上顎洞の穿刺

診断のための上顎洞の穿刺は、それが結合しケースおよび治療目的で行われるのみ鼻内視鏡検査のための場合は、洞病的コンテンツの存在下で疑われます。一部の著者は、洞薬に挿入するためカタル性副鼻腔炎で穿刺を行い、より高速な治療効果を達成することをお勧めします。技術規則の数を遵守する障害が処置単独で又は顔面骨格構造の先天的欠陥の存在に起因する種々の合併症であり得るので、上顎洞を穿刺することは、十分に注意して扱われるべきです。したがって、任意Ookolonosovyh洞穿刺は、これらの欠陥を識別するために注意深いX線検査によって（ - クラックや骨片dvukamernaya洞、不在または眼窩骨壁を薄く、裂開存在および外傷性副鼻腔炎に）先行されなければなりません。これらの現象は、上顎洞の穿刺の実施に対する適応症および個々のアプローチを決定する。その穿刺のための伝統的な場所 - 時々、上顎洞の底が下鼻道よりも有意に高くなっています。この場合、穴又は中央鼻道を介して行わ穿刺を介して感知天然洞を適用することができます。後者の場合、格子工事の迷路や軌道に入ることができるので、特別な技能が必要です。

多くの場合、上顎洞患者の穿刺時のkollaptoidnye反応を持っている：突然顔、唇のチアノーゼ、脱力感、意識の喪失のブランチング。脳虚血 - これらの現象は、原因結果として血管緊張、心拍出量の減少と、秋に血圧の急激な減少によって引き起こされます。腹部大動脈の圧迫を引き起こし、頸動脈と椎骨動脈の血圧が高くなるように、この場合には、患者が急激に前傾する必要があります。患者が意識を失っていない場合は、その後、彼は三叉神経の鋭い刺激と血圧の反射上昇を引き起こし、鼻のアンモニア蒸気で呼吸するために提供されています。患者はすぐにカフェイン安息香酸ナトリウムの10％溶液2mLを投与ブランケット皮下を保有する、幾分上昇下肢水平位置に置か。原則として、これらの対策はcollaptoid状態が解消された看板には十分です。さらに、過剰によると、穿刺針の間違った方向に生じる又は軌道の方向の横鼻壁に滑り何らかの「技術」の合併症があってもよいです。これは、顔の軟組織にも上部の可能穿孔（軌道）と後壁の浸透KNYA針と針入度あります。これらのケースでは、大血管創傷二次合併症（気腫、膿瘍、蜂巣）の発生に洗浄液又はエアの可能parasinusnoe導入である（創傷動脈における - 血腫は、創傷静脈に - 塞栓症）、など上顎洞の穿刺を行う際には必ずしも容易でクランチを感じます。壊れた骨の中隔

麻酔は、アドレナリンと混合した5％のジカイン溶液を用いて、下部および中間の鼻腔の粘膜の2-3倍の潤滑によって行われる。2mlの2％ノボカイン溶液を下部鼻腔の領域に導入することにより、浸潤麻酔が可能である。中枢鼻腔のアドレナリン溶液による潤滑は、上顎洞の排泄管の開存性を促進する。穿刺はKulikovsky針で行い、その特徴は20°の角度で湾曲した鋭い傾斜端である。針は、それが変曲のリスクなしにかなりの力を発揮することができ、平面厚板非対称形状、針自体の針曲げ堅さ及び弾力性に向けられている複数の肩として表さハンドル。針Kulikovskyの代わりに腰椎穿刺のためのトロカールと針を使用することがあります。

穿刺手順は以下のように実行される。ニードルチップの制御の下で2〜2.5センチメートルの深さ及び下部アーチ鼻腔における凸部の端部に当接下鼻通路内に下方凹部に注入されます。湾曲した端部と針の一般的な方向は、軌道の外縁に向けたように、次に、ハンドルの大きなてこに着目し、それを展開します。最も重要な瞬間は、穿刺中に発生します。左手で医師がヘッドレスト、または壁にもたれ、いくつかのケースでは、患者の頭部を固定し、右手で、しっかりと手のひらに重点を置いて、針を保持し、第一の光ピアスの動きはに針の先端を向ける、そして骨（スライドニードル防止）に針の端部を捕捉し、 （実験の過程で生成された）対応するトルクとの軌道の外側のコーナーは、内側洞の壁を穿刺を行う針はしっかりすぎ保持されていないときにそれを穿刺し、その保持フィンガーに固定する必要があり、n 上顎洞の後部又は上部壁を傷つけます。針を取り付けるときは、その端部が壁が最も微妙下部鼻腔の非常にアーチに固定されるべきです。いくつかのケースでは、上顎洞の内側の壁が原因穿刺は非常に困難または不可能で行われ、十分に緻密で厚い骨です。左手に - 右上顎洞針の穿刺が容易に右手と左の洞穿刺に保持することに留意すべきです。

洞の中へ針を挿入した後、その2〜3ミリメートルは、おそらくそこpunktiruemyh組織断片を落ち管腔から解放するために引っ張りました。針の穿刺は、それが加圧されている場合は特に、洞流体に含ま解放することができます直後。フリーア針がその空洞内にある場合だけ、漏出液または嚢胞（cystiform教育）の内容を発表しました。濃厚な膿やゼリー様の塊は、独力では目立たない。穿刺後、医師は多数のサンプルと操作を行います。空の注射器を用いて、わずかな吸引力で洞の内容物を得る努力がなされる。それが成功した場合、それは粘膜の血管叢の完全性を妨害することができます洞吸引真空中で作成されたように、特に瘻の閉塞で、完全洞の内容を削除するには、この方法を適用しようとしても血行ための条件を作成し、骨膜、との接続を壊すべきではありません感染拡大と重大な合併症。吻合の機能を確認することは、以下のように決定される。洞空気中で投与された場合ならば、シリンジのプランジャを引くことは容易に可能となる場合開存吻合を保存およびCE内容を鼻腔内に放出される洞流体に導入場合には、元の位置に戻されていない、それは容易にそれぞれの特徴的な音を持つ鼻腔に浸透しますしかし、副鼻腔内または室内装飾の場合には、空気の導入を強制しないので、肺気腫を併発することができます。無菌的に滅菌チューブに入れ、慎重に吸引洞内容によって受信され、細菌検査を行いました。しばしば、しかし、コンテンツは、嫌気性微生物の存在によって説明することができる、無菌です。

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