漿液性髄膜炎

漿液性髄膜炎は、脳の重篤な疾患の一つで、髄膜の炎症を特徴とします。原因は通常、ウイルス感染、または細菌・真菌叢の増殖ですが、記録されている症例のほとんどはウイルスによるものです。最も多く見られるのは、小学生および就学前の児童です。

通常、髄膜の化膿性炎症の特徴的な症状、すなわち吐き気、嘔吐、頭痛から始まります。この病型と他の病型との主な違いは、炎症が急速に進行するにもかかわらず、激しい臨床像を呈さないことです。むしろ、軽度に進行し、意識の明瞭さを損なうことなく、髄膜合併症も起こさずに経過します。

診断は、臨床症状と脳脊髄液の細菌学的分析および PCR 分析のデータに基づいて確定されます。

治療は、病原体を排除し、全身状態を緩和することを目的としており、鎮痛剤、解熱剤、抗ウイルス剤などが処方されます。治療計画に従っても患者の状態が安定しない場合は、広域スペクトル抗生物質に関連する抗菌薬が追加で処方されます。

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漿液性髄膜炎の原因

漿液性髄膜炎の原因は非常に多様です。その形態によって、一次性と二次性に区別されます。一次性炎症の場合、疼痛症状は独立した病態です。二次性症状の場合、既存の感染症または細菌性疾患の複雑な経過として現れます。

主な原因はエンテロウイルスで、小児に発生します。まれに、穿通性頭蓋脳外傷または敗血症の悪化症状として発症することもあります。敗血症（敗血症）では、感染源が血流によって全身に運ばれます。その結果、炎症プロセスが起こり、膿瘍が形成され、内臓や脳にびまん性の化膿性炎症が生じます。最も一般的なウイルスの種類は以下のとおりです。

• ウイルス感染;
• 真菌感染症;
• 細菌（コッホ桿菌、淡蒼球菌トレポネーマなどの感染）。

病気の原因を特定し、必要な検査を実施し、病原体の性質を特定した後、抗菌療法と併用療法が処方されます。適切なタイミングで支援を受ければ、短期間で回復し、合併症のリスクが軽減され、感染後の病状の経過も良好で、持続的な倦怠感もありません。

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漿液性髄膜炎の症状

漿液性髄膜炎の初期症状は風邪に似ており、倦怠感、易刺激性、無気力、発熱、喉と鼻咽頭の不快な痛みなどが見られます。次の段階では、体温が急上昇し、40度まで上昇し、症状が悪化します。激しい頭痛が現れ、消化不良、筋肉のけいれん、せん妄を伴います。炎症の主な症状：

• 首の筋肉の硬直の出現;
• ケルニッヒ試験陽性反応;
• Brudzinskiテストに陽性反応を示す。
• 「脳」嘔吐;
• 四肢の筋活動障害、嚥下困難;
• 著しい高体温 – 38～40度。

発症から5～7日目には、症状が弱まり、発熱も下がります。この時期は最も危険です。回復の兆候が現れた時点で治療を中断すると、髄膜炎が再発する可能性があります。再発は特に危険で、重度の持続性脳障害や神経系の病変を伴う可能性があります。病原体の性質は、血液および脳脊髄液のウイルス学的および血清学的検査によって確認できます。

漿液性髄膜炎の潜伏期は、病原体が鼻咽頭粘膜に侵入した瞬間から、最初の症状が現れるまでの期間です。潜伏期は2日から5日ですが、病原体の性質とヒトの免疫システムの抵抗力によって大きく異なります。前駆期には、全身の緊張の低下、頭痛、軽度の発熱といった症状が現れ、急性呼吸器ウイルス感染症に似た経過を辿ります。潜伏期には、既に病原体を保有しており、環境中に病原体を放出しているため、診断が確定した場合は、患者と接触したすべての人をできるだけ早く隔離する必要があります。

しかし、多くの場合、脳の漿液性炎症は急性に始まり、高熱、嘔吐、そして脳膜の炎症の特徴的な症状がほぼすぐに現れます。

• 首の筋肉の硬直の出現;
• ケルニッヒ試験陽性反応;
• Brudzinski テストに陽性反応が出ました。

予後は概ね良好ですが、まれに視覚障害、聴覚障害、中枢神経系の持続的変化といった合併症が生じることがあります。診断確定後数日間は、リンパ球数の増加が認められます。そして数日後には、中等度のリンパ球増多が認められます。

漿液性髄膜炎はどのように感染するのでしょうか?

