排痰を促す手段

反射作用薬

反射作用薬は経口摂取すると、胃の受容体に中等度の刺激作用を示し、延髄の迷走神経中枢を反射的に興奮させます。これにより、気管支粘液腺の分泌が増加し、気管支分泌物が液化し、気管支筋の蠕動収縮が促進されます。また、近くの嘔吐中枢が軽度に興奮し、気管支腺の分泌が反射的に増加することもあります。

これらの薬剤の効果は短時間で、1回の投与量を増やすと嘔吐を引き起こすため、最適な投与量（2時間ごと）を頻繁に投与する必要があります。

このグループの薬剤は、気管支粘液の再水和、気管支の運動機能の強化、気管支筋の蠕動収縮による喀痰の排出、繊毛上皮の活動の増加を促進します。

反射作用のある去痰薬の有効成分はアルカロイドとサポニンです。

テルモプシスハーブの煎じ液0.6～1g/200mlを2時間ごとに大さじ1杯ずつ、1日6回服用します。

水 200 ml あたり 0.6 g の吐根の煎じ液を 2 時間ごとに大さじ 1 杯ずつ、1 日 6 回服用します。

ヒソップの根の煎じ液20.0gを200mlの水に溶かし、大さじ1杯を1日5～6回摂取します。

ブルーヘッドの根の煎じ液6〜8g/200mlを食後に1日3〜5杯摂取します。

甘草の根は、水 200 ml あたり 6 g、大さじ 1 杯を 1 日 6 回煎じるために使用されます。これは乳房コレクション 2 の一部です (沸騰したお湯 1 杯につき大さじ 1 杯を淹れ、30 分間放置し、1 日 4 回 1/4 杯を服用します)。これは乳房エリキシルの一部でもあります。

グリチラムは甘草の根から得られる薬物で、去痰作用、抗炎症作用、副腎皮質刺激作用を有します。0.05gの錠剤で使用され、1日4回、1～2錠を服用します。甘草根製剤を過剰摂取すると、血圧の上昇、ナトリウムと水分の貯留、浮腫の出現を引き起こす可能性があります。

マシュマロ根は、水200mlあたり8gの煎じ液として、大さじ1～2杯を1日5～6回服用します。胸部コレクションNo.1（マシュマロ根、フキタンポポ、オレガノ）の成分に含まれています。コレクションの大さじ1杯を熱湯1杯に注ぎ、30分間蒸らします。1日6回、1/4杯ずつ服用します。

ムカルチン錠は、マシュマロ由来の多糖類の混合物です。1日4～6回、1回3錠を服用してください。1錠中に50mgの薬剤を含有します。

リコリンは、アマリディス科およびユリ科の植物に含まれるアルカロイドで、気管支腺の分泌を促進し、痰を液化させ、気管支拡張作用を有します。0.0002gの錠剤で販売されており、1日4回、1～2錠を服用してください。

オオバコの葉10gを200mlの水に溶かした煎じ液を大さじ2杯ずつ、1日6回摂取します。

フキタンポポの葉10gを200mlの水に溶かした煎じ液を、2～3時間ごとに大さじ1杯ずつ摂取します。

エレカンパンの根を20g、水200mlで煎じたものを、大さじ1～2杯を1日6回服用します。

このグループの薬用植物は、慢性気管支炎の治療に最も多く使用され、様々なコレクションに含まれています。SS Yakushin（1990）は、慢性気管支炎の治療に3種類の薬草処方を提案しました。

コレクション No. 1（コレクションの主な特性は防腐性）

• オオバコの葉 小さじ1杯
• 甘草の根 小さじ1杯
• セージの葉 小さじ1杯
• 松の芽2時間。
• ブラックエルダーベリーの花 小さじ1杯

コレクション1から、注入液または煎じ薬を調製します（コレクションの大さじ1.5〜2杯をエナメルボウルに入れ、200 mlの水を注ぎ、蓋をして、混合物を沸騰湯浴に入れます。注入液を15分間加熱し、煎じ液を30分間頻繁に攪拌してから濾過し、残りの原料を絞り出し、完成した抽出物を沸騰水で200 mlにします）。1.5〜2時間ごとに大さじ1杯、つまり1日に8〜10回服用してください。コレクション1は、さまざまな活動度の慢性気管支炎の悪化、主に化膿性気管支炎および気管支拡張症に処方されます。

