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妊娠中の感染性心内膜炎
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 05.07.2025
[ 妊娠中の感染性心内膜炎の原因は何ですか?
病因：妊娠中の感染性心内膜炎の最も一般的な原因菌は、緑膿菌（最大70%）、表皮ブドウ球菌または黄色ブドウ球菌、腸球菌です。まれに、グラム陰性細菌（サルモネラ菌、大腸菌、緑膿菌、クレブシエラ菌）、その他の微生物叢および真菌（カンジダ菌、ヒストプラズマ菌、アスペルギルス菌、ブラストミセス菌）によって引き起こされることもあります。
妊娠中の感染性心内膜炎の病態において、一過性の菌血症は極めて重要であり、感染組織の手術、歯科治療、生検を伴う内視鏡検査、子宮腔掻爬、産科的介入（帝王切開、鉗子、子宮腔への徒手挿入など）、泌尿器科的処置の際に発生します。また、弁膜や壁側心内膜の組織変化など、内因性の感染巣も菌血症の原因となることがあります。
弁に感染症が発生し、それによって損傷を受けた組織は体内の免疫障害を引き起こし、その結果、多くの臓器や器官系に影響を及ぼします（腎炎、関節炎、血管炎、肝炎など）。多くの臓器に損傷を与えるもう一つのメカニズムは、塞栓症であり、その後、心筋梗塞（腎臓、脾臓、肺、脳）が発生します。
妊娠中の感染性心内膜炎の症状
妊娠中の感染性心内膜炎には、亜急性（遷延性）と急性の2つの臨床的形態があります。亜急性心内膜炎の方がはるかに一般的です。
妊婦における感染性心内膜炎は非常に重篤で、母体死亡に至る可能性があります。適切かつ適切な治療を適時に行ったとしても、感染性心内膜炎は重篤な合併症（心不全、様々な臓器の梗塞を伴う塞栓症、化膿性心膜炎、心内膿瘍、脳動脈や腹部大動脈の敗血症性動脈瘤など）を伴うことが多く、感染性心内膜炎に対する治療を行わない場合、通常は死に至ります。患者の10～15%において、妊娠中に感染性心内膜炎が再発します。
妊娠中の感染性心内膜炎の症状は多岐にわたります。悪寒を伴う発熱、特に夜間の発汗、食欲不振、関節痛、皮膚症状（出血、点状出血、オスラー結節）、結膜（リブマン症状）、口腔粘膜、口蓋の点状出血、脾臓腫大、腎障害（局所性またはびまん性糸球体腎炎）、肺障害（梗塞、肺炎、肺血管炎）、中枢神経障害（脳血管塞栓症、脳膿瘍、敗血症性動脈瘤、髄膜炎、脳炎など）、赤沈値の著しい上昇、低色素性貧血などが挙げられます。
妊娠中の感染性心内膜炎の主な症状は、心内膜炎の場所と過去の欠陥の存在に応じて、心雑音の出現または性質の変化の形で現れる心臓の損傷、心筋炎、心膜炎、心不全の症状です。
分類
- プロセス アクティビティ: アクティブ、非アクティブ。
- 天然弁の心内膜炎：
- 原発性、以前は無傷だった弁の原発性疾患として発生する（注射薬物中毒者に多く見られる）
- 二次性で、過去の心臓病理（後天性心疾患、先天性心疾患、心臓手術後、心筋症、外傷、異物）を背景に発症します。
- 人工弁心内膜炎。
- 部位: 大動脈弁、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁、心房または心室の心内膜。
- エキサイター。
- 弁疾患の段階、心不全の段階。
- 合併症。
診断検査のリスト
- 血球数（赤沈上昇、貧血、白血球増多）および尿検査（血尿）
- 無菌性検査のための血液培養（血液培養陽性）
- ECG（リズムおよび伝導障害）
- 心エコー検査（疣贅の存在、弁不全の出現、収縮不全の兆候）
- 胸部X線写真（心臓の対応する部分の拡大）
- 心臓外科医との相談。
妊娠管理戦術
感染性心内膜炎の存在は、妊娠期間に関わらず、妊娠中絶の適応となります。しかし、妊娠中絶は決して緊急事態であってはなりません。人工妊娠中絶および妊娠後期におけるあらゆる介入（羊水内注射、帝王切開）は、適切な抗菌療法を施行し、体温が正常化し（まれに発熱が大幅に低下した場合）、患者の状態が安定して改善した場合にのみ実施可能です。
感染性心内膜炎の患者の分娩は、自然産道を通して行い、最終的には産科鉗子を用いて終了するべきです。分娩中は抗菌療法を継続します。妊娠中の感染性心内膜炎は、帝王切開の禁忌とされる疾患の一つです。したがって、腹腔分娩は、母体側に絶対的な（生命に関わる）適応がある場合（中心性前置胎盤、子宮破裂の危険性など）にのみ行うべきです。
妊娠中の感染性心内膜炎の治療には、高用量の抗生物質の長期使用が含まれ、抗凝固剤、解毒剤、対症療法剤、そして時にはグルココルチコイドも使用されます。
外科的治療は以下のように行われます:
- 薬物療法が無効の場合、人工弁の心内膜炎の場合、病気が再発した場合;
- IE の合併症（破壊、穿孔、弁尖破裂、弁輪断裂、心内膿瘍、バルサルバ洞の敗血症性動脈瘤、再発性塞栓症、化膿性心膜炎、大きな疣贅による弁閉塞）。
妊娠中の感染性心内膜炎に対する抗生物質療法の原則
治療は可能な限り早期（診断後直ちに）に開始し、まずは経験的に薬剤を処方する必要があります。経験的治療に最適な組み合わせは、ペニシリン系抗生物質とゲンタミニンまたはセファロスポリンです。血液培養の結果が出た後、処方された抗生物質を変更することができます。
初期治療は静脈内投与と大量投与（高用量の抗生物質）で行う必要があります。
抗菌療法は長期間にわたり、少なくとも4週間継続することで良好な効果が得られます。場合によっては（人工弁、僧帽弁、複数の弁の損傷、治療開始時の病状の長期化など）、抗生物質の使用は最大6週間、あるいはそれ以上継続する必要があります。
3日以内に明らかな臨床的改善が見られない場合は、抗生物質を変更する必要があります。効果的な治療が継続されれば、抗生物質は3週間ごとに変更する必要があります。
妊娠中に感染性心内膜炎を予防するには？
感染性心内膜炎の予防は、出産時（方法や合併症の有無にかかわらず）または人工心臓弁を使用している患者の人工妊娠中絶時、後天性および先天性心疾患、心筋症、マルファン症候群、僧帽弁の粘液腫性変性症のある患者の合併症のある出産または帝王切開時に実施する必要があります。
予防には、出産または妊娠中絶の 30 ～ 60 分前と 8 時間後に、アンピシリン 2 g + ゲンタマイシン 1.5 mg/kg を静脈内または筋肉内に投与します。