鼻瘤：原因、症状、診断、治療

鼻瘤（ギリシャ語の rhis、サイの鼻 + 隆起）（ワイン鼻、松果体鼻）は、鼻の皮膚の炎症性疾患であり、そのすべての要素（結合組織、血管、皮脂腺）の肥大、鼻の拡大および変形を特徴とします。

ICD-10コード

L71.1 鼻瘤

鼻瘤の原因

鼻瘤は、微小なダニの一種であるニキビダニ症によって引き起こされる皮膚疾患、ニキビダニ症の結果として生じます。その要因としては、不適切な環境条件、アルコール依存症、慢性胃腸疾患、内分泌疾患、化学療法、自己免疫疾患などが挙げられます。特に、ほこりや高湿度、急激な温度変化、頻繁な低体温といった不適切な環境条件が鼻瘤の発生に大きく影響します。

鼻瘤の病因

患部の皮膚が炎症を起こし、適切な治療を何年も受けないと、患者は酒さ、口囲皮膚炎、またはニキビと診断されます。

この病気は慢性で進行が遅い場合が多く、その場合、ニキビダニ症は進行し、皮膚に粗い「瘢痕」組織が形成されます。顔は潰瘍や膿瘍に覆われ、土っぽい灰色に変色します。最も影響を受けやすいのは鼻で、時間が経つにつれて、巨大な紫色または暗赤色の腫瘍のように見え始めます。

鼻瘤では、鼻は数年かけてゆっくりと変形し、その後急激に進行して、凹凸ができ、青紫色や暗赤色になり、時には紫色に変色することもあります。これらの変化は主に鼻と頬に現れ、顎、額、耳にも現れることは少なく、外観を著しく損ないます。

鼻瘤の症状

時間の経過とともに、慢性進行性疾患の状態では、病理学的プロセスにより、結合組織と皮脂腺の進行性増殖および持続的な血管拡張により、炎症性リンパ節、浸潤および腫瘍のような成長の形成が起こります。

線維性血管腫型では、皮膚のあらゆる要素が肥大する結果、鼻は均一に大きくなりますが、形状は維持されます。肥大した鼻の皮膚には血管が豊富に存在するため、鮮やかな赤色を呈します。

腺性型では、鼻に円錐状の腫瘍が形成され、それが成長するにつれて隆起と結節が融合して巨大な腫瘍となり、鼻の外観を大きく損なうとともに変形させます。結節は柔らかく、青みがかった色をしています。皮脂腺の開口部が肥大し、軽く押すと悪臭を放つ内容物が排出されます。結節は通常は潰瘍を形成しませんが、時に化膿性感染症を併発し、患者は痛みや痒みを訴えます。副鼻腔領域の皮膚の炎症過程により、鼻瘤は眼瞼炎や結膜炎を伴うことがよくあります。

線維性の形態は、鼻の皮膚の青紫色、多量の毛細血管拡張、皮脂腺の過形成を特徴とし、最終的には鼻の形が変わり、皮膚が細かく凹凸のある外観になります。

光線性鼻炎では、鼻は均一に大きくなり、徐々に青褐色に変化し、毛細血管拡張は主に鼻翼部に局在します。皮膚の毛穴は拡大しますが、膿疱は形成されません。

鼻瘤の分類

鼻瘤には、線維血管腫性、腺性、線維性、光線性の 4 つのタイプがあります。

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鼻瘤の診断

実験室研究

組織学的検査が行われます。線維性血管腫型では、血管拡張と炎症が優勢であり、脂腺肥大は軽度です。腺性型では、脂腺濾胞の強力な肥大、結合組織の肥大、血管拡張が原因となります。線維性型は、主に結合組織のびまん性肥大を基盤としています。光線性鼻炎の組織病理学的所見は、主に弾性線維数の増加を特徴とします。

機器研究

鼻瘤を診断するために、機器による研究方法を使用する必要はありません。

鼻瘤の鑑別診断

鼻瘤は、網状肉腫やハンセン病と区別されます。

他の専門医に相談する適応

皮膚科医や腫瘍専門医に相談することをお勧めします。

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鼻瘤の治療

鼻瘤治療の目標

美容上の欠陥の除去、鼻の正常な機能の回復。

入院の適応

外科的治療法を実施する。

鼻瘤の非薬物治療

電気凝固術は、毛細血管拡張症、丘疹、および丘疹膿疱性色素の破壊に用いられます。また、長波レーザーも毛細血管拡張症の破壊に用いられます。

鼻瘤の薬物治療

病気の進行度を考慮して実施します。初期段階では、皮膚の微小循環を改善し、消化器系の障害を解消する薬剤を使用し、病気の進行に伴いホルモン療法を行います。局所的には、レゾルシノール、ホウ酸、タンニン配合のローション、フィトマエ「アンティネオダームSA」を使用します。外科的介入とイソトレチコインの併用は合理的であり、長期的な寛解につながります。

鼻瘤の外科的治療

電気メス、レーザー手術、皮膚剥離術などが用いられます。皮膚剥離術では、表皮と真皮乳頭層を除去します。除去された部位には、滑らかな創面が形成され、同様に滑らかな上皮化が期待されます。その結果、表面のかさぶたが形成され、10～14日で治癒します。その後、皮膚は著しく薄くなり、より良好な形態になります。治癒直後は鼻が赤くなることがありますが、徐々に正常な色に戻ります。その結果、多くの場合、患者の外観は著しく改善されます。

大きなリンパ節の場合、形成外科手術が行われます。下にある軟骨や骨の形を変えても問題は解決しません。問題は皮膚自体と脂腺にあります。局所麻酔または全身麻酔下で、鋭利なメスで皮膚の肥大部分を肥厚の深さまで（場合によっては、鼻瘤の皮膚の厚さは1センチメートルに達します）切除し、その後、擦過して希望の形状にします。表皮は、ティエルシュ法に従って創傷表面に移植するか、バルサム軟膏を塗布することができます。治癒過程では、表皮は、皮膚の肥厚した層を切除した後も常に残る脂腺管の深部から創傷表面を覆います。この場合、粗い傷跡は形成されません。

患部組織のくさび状切除と縫合、U字型およびT字型の皮膚切開による結合組織増殖の皮下切除、肥大した皮膚と結合組織増殖の除去と皮脂腺の部分的な保存を伴う層状剥離、すべてのリンパ節の完全除去からなる深部剥離などを使用する。

さらなる管理

病気の初期段階では、ニキビの予防と治療、アルコール摂取の控え、職業上の危険の物理的および化学的要因の除去が重要です。

鼻瘤の予防

長時間太陽の下にいること、低体温を避けること、高温の部屋で作業すること、サウナに行くことはお勧めできません。辛い食べ物や燻製食品、アルコールを制限した食事療法に従うことが重要です。ニキビや胃腸疾患（細菌異常症）を適時に治療してください。