リンパ節の生検

リンパ節腫大の原因を理解するためには、一連の診断研究を行う必要があります。最も有益で一般的な診断方法は、現在、リンパ節の生検と見なされています。これは、さらなる研究のために生体材料の一部を取り除く手順です。

人体では、リンパ節は病原体を引き付けて中和する一種の濾過ステーションの役割を果たします。病原体がノードに入ると、それは増加します。これは、炎症反応や悪性プロセスの特徴でもあります。リンパ管にどのような病変が発生しているのかを理解し、生検などの処置を行います。 [1]

リンパ節の穿刺と生検の違いは何ですか？

組織学的分析は、多くの病状の診断に処方されます。これは、疾患プロセスのタイプの特定、その段階の特定、腫瘍の区別などに役立つためです。多くの場合、診断を正確に確立することを可能にするのはこの研究であり、正しい治療法を処方します。

リンパ節は、体の免疫系の主要なリンクです。これらは、Tリンパ球とBリンパ球の成熟を確実にし、抗体を産生する形質細胞を形成し、リンパ球を浄化する特定の組織の「倉庫」です。細菌と異物は、リンパ節のリンパ流を通してろ過されます。それらが過剰になると、体の防御機構が活性化され、免疫グロブリンが生成され、細胞記憶が形成されます。これらの反応はすべて、免疫の不可欠な部分であり、感染性および悪性物質の排除です。

そのような保護は通常常に機能し、人自身はそのような反応が彼の体で起こることに気づいていないかもしれません。大規模な攻撃または免疫力の低下によってのみ、結節が増加し、痛みが現れることがあります。ただし、ほとんどの患者では、数日後にすべてが正常に戻ります。

リンパ節のいくつかのグループが同時に増加すると、患者の健康状態が急激に悪化し、体温が上昇し、他の痛みを伴う兆候が現れます。そのような状況では、リンパ節の生検や穿刺などの診断が必要です。多くの場合、これらの概念は同義語と見なされますが、これは完全に真実ではありません。

彼らがさらに細胞学的検査のために細胞で液体の秘密を収集することを含む穿刺穿刺について話す場合、「穿刺」という用語が通常使用されます。生検は、生体材料の大部分の除去とその後の組織学的分析を伴う場合に言及されます。

穿刺は、実質的に痛みのない、低侵襲の細い針の手順です。リンパ節生検では、多くの場合メスを使用した、より外傷性の介入が必要です。ただし、必要な量の組織を選択できる太い針装置でノードを貫通する「穿刺生検」の概念もあります。

手順の表示

リンパ増殖性および悪性の病状を診断する場合、形態学的に診断を確認するだけでなく、細胞診および組織学によって診断を詳細に説明することも重要です。リンパ節の穿刺と生検の助けを借りて、同様の情報を得ることができます。

穿刺は、おおよその診断操作として使用されます。穿刺はリンパ増殖性の病理を決定するのに適していません：生検（切除または穿刺のいずれか）が必要であり、生検のさらなる細胞学的および組織学的検査が必要です。

パンクの兆候は次のとおりです。

• 形成された集塊がなく、リンパ増殖性病理の兆候がない、拡大した単一リンパ節;
• 液体形成の超音波徴候;
• 生検を行った後、補助検査のために生体材料を取り除く必要性。

リンパ節生検は、局所麻酔または全身麻酔を使用して行われる外科的処置です。手順の結果として、リンパ管の粒子、またはノード全体が、さらなる研究のために取得されます。顕微鏡分析は、正確で正しい診断の鍵です。

生検の主な適応症は次のとおりです。

• 臨床情報によると、腫瘍プロセスを発症するリスクが高い。
• 原因不明のリンパ節腫脹（関連するすべての診断方法は診断を下すのに役立ちませんでした）;
• 治療の有効性の欠如。

リンパ節のどのサイズで生検が義務付けられているかを正確に言うことは不可能です。ただし、ほとんどの専門家は、リンパ節が30 mmを超えており、これは感染過程とは関係がないため、生検が必要であると考えています。

1つの生検研究では不十分な場合があります。患者は繰り返しの手順を処方されます。これは、前回の生検中に複数の組織学的変化が見つかった場合に可能です。

• リンパ節の壊死;
• 洞組織球増殖症;
• 硬化症;
• 多数のマクロファージおよび形質細胞の存在を伴う皮質傍反応。

準備

リンパ節生検の前の準備段階には、一般開業医、外科医、内分泌専門医、麻酔科医、腫瘍専門医、および血液専門医に相談することが含まれる場合があります。血液凝固系の研究である一般的かつ生化学的血液検査を実施することが義務付けられています。

