リンパ節腫大の原因

1 つのグループのリンパ節の増加は局所（所属）リンパ節腫脹と呼ばれ、2 つ以上のグループのリンパ節の増加は多発リンパ節腫脹または全身性リンパ節腫脹と呼ばれます。

リンパ節腫脹は、急性（最長 3 か月）、長期（最長 6 か月）、慢性（持続性）リンパ節腫脹（6 か月以上）に分けられます。

感染症では、リンパ節炎がより多く発生します。これは、病原体の侵入部位に最も近いリンパ節の炎症です。リンパ節における炎症過程の性質は様々です（漿液性炎症、漿液性出血性炎症、化膿性炎症）。リンパ節炎は、原発性炎症または多発性リンパ節腫脹（野兎病、ペスト、リステリア症、梅毒、良性リンパ管症、麻疹、風疹、トキソプラズマ症）と併発することがあります。

リンパ節炎は、野兎病、ペスト、エルシニア症、炭疽病、猩紅熱、丹毒、扁桃炎、リステリア症、ブドウ球菌および連鎖球菌による化膿性感染症、ジフテリア、ダニ媒介性ボレリア症、ソドク、ダニ媒介性北アジアチフス、ヘルペス感染症、口蹄疫、牛痘の特徴です。

急性リンパ節炎、および（頻度は低いものの）慢性リンパ節炎は、罹患リンパ節の化膿や壊死を伴うことがあります（化膿性連鎖球菌感染症およびブドウ球菌感染症、猩紅熱、扁桃炎、良性リンパ管症、ペスト、野兎病など）。結果として、リンパ節の完全吸収または硬化に至ることがあります。

リンパ節における炎症過程は多くの場合、特異的です。この場合、生検または剖検による組織学的検査によって、特定の肉芽腫（ブルセラ症、良性リンパ管症、偽結核、リステリア症、野兎病、結核、梅毒など）を検出することができます。

野兎病（腺腫脹型、潰瘍性腺腫脹、眼腺腫脹、狭心症腺腫脹を含む）は、局所リンパ節腫脹を伴う疾患群の最も顕著な代表例の1つです。この横痃は、鼠径部、腋窩部、頸部に最も多く発生し、病原体の侵入部位に最も近いリンパ節に通常形成され、発熱、中等度の中毒などの全身感染症候群と、虫刺され部位の皮膚の小さな無痛性潰瘍、片側性結膜炎、または扁桃炎（片側性、潰瘍性壊死性または膜性）などの局所的変化（一次性）を伴います。野兎病の横痃の大きさは直径3〜5 cmですが、それより大きくなることもあります（最大10 cm）。輪郭が明瞭で、リンパ節周囲炎がなく、可動性があり、触診でわずかな痛みがあることが特徴です。横痃の上の皮膚は当初変化しませんが、適切な抗生物質療法が行われない場合、3～4週間後に横痃が化膿する可能性があります（その後、皮膚が赤くなり、リンパ節が癒着し、痛みが生じ、波動が現れます）。そして、自然に開放され、瘻孔が形成されます。横痃の硬化症では、リンパ節の腫大は回復後も長期間持続します。横痃の進行過程の一つは、数ヶ月かけてゆっくりと進行する吸収です。

良性リンパ管炎（ネコひっかき病、ネコ症）は、特に小児および青年期にリンパ節炎を引き起こすことがあります。診断は、疫学的病歴（ネコとの接触、ネコのひっかき傷、咬傷）、一次ひっかき傷部位における丘疹・小水疱・膿疱の検出、所属リンパ節の直径が2.5～4.0cm以上に増大していること、および体温の上昇に基づいて行われます。リンパ節は、密で弾力性のある硬さを呈し、リンパ節周囲炎によりわずかに可動性があり、触診で中等度の疼痛を呈し、リンパ節上部の皮膚は充血し、周囲の組織は浮腫状を呈します。リンパ節炎は、所属リンパ節（例えば、肘）だけでなく、リンパの流れに沿ってそれに続くリンパ節（例えば、腋窩リンパ節）にも発生する可能性があり、場合によっては1つではなく、1つまたは隣接するリンパ節群の複数のリンパ節が腫大することがあります。2～4週間後、リンパ節は化膿し、瘻孔が形成され、膿が排出されることがあります。このプロセスは長期化したり再発したりする傾向があり、発熱、中毒、リンパ節炎が数か月間続く場合があります。

鼠咬症（そどく）。咬まれた部位には、皮膚の腫れ、充血、痛み、そして局所リンパ節またはリンパ節群の腫大が現れます。リンパ節は触ると密集しており、互いに癒着し、周囲の組織と癒着しています。咬まれた部位には潰瘍や壊死巣が形成される可能性があり、腫大したリンパ節にかけて、浮腫状の赤い線が認められます。これはリンパ管炎です。腫大したリンパ節の生検では、リンパ組織の肥大と小細胞浸潤が認められます。リンパ節を穿刺することで病原体を分離することができます。