コレクションNo.2（主に気管支拡張作用）

• フキタンポポの葉 小さじ1杯
• オレガノハーブ小さじ1杯
• 甘草の根 小さじ2杯
• レダムハーブ 2 杯

コレクション 2 は主に閉塞性慢性気管支炎に使用されます。

コレクションNo.3（抗炎症・去痰作用）

• エレカンパンの根 小さじ1杯
• マシュマロ根 小さじ2杯
• オレガノハーブ小さじ1杯
• 白樺の芽 小さじ1杯

コレクションNo.2およびNo.3は、コレクションNo.1と同様に調製および使用します。コレクションNo.3は、慢性気管支炎の軽度増悪期および増悪期のない患者に使用します（主に去痰薬として）。上記の薬用植物コレクションは、入院中だけでなく、退院後も長期間（2～3ヶ月間）使用できます。

E. Shmerko と I. Mazan (1993) が慢性気管支炎に推奨したコレクションの 1 つ:

コレクション #4

• マシュマロ根 小さじ2杯
• オオバコの葉 小さじ2杯
• カモミールの花 2.5時間
• イモーテルハーブ 小さじ2杯
• 春のプリムローズの根 2時間。
• フキタンポポの葉 小さじ1.5杯
• 松の芽 小さじ1杯
• 甘草の根 小さじ1.5杯
• ブラックカラントの葉と果実は5時間。
• オート麦種子5時間。

コレクションNo.4大さじ2杯に熱湯500mlを注ぎ、約1時間放置し、一日中少しずつ飲みます。

患者ごとに個別に配合剤を選択する必要があります。重度の咳と気管支痙攣がある場合は、クサノオウ、タイム、ミント、バレリアンの根、オレガノを配合剤に追加します。喀血を伴う重度の刺激性咳嗽の場合は、粘液形成物質（マシュマロ根、モウズイカズラの花、フキタンポポの葉）の配合量を増やします。気管支拡張症の場合は、殺菌作用のある物質（松の芽、カモミールの花）を配合剤に追加します。以下の配合剤も推奨されます。

コレクション #5

• レダムハーブ 10g
• フキタンポポの葉 10g
• ワイルドパンジーハーブ 10g
• カモミールの花 10g
• カレンデュラの花 10g
• 甘草の根 10g
• エレカンパン根 10g
• アニス果実 10g
• オオバコの葉 10g

コレクションNo.5を大さじ2杯、ホーロー製のボウルに入れ、蓋をして湯煎で沸騰させ、15分間煮沸した後、室温で45分間冷まし、残った原料を絞り出します。出来上がった煎じ液は、熱湯を加えて200mlにします。1日4回、1/4カップずつ服用してください（主に気管支痙攣を伴う気管支炎に）。

コレクション #6

• 甘草根 15g
• ポレモニウム根 15g
• カモミールの花 20g
• バレリアン根 10g
• マザーワートハーブ 10g
• ミントハーブ 20g
• セントジョンズワートハーブ 10g