病理学的焦点の位置を明らかにするために超音波検査が処方されています。

医師は事前に患者と会話をします：

• アレルギー状態を明らかにします。
• 服用した薬に関する情報を受け取ります。
• 女性では、それは月経周期の段階を明らかにし、妊娠の可能性を排除します。

患者が血液を薄くする薬を服用している場合、生検の7〜10日前にキャンセルされます。

全身麻酔を使用して手順を実行する場合、準備はより慎重に実行されます。

• 介入当日に飲食することは禁じられています。
• 前夜の夕食は、主に植物ベースの消化しやすい食品を使用して、できるだけ軽くする必要があります。
• 介入の2〜3日前には、アルコールを摂取しないでください。喫煙することは望ましくありません。
• 翌朝、生検手順に進む前に、患者はローションやボディクリームを使用せずにシャワーを浴びる必要があります。

技術 リンパ節生検

浅いリンパ節の生検は通常短時間です-多くの患者にとって、手順は約20分で完了します。局所麻酔が通常使用されますが、穿刺は一般的に無痛と考えられています。超音波制御を使用する場合、医師は超音波センサーを使用して、痛みを伴う構造物の位置を特定し、モニターに反映される特別なマークを付けます。穿刺ゾーンの皮膚は消毒剤で治療され、次に麻酔薬で治療されるか、麻酔薬が注射されます。患者はソファに横になっているか、座った状態です。首に生検を行う場合は、特別な方法で固定し、一時的に嚥下運動を行わないようにする必要があることを患者に説明します。生検中、患者は完全に静止している必要があります。

必要な量の生物学的材料を摂取した後、穿刺ゾーンは消毒剤で処理されます。冷乾湿布を30分間適用することをお勧めします。

クリニックに長期滞在したり、患者を病院に入れたりする必要はありません。他に理由がなければ、彼は自分で家に帰ることができます。処置後初めて、身体活動を避けることが重要です。

深部生検が必要な場合は、全身麻酔が必要になる場合があります。このような状況では、診断後の患者は帰宅せず、数時間から1〜2日の間診療所に留まります。

生検には特別なツールセットが必要です。メスに加えて、これらはクランプ、凝固装置、および縫合用の材料です。この介入は最大60分続きます。医師は生検に必要なリンパ節を選び、指で固定し、皮膚を4〜6cm切開し、皮下脂肪層を切開し、筋線維、神経や血管のネットワークを押し出します。生検中に1つまたは複数の結節を除去する必要がある場合、外科医は、出血、リンパ液の漏出、および腫瘍細胞の拡散を防ぐために、事前に血管に包帯を巻く必要があります（悪性プロセスについて話している場合）。リンパ節を切除した後、医師はリンパ節を検査に送り、再び創傷の監査を行い、切開部を縫合します。場合によっては、排水装置が残っており、24〜48時間後に取り外されます。縫合糸の除去は1週間以内に行われます。 