実際には、野兎病やペストにおける化膿性「平凡な」リンパ節炎と特異的リンパ節炎との鑑別診断がしばしば必要となります。非特異的な化膿性リンパ節炎はしばしば二次的なものであり、原発性の化膿性病巣は、せつ、感染創、膿瘍、パンナトリウム、乳腺炎などである可能性があることに留意する必要があります。リンパ管炎は、原発病巣から所属リンパ節にかけて検出されることが多く、所属リンパ節は通常、著しく腫大し、疼痛を呈し、その上部の皮膚は充血します。発熱や中毒症状はリンパ節炎と同時または後から発現し、先行することはありません。血液像では、好中球増多と赤沈亢進が認められます。リンパ節穿刺時に採取された膿からは、連鎖球菌またはブドウ球菌が分離されます。

ペスト、野兎病における化膿性リンパ節炎と横痃の比較特性

サイン	ペスト	野兎病	化膿性リンパ節炎
痛み	シャープ	マイナー	表現された
リンパ節周囲炎	食べる	いいえ	可能
輪郭	ファジー	クリア	リンパ節周囲炎の場合、線は不明瞭になります。
横痃の上の皮膚	深紅	変化なし、化膿するとチアノーゼ	赤
化膿と剖検	原則として、発症8日目から10日目に	断続的に、3～4週間ごと	最初の数日間は
主要な影響	まれに皮膚型	頻繁	化膿性病巣（フルンクル、パナリティウムなど）
酩酊	鋭く表現された	適度	弱い
熱	横痃に先行する	横痃に先行する	ローカル変更と同時に、またはローカル変更後に現れる

EBVによる感染性単核球症では、主に後頸部リンパ節と顎下リンパ節が対称的に腫大し、腋窩リンパ節と鼠径リンパ節も、程度は小さく頻度は低いものの腫大します。通常、リンパ節はグループで腫大しますが、頻度は低く、一度に1つずつ腫大します。サイズは0.5～5cmです。触診では、リンパ節は密で、互いに癒着しておらず、周囲の組織とも癒着していません。痛みはないか、わずかに痛みますが、リンパ節上部の皮膚の色は変化しません。首の腫大したリンパ節の周囲に皮下組織の癒着が見られる場合もあります。感染性単核球症は、リンパ節の腫大の程度と中咽頭の変化の重症度の間に矛盾があることが特徴です。扁桃腺は著しく腫大し、浮腫を起こし、境界を超えて広がる連続した密なプラークで覆われることがあります。この場合のリンパ節のサイズは通常よりもわずかに大きくなります。一方、扁桃炎はカタル性となることもあり、頸部リンパ節は肥大し、時に硬い塊を形成することがあります。感染性単核球症では、頸部リンパ節は通常、輪郭が明瞭で、頭を回すと明瞭に観察できます。一部の患者では、リンパ節腫脹が頸部の形状が変化するほどに進行し、いわゆるブルネックと呼ばれる状態になります。感染性単核球症では、リンパ節の化膿は認められません。

リンパ節腫脹は、HIV感染の臨床症状の一つです。HIV感染の急性期には、通常、後頭リンパ節と後頸リンパ節が腫脹し、その後、顎下リンパ節、腋窩リンパ節、鼠径リンパ節が腫脹します。リンパ節は無痛性で、軟らかく弾力性があり、直径1～3cmで、互いに癒着したり周囲の組織と癒着したりしておらず、リンパ節上部の皮膚は変化しません。リンパ節腫脹と同時に、発熱が観察され、しばしば咽頭炎および/または扁桃炎、肝腫大、そして時には脾臓腫脹がみられます。これらの症状群は伝染性単核球症と非常に類似しているため、「単核球症様症候群」と呼ばれています。HIV感染の急性期に発生する多発リンパ節腫脹の持続期間は、ほとんどの場合2～4週間です。病気が進行するにつれて、リンパ節腫脹が持続するか初めて現れ、その後数か月から数年かけて、全身性リンパ節腫脹が HIV 感染の唯一の臨床マーカーとなるか、または他の症状と組み合わさることがあります。

日和見感染が加わるとリンパ節は圧迫され、その硬さは弾性のある高密度状態となり、リンパ節の位置と大きさは特定の二次性疾患によって異なります。HIV感染の末期には、リンパ節の大きさが著しく減少し、以前は腫大していたリンパ節が触知できなくなる場合もあります。このように、HIV感染においては、リンパ節の大きさや硬さ、そしてリンパ節腫脹の持続期間と位置が非常に多様化する可能性があるため、原因不明のリンパ節腫脹を有するすべての患者に対して、HIV感染の臨床検査を実施する必要があります。

風疹は、末梢リンパ節腫脹を特徴とする最も重篤な感染症の一つです。前駆期、つまり他の臨床症状が現れる前の段階で、後頭リンパ節、耳介後部リンパ節、後頸部リンパ節が腫大し、触診すると密度が増して痛みを伴います。リンパ節腫脹は風疹の特徴的な症状であり、視診で確認できるほど顕著な場合もあります。

麻疹では、風疹と同様にリンパ節群が腫大しますが、触診では痛みはありません。リンパ節腫脹は麻疹の主症状ではなく、この疾患のより顕著な症状を伴います。具体的には、顕著なカタル症候群、口腔粘膜のベルスキー・フィラトフ・コプリック斑、段階的に出現と消失を繰り返し、色素沈着を残す多発性の斑状丘疹などが挙げられます。

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