状態、胎盤、産道の軟部組織に関する包括的な情報を得ることができるからです。現代的な技術的手段がない場合でも、骨盤の大きさと胎児の位置は、X線骨盤測定法（X線を用いて骨盤と胎児の頭部の大きさを測定する）などのX線法を用いて測定できます。この目的のために、様々なX線測定法が開発されています。妊婦へのX線検査の依頼は、その根拠を明確にし、外来診療録または出産歴に記録することを強調します。胎児の状態を検査および治療するための介入的放射線療法は徐々に実践されつつあり、胎児放射線手術も確立されつつあります。超音波検査の指示下で、早期羊水穿刺、絨毛膜生検、胎児採血（血友病、サラセミア、その他の病変の診断のため）、胎児皮膚生検、尿路閉塞の治療などが行われています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]