髄膜の炎症、すなわち髄膜炎は急速に進行します。主な原因はエンテロウイルス群です。以下の状況では、感染したりウイルスのキャリアになったりしやすくなります。

• 接触感染。細菌や微生物は、汚れた食品（汚れの粒子が付着した果物や野菜など）や、飲用に適さない水を飲んだり、個人衛生規則を怠ったりすることで体内に入り込みます。
• 空気感染。感染源は、既に感染している患者またはウイルス保有者との接触によって鼻咽頭粘膜に侵入します。多くの場合、病原体はまず患者から環境中に放出され、その後、健康な人の鼻と喉の粘膜に付着します。
• 水媒介感染症。汚染された水域で泳ぐ際、汚染された水を飲み込むリスクが高い場合に感染する可能性があります。

脳膜の漿液性炎症は、生後1年目の子供にとって特に危険です。この期間中、感染性病原体の影響が子供の脳と神経系に非常に有害な影響を与え、精神発達の遅れや視覚機能と聴覚機能の部分的な障害を引き起こす可能性があります。

急性漿液性髄膜炎

エンテロウイルス、おたふく風邪、リンパ球性脈絡髄膜炎、単純ヘルペス2型、ダニ媒介性脳炎を引き起こすウイルスが体内に侵入することで発症します。ウイルスが原因の場合、血液および脳脊髄液の細菌学的検査では陽性反応は得られず、リンパ球増多症の所見が診断され、その量は正常範囲よりわずかに増加します。

この疾患の臨床像は、化膿性疾患の臨床像とは異なります。病状はより軽度で、頭痛、眼球運動時の痛み、腕と脚の筋肉（特に屈筋）の痙攣、ケルニッヒ症候群およびブルジンスキー症候群の陽性症状がみられます。さらに、患者は嘔吐や吐き気、心窩部痛に悩まされ、これを背景に身体的疲労が生じ、羞明が生じます。持続的な意識障害、てんかん発作、脳および脳神経の局所病変も認められません。

診断においては、まず髄膜の二次的な炎症や、細菌、真菌、寄生虫による併発疾患の可能性を除外することが重要です。原因ウイルスを特定するための主な診断方法はPCRと髄液検査であり、診断データに基づいて治療が行われます。原因がエプスタイン・バーウイルスまたはヘルペスウイルスである場合は、抗ウイルス薬が処方されます。それ以外の場合は、制吐剤、解熱剤、鎮痛剤などの対症療法が行われます。

急性漿液性髄膜炎は重篤な合併症を引き起こさず、治療も容易です。発症後 5 〜 7 日で回復しますが、頭痛や全身倦怠感は数週間から数か月続くことがあります。

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二次性漿液性髄膜炎

髄膜脳炎は、おたふく風邪ウイルスやヘルペスウイルスなどによって引き起こされる併発性ウイルス感染症を伴って発症します。ほとんどの場合、原因はやはりおたふく風邪です。急性髄膜炎のような症状が現れ、発熱、激しい頭痛、涙目、吐き気、嘔吐、腹痛などがみられます。髄膜損傷の確定診断において、ケルニッヒ・ブルジンスキー反応の陽性所見と頸筋の硬直が重要な役割を果たします。

重篤な変化は中等度および重度の病態でのみ記録されますが、髄膜の二次的な炎症は一般的に比較的容易に治まります。より重篤な症例では、唾液腺と髄膜の増殖現象だけでなく、膵炎、精巣の炎症も特徴とします。病気の経過には、発熱、主な脳症状、消化不良、喉頭炎、咽頭炎、そして時には鼻水が伴います。軽度の経過であれば7～12日で全身状態は改善しますが、その後1～2ヶ月間は病原体のキャリアとなり、他者に危険を及ぼす可能性があります。