リンパ節生検はどのように行われますか？

特定のリンパ節で生検を行うことは、場所、構造の深さ、および損傷したリンクの近くの重要な臓器や大きな血管の存在に依存する独自の特徴を持っている可能性があります。

• 頸部のリンパ節の生検は、リンパ節腫脹の最も一般的な原因である耳鼻咽喉科の歯の問題に対して処方することができます。リンパ節腫脹の原因が不明な場合は、最初に超音波が処方され、その後、必要に応じて生検が行われます。癌細胞が別の領域を排出するリンパ管に浸透するにつれて、リンパ節は悪性腫瘍で増加します。将来、これらの細胞は転移のようにフィルターノードに定着し、発達し始めます。多くの場合、腫瘍学では、リンパ節の敗北は「連鎖に沿って」発生します。これは、プロービングによって完全に決定されます。頸部の生検は、材料を除去して針を刺すか、組織学的分析のためにリンクを完全に除去して手術でアクセスすることによって行うことができます。
• 黒色腫のセンチネルリンパ節生検は、乳がんの生検と同様に行われます。遠隔臓器やリンパ節への転移に関する情報がある場合、生検を実施することは役に立たないと見なされます。転移がない場合は、センチネルリンパ節生検が必要です。これは通常、黒色腫自体の除去後に行われます。さまざまな放射線学的方法を使用してリンパ節を視覚化することが可能です。
• 腋窩リンパ節の生検は、患者が座った状態で行われ、患者は腕を上げて少し戻します。ほとんどの場合、この手順は乳腺の病変で実行されます。リンパ液は血管を通って同じ側の脇の下にある結節に流れます。このようなリンパ節は一種の腋窩リンパ節を形成します。その敗北は、乳房の病理の治療計画を計画する上で重要な役割を果たします。この研究は、ホジキン病を伴う上肢の黒色腫または扁平上皮癌にも適しています。 
• 鼠径リンパ節の生検は、ソファに横になっている患者の位置から行われ、脚（病変の側面に応じて右または左）が横に引っ込められます。このような研究は、疑わしい腫瘍プロセス（睾丸、外陰部、子宮頸部、前立腺、膀胱、直腸の癌）、または他の方法（リンパ肉芽腫症など）でリンパ節腫脹の原因を特定できない場合に最も頻繁に処方されますまたはHIV感染症）。
• 鎖骨上リンパ節の生検は、常に非常に深刻な病状の疑いによって引き起こされます。多くの場合、これらは腫瘍であり、胸部または腹腔にある癌またはリンパ腫の転移です。右側の鎖骨上リンパ節は、縦隔、食道、肺の腫瘍過程で感じられることがあります。胸腔内臓器および腹腔からのリンパ液が左側のリンパ節に接近します。炎症性疾患も鎖骨上リンパ節腫脹を引き起こす可能性がありますが、これははるかに少ない頻度で発生します。
• 縦隔リンパ節の生検は、鎖骨下動脈または肺尖の上端から左腕頭静脈の上部境界の交点まで、胸腔内気管領域の上部3分の1の投影領域で実行されますと中央気管ライン。縦隔リンパ節生検の最も一般的な適応症は、リンパ増殖性腫瘍、結核、およびサルコイドーシスです。
• 肺のリンパ節の生検は、がん、結核、サルコイドーシスの一般的な手順です。多くの肺疾患は無症候性であるため、多くの場合、リンパ節腫脹が病理の唯一の兆候になります。いずれにせよ、確定診断を確定する前に、医師は生検を実施し、組織学的情報を入手する必要があります。
• 腹部リンパ節の生検は、消化管、女性と男性の生殖器の臓器、および泌尿器系の疑わしい腫瘍プロセスに対して処方されます。多くの場合、拡大した腹部リンパ節は肝脾腫で認められます。一次診断と鑑別診断の両方で生検が行われます。腹腔内の多数のリンパ節は、腹膜に沿って、血管に沿って、腸間膜に沿って、そして腸に沿って、大網の近くに壁側に位置しています。それらの増加は、胃、肝臓、腸、膵臓、子宮、付属器、前立腺、膀胱への損傷で可能です。
• リンパ節腫脹の原因が見つからない場合、および癌性プロセスまたはリンパ腫の転移が疑われる場合は、下顎下リンパ節の生検を歯、歯茎、頬、喉頭領域および咽頭の病理に対して処方することができます。
• リンパ節のがんの生検は、遠隔臓器やリンパ節への転移がない状態で行われます。そうでなければ、手順は患者にとって無意味であると見なされます。遠隔転移がない場合は、まず、連鎖の最初の「センチネル」リンパ節の研究に進みます。
• 後腹膜リンパ節の生検は、男性と女性の生殖器領域の悪性プロセスに適しています。すでに癌の初期段階にある患者の約30％は、リンパ節に顕微鏡的転移があります。これは、コンピューター断層撮影やマーカーを使用して決定することはできません。生検は、原則として、原発腫瘍の焦点が位置していた側から行われます。手順は通常、後腹膜リンパ節郭清の一部として実行されます。
• 胸腔内リンパ節の生検は、肺、食道、胸腺、乳房、リンパ腫、リンパ肉芽腫症の癌が疑われる場合の必須の研究です。縦隔の結節では、腹腔、骨盤、後腹膜腔（腎臓、副腎）からの進行期の転移も広がる可能性があります。
• 気管傍リンパ節の生検は、肺がんの患者さんによく行われます。気管傍リンパ節は、上縦隔リンパ節と気管気管支リンパ節の間にあります。同じ側の原発腫瘍プロセスでは、それらは同側として分割され、原発腫瘍がない場合は対側として分割されます。

リンパ液は対応する血管を通って流れます。癌細胞がそれに入ると、まず第一に、それらは鎖の最初のリンパ節にあります。この最初のノードは、番兵または信号ノードと呼ばれます。センチネルリンパ節にがん細胞が見つからない場合、理論的には後続のリンパ節は健康であるはずです。