コレクション番号5として準備します。1日4〜5回食後に1/4カップを服用してください（主に喘息性気管支炎の場合）。

コレクション #7

• フキタンポポの葉 20g
• オレガノハーブ 10g
• カモミールの花 20g

大さじ2杯の混合物を500mlの熱湯に注ぎ、6時間置いてから、1日4回、食前に温かいうちに1/2カップずつお飲みください。魔法瓶で淹れるのがおすすめです。

コレクション #8

• オオバコの葉 20g
• セントジョンズワートハーブ 20g
• リンデンの花 20g

コレクション番号7として準備し、1日4回1/2カップずつ摂取してください。

コレクション #9

• エレカンパン根 30.0
• カレンデュラの花 30.0
• オオバコの葉 50.0
• タイムハーブ 50.0
• コルツフットの葉 50.0

コレクションNo.9を大さじ2杯、200mlの水で煎じ、40分間置いてください。1日4回、1/4カップずつお召し上がりください。

コレクション #10

砕いた亜麻仁60t（大さじ3杯）を1リットルの熱湯に加え、10分間振って濾します。得られた液に、甘草根50g、アニス30g、蜂蜜400gを加えてよく混ぜます。沸騰させ、冷めるまで蒸らし、濾して、1日4～5回、食前に1/2カップずつ服用します（去痰作用と、痛みを伴う咳の鎮静効果があります）。蜂蜜不耐症の方は推奨されません。

コレクションNo.11（抗酸化物質）

ハンノキの球果、野生のパンジー、ヒオウギ、イタドリ、黒ニワトコの花、サンザシの実、イモーテルの花、クロフサスグリの葉、オオバコの葉をそれぞれ50gずつ混ぜます。10gを混ぜ合わせ、熱湯300mlを注ぎ、湯せんで15分間加熱した後、45分間置いてから絞り出します。1日3回、1回100mlを食事の15分前に服用してください。このコレクションには去痰作用と抗酸化作用（脂質過酸化の抑制）があります。

骨吸収促進薬

吸収促進薬は消化管で吸収され、気管支粘膜から分泌され、気管支分泌を促進し、痰を液化させて喀痰の排出を促進します。ヨウ素含有去痰薬は、白血球プロテアーゼとともに、喀痰タンパク質の分解を促進します。

ヨウ化カリウム3%溶液を、大さじ1杯を1日5～6回、牛乳または多めの水分と一緒に服用してください。治療期間は5～7日間です。長期間服用すると、ヨード中毒（鼻づまり、鼻水、流涙）を引き起こす可能性があります。

ヨウ化ナトリウムは、10%溶液（10 mL）としてアンプルに充填され、静脈内投与されます。1日目は3 mL、2日目は5 mL、3日目は7 mL、4日目は10 mLを投与し、その後3日間は1日1回10 mLを投与します。治療期間は10～15日間です。ヨウ化ナトリウムの静脈内投与は、ヨウ化カリウムの経口投与よりも忍容性が高く、蓄積は認められません。

タイムハーブを水200mlあたり15gの煎じ液の形で、大さじ2杯を1日5〜6回摂取します。

ペルタシン（タイム抽出物 12 部、臭化カリウム 1 部、砂糖シロップ 82 部、80% アルコール 5 部）、大さじ 2 杯を 1 日 5 ～ 6 回服用します。

テルピン水和物0.25g錠を1日4～5回2錠服用してください。

アニスの果実を200mlの水に10gずつ煎じ、大さじ2杯を1日4～6回摂取します。

アンモニアアニスドロップ（「デンマーク王のドロップ」）。材料：アニスオイル2.8ml、アンモニア水15ml、90%アルコール100mlまで。1日3～5回、15～20滴を服用してください。

ユーカリオイル - 熱湯1杯につき吸入用10～20滴。

ユーカリチンキ - 1日4～6回、10～20滴。

粘液溶解薬

粘液溶解薬は痰の物理的、化学的性質に作用し、痰を液化させます。

タンパク質分解酵素

タンパク質分解酵素は痰のゲルタンパク質のペプチド結合を破壊し、痰を液化させて吐き出しやすくします。

トリプシン、キモトリプシン - 5～10mgを等張塩化ナトリウム溶液3mlに溶解し、吸入します。治療期間は10～15日間です。

キモプシン - 吸入用等張塩化ナトリウム溶液5mlに25～30mgを溶解します。吸入は1日1～2回行い、治療期間は10～15日間です。

リボヌクレアーゼ - 25 mg を 3 〜 4 ml の等張塩化ナトリウム溶液に入れて 1 日 2 回吸入します。治療期間は 7 〜 10 日です。

デオキシリボヌクレアーゼ - 1 ml の等張塩化ナトリウム溶液に 2 mg を溶解し、1 日 3 回吸入します。治療期間は 5 ～ 7 日間です。

プロフェザイムは、枯草菌の培養物から得られるタンパク質分解薬であり、5日ごとに1回、1:10希釈（ポリグルシンで希釈）で0.5～1gを気管支内に投与します。

テリリチンは、アスペルギルス菌由来のタンパク質分解薬です。200単位のボトルを5～8mlの生理食塩水に溶解し、1日1～2回、2mlを吸入します。抗生物質およびジメキシドと併用し、電気泳動法で使用することができます。