ウイルス性漿液性髄膜炎

これは、この疾患の最も一般的な合併症のない形態の一つと考えられています。コクサッキーウイルス、おたふく風邪、単純ヘルペス、麻疹、エンテロウイルス、そして時にはアデノウイルスによって引き起こされます。発症は急性で、急激な発熱、喉の痛み、時には鼻水、消化不良、筋肉のけいれんを伴います。重症の場合、意識混濁、昏睡、昏睡と診断されます。髄膜症候群の兆候は2日目に現れます。頸筋の硬直、ケルニッヒ症候群、ブルジンスキー症候群、高血圧、激しい頭痛、脳性嘔吐、腹痛などです。脳脊髄液の分析では、顕著な細胞増多とリンパ球の増加が認められます。

ウイルス性非化膿性髄膜炎を患う成人の予後はほぼ良好で、10～14日で完全に回復します。ごく一部の症例では、回復した患者にも頭痛、聴覚・視覚障害、協調運動障害、倦怠感などの症状が見られます。生後1年未満の乳幼児では、軽度の知的障害、抑制、聴覚・視覚障害といった持続的な発達障害が現れることがあります。

エンテロウイルス性漿液性髄膜炎

これは、コクサッキーウイルスとエコーウイルスによって引き起こされる髄膜炎の一種です。単独の感染例が記録されている場合もあれば、流行している場合もあります。夏と春に子供が感染することが多く、幼稚園、学校、キャンプ場など、集団で感染すると特に急速に広がります。病人や子供からだけでなく、健康な保菌者からも感染する可能性があります。このタイプの髄膜炎は、主に空気中の飛沫感染や衛生規則の不遵守によって広がります。

ウイルスが体内に侵入すると、最初の症状は1～3日で現れます。喉の発赤と腫れ、リンパ節の腫れ、腹痛と全身の痛み、発熱などです。病原体が血液に直接侵入し、血流を介して神経系に濃縮されると、病気は次の段階へと進みます。そして、脳膜に炎症が起こります。この段階で、髄膜症候群が顕著になります。

病気の経過全般において、重篤な合併症が生じることは稀です。発症2日目または3日目には脳症候は消失しますが、発症7日目から9日目には漿液性炎症の臨床症状が再発し、発熱も上昇することがあります。1歳未満の乳幼児では、脊髄髄膜の炎症巣の形成や中枢神経系の持続的な損傷を伴うことがあります。

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成人における漿液性髄膜炎

進行は非常に容易で、重篤な合併症を引き起こすことはありません。原因はウイルス、細菌、真菌で、髄膜の一次性炎症はコクサッキーウイルス、エンテロウイルス・エコーによって引き起こされます。二次性は、ポリオ、おたふく風邪、麻疹を引き起こすウイルスによって引き起こされます。

成人期には、ウイルス性炎症は単純な形で現れますが、だからといって治療が必要ないというわけではありません。発症は風邪に似ており、頭痛、喉の腫れ、筋肉痛、消化不良症状、髄膜症候群などが見られ、重症の場合は痙攣も起こります。発症後1週間が経つ頃には、体温は正常範囲に戻り、筋肉の痙攣や頭痛もなくなります。この段階では再発の可能性が高まり、中枢神経系や頭蓋内神経の病変の最初の兆候が現れる可能性があるため、特別な観察が必要です。

病原体を特定する最も効果的な方法は、血液および脳脊髄液の血清学的および細菌学的検査、PCRです。その後、解熱剤、制吐剤、鎮痛剤、鎮静剤と組み合わせて、特異的な抗菌・抗ウイルス治療が処方されます。