生検の種類

リンパ節の生検にはいくつかの種類があり、生体材料を除去する技術によって異なります。いくつかのタイプの手順は段階的に実行されます：最初に針の穿刺が実行され、次に穿刺が診断に十分でなかった場合は開放介入が実行されます。細胞診の結果が不確かで、疑わしく、おおよそであることが判明した場合は、オープン生検法が必要です。

• リンパ節の生検は、そのような診断のための最も複雑で侵襲的な選択肢です。手順の間、メスが使用され、ノードの一部だけでなく、ノード全体が調査対象として選択されます。悪性プロセスが疑われる場合、そのような介入が唯一の正しい介入であることがよくあります。
• リンパ節の穿刺生検は比較的穏やかで痛みのない手順であり、患者に大きな不快感を与えることはありません。診断時には、スタイレットの役割を果たすマンドリンが使用されます。マンドリンの助けを借りて、必要な量の生体材料が切り取られ、捕獲されます。針生検は局所麻酔の使用を含み、患者を病院に入れる必要はありません。
• 切除リンパ節生検は、全身麻酔下で行われる開腹生検によく適用される用語です。影響を受けたノードは、切開によって削除されます。
• リンパ節のトレパン生検では、必要なサイズの組織の粒子を取り除くことができるノッチ付きの特別な大きな針を使用します。
• リンパ節の細針生検は吸引生検と呼ばれ、細い中空針装置を使用します。通常、ノードはプローブされ、ピアスされます。これが不可能な場合は、超音波制御が使用されます。原則として、リンパ組織の転移が検出された場合、顎下または鎖骨上リンパ節を研究する必要がある場合は、細針生検が処方されます。

超音波制御下のリンパ節の生検

現在、専門家は、標的穿刺手順、またはいわゆる「超音波ガイド下生検」がリンパ節生検の最も受け入れられる技術であると考えています。

超音波の監視下で行われる生体材料サンプルの除去プロセスについて話しているので、その結果、穿刺針の位置と挿入がより正確かつ安全に実行されます。多くの場合、疑わしいリンパ節は重要な臓器の近くの深部組織にあるか、小さいため、これは医師にとって非常に重要です。これにより、手順が非常に複雑になります。

超音波観察は、隣接する組織や臓器に損傷を与えるリスクなしに、機器を必要な場所に正確に挿入するのに役立ちます。その結果、合併症のリスクが最小限に抑えられます。

必要なゾーンがどのように視覚化されるか、医師が決定します。この技術の追加の利点は、安全性だけでなく、その安価さでもあります。超近代的で高価な機器は必要ありません。

影響を受けた構造だけでなく、その近くの血液循環の特性を調べる必要がある場合は、超音波による生検が特に推奨されます。このアプローチは、血管への損傷を回避し、組織への血液の放出を排除します。

手順には、エンドセンサー付きの特殊な針が使用されます。このシンプルなデバイスは、針の位置とその進行状況を明確に監視するのに役立ちます。

そのような介入後の回復期間は、患者にとってより速く、より快適です。 [2]

手順の禁忌

リンパ節の生検のために患者を紹介する前に、医師はこの手順への禁忌を排除するために必要ないくつかの研究と検査を処方します。基本的な予備診断は、一般的な血液検査と凝固の質の評価です。介入中に血管が損傷する可能性があるため、たとえば血友病に苦しむ患者では、出血傾向のある生検は実施されません。

穿刺部位に化膿性突起がある場合、リンパ節の生検は禁忌です。妊娠中または授乳中の女性、および月経出血中にこの手順を行うことは望ましくありません。

一般に、専門家は次の禁忌のリストを区別します。

• 血液凝固系の違反（先天性障害、後天性、または一時的-つまり、血液を薄くする適切な薬の摂取に関連する）;
• 1 µlあたり60千未満の血小板数。
• ヘモグロビンレベルは90g /リットル未満です。
• 1.5を超えるINR。
• 標準を5秒超えるプロトロンビン時間。
• 生検の領域における感染性および炎症性のプロセス;
• 手術当日の女性の毎月の出血;
• 非代償性の慢性病理;
• 先週の非ステロイド性抗炎症薬による治療。

正常なパフォーマンス

患者のリンパ節生検の顕微鏡検査は、腫瘍学的病理の診断面で最も重要であると考えられており、薬物療法の質を評価するのに役立ちます。

リンパ節の組織学はマイナーな外科的介入であり、その間に組織の小片がさらなる研究のために取り出されます。リンパ節の生検の助けを借りて、専門家はその構造の特徴を研究し、痛みを伴う異常を検出し、炎症反応の兆候に気付くことができます。