タンパク質分解酵素を用いた治療では、気管支痙攣、アレルギー反応、肺出血などの副作用が生じる可能性があります。タンパク質分解酵素は閉塞性気管支炎には処方されません。

SH基を持つアミノ酸

SH基を持つアミノ酸は痰のタンパク質のジスルフィド結合を破壊し、高分子の重合度が低下する一方で、粘液線毛クリアランスの加速を伴い非常に粘性の高い粘液の物理的特性が正常化されます。

アセチルシステイン（ムコミスト、ムコソリシナム） - 20%溶液を1日3回3mL吸入、または1日3回200mg経口投与します。気管支喘息患者では、吸入中に気管支けいれんを起こす可能性があるため、吸入前に気管支拡張薬を使用することをお勧めします。

近年、アセチルシステインの保護特性が明らかになり、気管支肺系における急性および慢性の炎症の発症の原因となるフリーラジカルや活性酸素代謝物に対抗する作用が明らかになりました。

カルボシステイン（ムコジン）は、アセチルシステインと作用機序が類似しています。経口投与用のシロップ剤として入手可能です。成人は1回15ml（小さじ3杯）を1日3回経口投与しますが、症状の改善に伴い、1回10ml（小さじ2杯）を1日3回まで減量できます。0.375gのカプセルもあり、1日3～6カプセルを服用します。小児には1回小さじ1杯のシロップを1日3回服用します。アセチルシステインとは異なり、気管支けいれんを引き起こしません。忍容性は良好で、吐き気、下痢、頭痛はまれです。

ミスタブロン（メスナ）は、2-メルカプトエタンスルホン酸のナトリウム塩です。この薬剤の粘液溶解作用はアセチルシステインに類似していますが、喀痰中の高分子化合物の二硫化物結合をより効果的に切断し、喀痰の粘稠度を低下させます。呼吸器から容易に吸収され、速やかに体外に排出されます。吸入用および気管支内注入用のアンプルで入手可能です。

吸入は、適切な器具を用いてマウスピースまたはマスクを通して大気圧下で座位で行います。1～2アンプルの内容物を、希釈せずに、または蒸留水もしくは等張塩化ナトリウム溶液で1:1に希釈して吸入します。吸入は1日2～4回、2～24日間行います。

気管支投与は、気管内チューブを通して1時間ごとに（1～2 mLを同量の蒸留水とともに）痰が液化して除去されるまで投与します。この方法は、通常、集中治療室で用いられます。アミノグリコシド系抗生物質はミスタブロンの活性を低下させるため、ミスタブロンを併用することはできません。ミスタブロンの吸入により、気管支痙攣や咳嗽が生じる可能性があります。気管支喘息には禁忌です。

粘液調節薬

粘液調節薬は、新世代の粘液溶解薬であるビシシン誘導体です。これらの薬剤は、痰中のムコタンパク質およびムコ多糖類を脱重合・破壊することにより、粘液溶解（分泌溶解）作用および去痰作用を有します。さらに、繊毛上皮の鼻腔細胞の再生を刺激し、その活性を高めます。また、粘液調節薬は、II型肺胞上皮細胞におけるサーファクタントの合成を刺激し、その分解を阻害します。サーファクタントは、肺胞の表面張力を維持する上で最も重要な因子であり、肺胞の機能特性、特に弾力性、伸展性にプラスの影響を与え、肺気腫の発生を抑制します。サーファクタントは、肺胞の内壁を覆う疎水性境界層であり、非極性ガスの交換を促進し、肺胞膜に抗浮腫作用をもたらします。また、粘液繊毛輸送が始まる気管支領域への肺胞から異物の輸送にも関与しています。