成人の漿液性髄膜炎は治療可能であり、治療が早ければ早いほど病気の再発や合併症の発症のリスクが低くなります。

小児の漿液性髄膜炎

成人よりも重症度が高く、適切なタイミングで治療しないと深刻な合併症を引き起こす可能性があります。潜伏期間は約2～4日で、学校や幼稚園、クラブ、各種イベント、キャンプなど、様々な年齢の子供たちが集まるイベントに参加する人は、より重症化しやすいです。主な原因は、麻疹、おたふく風邪、ヘルペス、様々なエンテロウイルスなどを引き起こすウイルスです。最初は、他の髄膜炎と同様に髄膜の炎症が見られますが、激しい頭痛、消化不良、脳症候群などの症状も現れます。ウイルス性髄膜炎と他の髄膜炎の主な違いは、発症が突然で急性であり、意識は比較的明瞭であることです。

診断はPCRデータと脳脊髄液の分析によって確定されます。病原体の性質を特定した後、治療計画が立てられます。ウイルス性の場合は抗ウイルス薬が、その他の病原体が検出された場合は抗生物質や抗真菌薬が処方されます。髄膜炎の原因を除去することに加え、治療は全身状態の緩和を目的としており、そのために解熱剤、鎮痛剤、制吐剤、鎮静剤が処方されます。

小児の漿液性髄膜炎は比較的早く合併症もなく治りますが、生後 1 年の乳児にとっては危険です。

漿液性髄膜炎の合併症

漿液性髄膜炎の合併症は成人ではそれほど危険ではありませんが、生後1年以内の乳幼児にとっては特に危険です。髄膜炎の影響は、病状の悪化、不適切な薬物療法、または処方薬の服用不遵守によって現れることが多いです。

髄膜の炎症性病変の重症例で発生する障害：

• 聴神経の障害 - 難聴、運動協調の機能障害。
• 視覚機能の弱化 – 視力の低下、斜視、眼球の制御不能な動き。
• 視力と眼筋の運動機能の低下は完全に回復しますが、持続性の聴覚障害はほとんどの場合不可逆的です。小児期に発症した髄膜病変の影響は、後に知能発達の遅れや難聴として現れます。
• 関節炎、心内膜炎、肺炎の発症。
• 脳卒中のリスク（脳血管の閉塞による）。
• てんかん発作、頭蓋内圧亢進。
• 脳浮腫および肺浮腫が発生し、死に至ります。

適切なタイミングで資格のある医師の診察を受ければ、深刻な全身的変化を回避でき、治療中の再発も起こりません。

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漿液性髄膜炎の影響

漿液性髄膜炎は、適切な治療と回復後の適切なリハビリテーションを行えば、全症例の半数にしか後遺症が現れません。基本的には、全身倦怠感、頭痛、記憶力と記憶速度の低下、そして時には不随意筋痙攣といった症状が現れます。重篤な場合には、後遺症はより深刻となり、視力と聴力の一部または完全な喪失に至ることもあります。このような後遺症は散発的に現れるのみであり、適切なタイミングで適切な薬物療法を実施すれば、容易に回避できます。

病気が他の病気の複雑な経過を経て進行した場合、回復した人は、根本的な原因に関連した問題により悩まされることになります。どのような病態（一次性または二次性）に罹患したかに関わらず、治療は直ちに開始する必要があります。基本的には、抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬に加え、対症療法と全身状態の緩和のための複合薬剤が使用されます。

病的な状態に陥った後は、特別なケアと段階的な回復が必要です。これは、ビタミン栄養プログラム、適度な身体活動、記憶と思考の段階的な回復を目的とした活動です。

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漿液性髄膜炎の診断

診断は鑑別診断と病因学的診断の2つの方向で行われます。病因学的鑑別には血清学的検査（RSK法）が用いられ、中和反応も病原体の分離において重要な役割を果たします。

鑑別診断については、臨床データ、疫学的要約、およびウイルス学的結論に基づいて結論が下されます。診断にあたっては、他の疾患（結核、インフルエンザ、おたふく風邪、ポリオ、コクサッキーウイルス感染症、ECHOウイルス感染症、ヘルペスウイルス感染症などによる髄膜炎）にも注意を払います。髄膜症候群の確認には十分な注意を払います。

1. 首の筋肉が硬くなる（顎を胸につけることができない）。
2. ケルニッヒテスト陽性（股関節と膝関節で脚を 90 度に曲げた状態で、屈筋の緊張亢進により膝を伸ばすことができない）。
3. ブルジンスキーテストの結果は陽性です。