リンパ節は、リンパ管間の接続要素である体内の防御システムの基本的なリンクです。リンパ節は、白血球（特定の血球）を生成することにより、感染性の侵入を克服することを可能にします。ノードでは、微生物およびウイルス感染、悪性細胞が捕獲されます。

リンパ節の生検は、非定型細胞の存在を特定し、感染性炎症過程、良性腫瘍、および化膿性病変の詳細を特定するのに役立ちます。生検は、鼠径部、腋窩、下顎、および耳の後ろの領域で最も頻繁に実行されます。

腫瘍プロセスのタイプを調べる必要がある患者、特に悪性の病状が疑われる場合は、生検が処方されます。多くの場合、診断は感染症を決定するために処方されます。

リンパ節の生検の結果

生検（リンパ節の生検によって得られた材料）を調べ、病理の粒子を検出した後、専門家は細胞構造を数え始め、リンパ節図を表示します。この目的のために、顕微鏡観察の浸漬法が使用されます。これにより、少なくとも5万個の細胞を区別し、それらの存在率を計算することができます。

これらのリンパ節腫脹は、非特異的な形態のリンパ節炎の診断に非常に必要であり、価値があります。

リンパ節図の結果のノルム：

関連する細胞型の内容	パーセンテージ
リンパ芽球	0.1〜0.9
前リンパ球	5.3から16.4
リンパ球	67.8から90
細網細胞	0から2.6
プラズマ細胞	0から5.3
単球	0.2から5.8
マスト細胞	0から0.5
好中球顆粒球	0から0.5
好酸球顆粒球	0から0.3
好塩基球顆粒球	0から0.2

リンパ節の生検中に除去された生体物質には、主に前リンパ球を伴う成熟リンパ球があります。それらの総数は、すべての細胞構造の95〜98％になる可能性があります。

反応性リンパ節炎は、細網細胞の数の増加、マクロファージおよび免疫芽細胞の検出によって現れます。

急性リンパ節炎では、マクロファージと好中球の数の増加が観察されます。

処置後の合併症

通常、リンパ節の診断生検は問題なく通過します。場合によってのみ、合併症が発生します。

• 生検中の偶発的な血管損傷による出血;
• 創傷からのリンパ液の分泌;
• 知覚異常、介入領域の感度の違反;
• 感染性病原体の侵入に関連する感染症-特に処置中;
• 神経構造の機械的損傷に関連する栄養障害。

一部の患者は、意識障害、めまい、脱力感を持っている可能性があります。状態は1〜2日以内に正常に戻るはずです。

緊急の医療処置を必要とする危険な症状：

• 熱、熱;
• リンパ節の生検の領域での強く、ズキズキする、成長する痛みの出現;
• 傷口からの血液または膿の排出;
• 生検部位の発赤、腫れ。

手順後の結果

患者に禁忌がある場合、リンパ節生検は実施されません。そうしないと、悪影響が生じる可能性があります。たとえば、人が血液凝固系の障害に苦しんでいる場合、単純な針生検でさえ出血を引き起こす可能性があります。

術後の問題の発生を防ぐために、必要なすべての条件、無菌および消毒規則に従って、専門家がリンパ節生検を実施する必要があります。

場合によっては、以下のトラブルが発生することがあります。

• 感染に参加する;
• 傷の出血;
• 神経損傷。

ただし、否定的な結果の発生の割合は比較的小さいです。しかし、生検中に得られた情報は医師にとって非常に価値があり、正しい診断を下し、適切な効果的な治療を処方することができます。

処置後のケア

通常、リンパ節生検の手順は難しくなく、患者の忍容性も良好です。吸引または穿刺によって生体材料を除去した後、穿刺部位のみが皮膚に残り、消毒液で処理され、石膏で密封されます。開腹生検が実施された場合、創傷は縫合され、包帯が巻かれます。縫合糸の除去は一週間を通して行われます。

リンパ節の生検後の傷は濡らしてはいけません。感染を防ぐために消毒液で治療する必要があります。体温が急激に上昇したり、介入部位が腫れたり、出血したり、その他の方法で気になったりした場合は、早急に医師の診察を受ける必要があります。

処置が許可された後の短くて軽い痛みの出現。

リンパ節の生検後にしてはいけないこと：

• お風呂に入る。
• プール、オープンウォーターで泳ぐ。
• お風呂やサウナをご覧ください。
• 激しい運動をする。

これらの制限は、リンパ節生検などの介入の種類と程度に応じて、手順後約2週間適用されます。