ブロムヘキシン（ビソルバン）は、0.008gの錠剤、0.2%溶液2ml入りのアンプル（筋肉内および静脈内投与用）、および4ml溶液中にブロムヘキシン8mgを含有する経口および吸入用溶液として入手可能です。体内でアンブロキソールに変換されます。経口投与では0.008～0.16g（1～2錠）を1日3回、静脈内投与では16mg（2アンプル）を1日2～3回、または吸入投与では1回4mlを1日2回使用します。

この薬は忍容性が高く、副作用（皮膚の発疹、胃腸障害）はまれです。慢性肝不全ではブロムヘキシンのクリアランスが低下するため、投与量を減らす必要があります。経口と吸入の併用も効果的です。吸入の場合、溶液2 mlを蒸留水で1：1の比率で希釈します。効果は20分後に顕著になり、4〜8時間持続します。1日に2〜3回の吸入が行われます。非常に重症の場合、ブロムヘキシンは皮下、筋肉内、または静脈内に1日2〜3回、2 ml（4 ml）投与されます。治療期間は7〜10日です。呼吸器系の慢性再発性疾患では、薬のより長い使用（3〜4週間）が推奨されます。これらの場合、状況に応じたドレナージと振動マッサージの同時使用が適応となります。

アンブロキソール（ラソルバン）はブロムヘキシンの活性代謝物です。吸入用および内服用の溶液（2mL中に15mg含有）として30mg錠、および静脈内および筋肉内投与用の2mL（15mg）アンプルとして入手可能です。

治療開始時には、30 mg（錠剤1錠または溶液4 ml）を5日間、1日3回経口投与し、その後用量を半分に減らします。最大効果は治療3日目までに観察されます。 アンブロキソールは、蒸留水で1：1に希釈した吸入液2〜3 mlの吸入剤として使用できます。吸入前に、気管支けいれんや気道の開放を防ぐために気管支拡張薬を使用することをお勧めします。 非経口的には、この薬は皮下および静脈内に1日2〜3アンプル（1アンプルにアンブロキソール15 mgを含む）使用され、重症の場合は1日2〜3回2アンプル（30 mg）に増やすことができます。 この薬は、ブドウ糖溶液、リンゲル液に滴下して静脈内投与することも、筋肉内に投与することもできます。アンブロキソールは抗生物質と併用すると、アモキシシリン、セフロキシン、エリスロマイシン、ドキシサイクリンの気管支分泌物への浸透を促進します。副作用はまれですが、吐き気、腹痛、アレルギー反応などが挙げられます。

ラソルボン・リタード - 吸収が遅いカプセルで、アンブロキソール75mgを含有しています。この薬剤は、血中濃度を24時間均一に維持します。1日1回服用し、忍容性は良好です。

粘液分泌再水分補給剤

粘液分泌調節剤は痰の水分量を増やし、痰の粘性を低下させて吐き出しやすくします。

アルカリ性ミネラルウォーター（ボルジョミなど）を1日4～5回、1/2リットルのグラスで飲みます。

重炭酸ナトリウムは、0.5～2％溶液の吸入の形で使用されます。

安息香酸ナトリウムは通常、去痰薬の混合物に添加されます。

• テルモプシスハーブ煎じ液0.8g/200ml
• 炭酸水素ナトリウム4g
• 安息香酸ナトリウム4g
• ヨウ化カリウム4g
• ブレストエリキシル 30g

大さじ1杯を1日6〜8回摂取してください。

塩化ナトリウムは、2% 溶液の吸入の形で使用されます。

慢性気管支炎に最も効果的な去痰薬は、ブロムヘキシン、ラソルバンなどの粘液調節薬です。咳が頻繁に起こり、痛みを伴う場合は、去痰薬と鎮咳薬を併用することができます。

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