それは3つの段階から構成されます:

• 人は頭を胸に押し付けることはできません。足はお腹の方に引き上げられます。
• 恥骨結合部を押すと、膝と股関節が曲がる脚になります。
• 片方の足のケルニッヒ症状を確認すると、もう片方の足の関節が同時に無意識に曲がります。

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漿液性髄膜炎用のリキュール

漿液性髄膜炎における脳脊髄液は、その成分の性質と細菌培養の結果から疾患の原因物質を特定できるため、重要な診断価値を有します。脳脊髄液は脳室で産生され、1日の排出量は通常1150 ml以下です。診断のために生体材料（CSF）サンプルを採取するには、特別な操作、つまり腰椎穿刺が行われます。採取された最初のミリリットルは通常、血液が混入しているため採取されません。分析には、一般検査と細菌検査のために、2本の試験管に数ミリリットルのCSFを採取する必要があります。

採取した検体に炎症の兆候がない場合、診断は確定しません。非化膿性炎症の場合、穿刺部では白血球増多が観察され、タンパク質は通常、軽度上昇または正常です。重症の病態では、好中球増多が記録され、タンパク質分画含有量が許容値を大幅に上回り、穿刺時に検体が一滴ずつではなく、圧力をかけて流出します。

酒は、この病気の他の形態との正確な区別に役立つだけでなく、病原体や重症度を特定し、治療のための抗菌薬や抗真菌薬を選択するのにも役立ちます。

漿液性髄膜炎の鑑別診断

漿液性髄膜炎の鑑別診断は、患者の病歴、現在の症状、血清学的所見をより詳細に調査することを目的としています。髄膜炎はあらゆる種類の髄膜炎の特徴であるにもかかわらず、その形態によっては顕著な違いが見られます。ウイルス性病因の場合、一般的な髄膜症状（中等度の頭痛、吐き気、腹部の痛み、疝痛など）は弱く発現するか、全く発現しないことがあります。リンパ球性脈絡髄膜炎は、激しい頭痛、繰り返す脳嘔吐、頭部の圧迫感、鼓膜への圧迫感、頸筋の顕著な痙攣、ケルニッヒ症候群とブルジンスキー症候群の顕著な症状、腰椎穿刺時の脳脊髄液の圧迫流出など、激しい症状を特徴とします。

ポリオウイルスによって引き起こされる病理学的過程には、ラセーグ症候群、アモス症候群など、この疾患に特徴的な症状が伴います。緊急医療処置中に、脳脊髄液がわずかな圧力で流出します。この疾患は、延髄の損傷による眼振を伴うことがよくあります。

漿液性結核とは異なり、結核型はゆっくりと進行し、慢性結核に罹患している人に見られます。発熱は徐々に上昇し、全身状態は鈍く、抑うつ状態です。脊髄穿刺では多量のタンパク質が検出され、コッホ桿菌の存在が確認されます。採取した組織はしばらくすると特定の膜で覆われます。

鑑別診断は主に髄液および血液のウイルス学的および免疫学的検査に基づいています。これにより、病原体の性質に関する最も正確な情報が得られます。

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漿液性髄膜炎の治療

漿液性髄膜炎の治療には特別な注意が必要です。発症初期にどのような治療方針をとるかによって、その後の予後は大きく左右されます。非化膿性髄膜炎の薬物療法は病院で行われます。そうすることで、患者は必要な治療を受け、健康状態の変化を常に観察し、必要な診断処置を行うことができます。

処方は、病変の重症度、病原体の性質、そして患者の全身状態によって大きく異なります。髄液（CSF）およびPCR検査の結果に基づき、特異的な治療が処方されます。ウイルス性の場合は抗ウイルス薬（アシクロビルなど）、細菌性の場合は広域スペクトル抗生物質または特異的抗菌薬（セフトリアキソン、メロペネム、フチバジド、クロリジンなど）、そして特定された病原体が真菌群に属する場合は抗真菌薬（アムホテリシンB、フルオロシトシン）が処方されます。全身状態の改善のために、解毒薬（ポリソルブ、ヘモデズ）、鎮痛剤、解熱剤、制吐剤などの治療も行われます。また、高血圧を伴う疾患の場合は、利尿薬や鎮静剤が処方されることもあります。完全に回復した後は、運動療法、筋刺激療法、電気泳動療法などのリハビリテーションコースが実施され、心理リハビリテーションも必須です。

自宅で治療を行うこともできますが、それは病気が軽度であり、患者の健康状態と薬の処方原則の遵守が感染症専門医によって監視されている場合に限られます。

小児の漿液性髄膜炎の治療には、特別な注意と、すべての処方箋を遵守する責任ある姿勢が求められます。小児期には、この疾患はしばしば合併症を伴うため、特に生後1年目の乳児にとって危険です。後遺症は持続し、知的障害、難聴、視力低下を引き起こす可能性があります。

髄膜の非化膿性炎症の記録された症例のほとんどはウイルスによって引き起こされるため、抗菌療法では望ましい結果は得られません。アシクロビル、アルペトール、インターフェロンが処方されます。子供の状態が重く、体が衰弱している場合は、免疫グロブリンが静脈内投与されます。重度の高血圧の場合は、フロセミド、ラシックスなどの利尿薬が追加で処方されます。重症の場合、病気が重度の中毒を伴う場合は、グルコース、リンゲル液、ヘモデスが静脈内点滴されます。これは毒素の吸着と排出を促進します。激しい頭痛と高血圧の場合は、脊髄穿刺が行われます。それ以外の場合は、制吐剤、鎮痛剤、解熱剤、ビタミンなどの対症療法が推奨されます。

医師の指示に従えば、治療は 7 ～ 10 日で回復し、長期的な合併症を伴うことはありません。

漿液性髄膜炎の予防

漿液性髄膜炎の予防は、病原体が体内に侵入するのを防ぐことを目的としています。一般的な予防策としては、以下のものが挙げられます。

• 夏から秋にかけて汚染された水域での水泳を禁止する措置。
• 沸騰させて浄化した水、または認定された井戸からの水道水のみを飲んでください。
• 調理する際は食品を注意深く準備し、適切な加熱処理を行い、食事の前や混雑した場所を訪れた後は手を洗う。
• 日々のルーティンを維持し、アクティブなライフスタイルを送り、体の消費量に合わせて質の高い食品を摂取する。ビタミン複合体も併用する。
• 季節的な感染拡大中は、大規模な公演への参加を避け、接触範囲を制限してください。
• 定期的に敷地内の湿式清掃を実施し、子供のおもちゃを処理します。

さらに、漿液性髄膜炎は二次的なものである可能性があるため、水痘、麻疹、おたふく風邪、インフルエンザは速やかに治療する必要があります。これにより、成人および小児の両方において、脳と脊髄の膜の炎症のリスクを軽減できます。感染を予防することは、感染を治療し、それに伴う合併症から回復することよりも容易であるため、予防策を怠らないでください。

漿液性髄膜炎の予後

漿液性髄膜炎の予後は良好ですが、最終的な結果は患者の免疫システムの状態と医療機関を受診する時期に大きく左右されます。脳膜の非化膿性変化は、ほとんどの場合、持続的な合併症を引き起こさず、迅速に治療され、発症3～7日目には再発しません。しかし、組織変性の根本原因が結核である場合、特別な薬物治療を行わなければ、致命的な結果をもたらします。漿液性結核性髄膜炎の治療は長期にわたり、6ヶ月間の入院治療とケアが必要です。しかし、処方された治療を遵守すれば、記憶力、視力、聴力の低下などの残存病変は消失します。

小児期、特に1歳未満の乳児では、髄膜の非化膿性の炎症により、てんかん発作、視覚障害や聴覚障害、発達遅延、学習能力の低下などの深刻な合併症が起こることがあります。

まれに、成人では病気の後遺症として持続性記憶障害を発症し、集中力と協調性が低下し、前頭部と側頭部に激しい痛みが定期的に現れることがあります。これらの障害は数週間から6ヶ月間持続しますが、適切なリハビリテーションを行うことで完全に回復します。